王秀華

四川遂寧市中心醫(yī)院急診科 遂寧 629000

顱腦外傷是外界暴力直接或間接作用于頭部而造成的損傷，是急診常見的重癥疾病之一，隨著交通及工業(yè)的發(fā)展，顱腦外傷的發(fā)病率也在逐年上升［1］。顱腦外傷因其病情復雜、變化快，并發(fā)癥發(fā)生率及病死率高等特點而備受重視，因其病情復雜，給臨床醫(yī)生及護理帶來極大的挑戰(zhàn)，護士如何全面、細心地觀察和發(fā)現(xiàn)病情，協(xié)助醫(yī)生做好積極救治工作，以降低顱腦外傷患者的病死率，改善預后顯得尤為重要［2］。本研究通過對腦外傷患者急診救治中采用綜合護理方式，觀察其臨床轉(zhuǎn)歸，為今后的護理工作提供理論指導。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2011-04—2014-06我院急診科收治的顱腦外傷病例167例，均有明確的顱腦外傷史，且均行頭顱CT 檢查明確有顱腦損傷，隨機化分為對照組（A 組）及綜合護理組（B 組）。對照組84例，男51例，女33例；年齡18～78歲，平均（45．56±11．45）歲；致傷原因：交通事故傷32例，高處墜落傷20例，失足跌倒傷15例，工傷事故8例，頭部擊打傷5例，其他原因4 例；按傷情程度：輕型15 例，中型48例，重型15例，特重6例。綜合護理組83例，男49例，女34例；年齡16～79歲，平均（46．48±11．62）歲；致傷原因：交通事故傷30例，高處墜落傷18例，失足跌倒傷16例，工傷事故10例，頭部擊打傷4例，其他原因5例；按傷情程度：輕型13例，中型50 例，重型15 例，特重5 例。2 組患者一般情況、傷情及致傷原因比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 2組患者按照病情及致傷原因分別給予急診常規(guī)護理，綜合護理組在常規(guī)護理基礎上再給予綜合護理，具體方法：嚴密觀察患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征以及患者意識、瞳孔等情況，如有異常及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理；保持呼吸道通暢，徹底清除口腔、咽喉部以及呼吸道內(nèi)分泌物、血液或嘔吐物等，有意識障礙者予以去枕仰臥，增大通氣量，給予吸氧或行氣管插管等；及時有效建立靜脈通道，根據(jù)患者病情及時輸入晶體液或膠體液，有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)者及時脫水降顱壓，必要時輸血保證循環(huán)血量；昏迷患者留置導尿管并對導尿管及時護理；患者轉(zhuǎn)運過程中，注意患者體位，保護損傷創(chuàng)面，防止轉(zhuǎn)運途中二次損傷；詳細記錄患者入診急診科時致傷原因、體格檢查、影像學資料以及轉(zhuǎn)運過程中患者的病情變化及處理措施。

1．3 觀察指標 ｀記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況；觀察并記錄患者的病情，如意識、肢體活動情況、臨床癥狀等。顯效：患者較就診時神志明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀基本消失，肢體活動較前明顯好轉(zhuǎn)活動自如；有效：患者較就診時神志好轉(zhuǎn)，臨床癥狀緩解，肢體活動較前稍好轉(zhuǎn)；無效：患者死亡或臨床癥狀、體征未見好轉(zhuǎn)，甚至惡化。

1．4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19．0，計量資料以均數(shù)±標準差表示，2組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 2組死亡及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 綜合護理組肺部感染及尿路感染發(fā)生人數(shù)明顯少于常規(guī)護理組（P＜0．05），綜合護理組下肢深靜脈血栓發(fā)生情況以及死亡人數(shù)少于常規(guī)護理組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），見表1。

表1 2組患者死亡及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n（%）］

2．2 2組臨床療效比較 綜合護理組顯效30 例，有效43例，無效10例；常規(guī)護理組顯效31 例，有效32 例，無效21例，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

3 討論

顱腦外傷是外界暴力直接或間接作用于頭部而造成的損傷，是急診科常見的重癥疾病之一，隨著交通及工業(yè)的發(fā)展，顱腦外傷的發(fā)病率也在逐年上升，顱腦外傷因其病情復雜、變化快，并發(fā)癥發(fā)生率及病死率高等特點而嚴重威脅患者生命安全，因其病情復雜，給臨床醫(yī)生及護理帶來極大的挑戰(zhàn)，護士如何全面、細心地觀察和發(fā)現(xiàn)病情，協(xié)助醫(yī)生做好積極救治工作，以降低顱腦外傷患者的病死率［3］，降低不良反應的發(fā)生情況以及促進患者恢復，改善預后顯得尤為重要。

綜合護理是一種新的護理模式，涉及多方面的知識，包括臨床醫(yī)學、心理學等，對護理人才要求較高［4-6］。顱腦外傷患者大多有頭痛、嘔吐、意識障礙以及其他臨床癥狀，給臨床護理很大挑戰(zhàn)，且顱腦外傷患者病情多變，準確觀察患者病情、及時搶救以及相應護理措施的實施尤為重要，包括觀察生命體征以及患者意識、瞳孔等情況變化；保持呼吸道通暢；及時有效建立靜脈通道以及搬運轉(zhuǎn)運過程中的護理［7］。

本研究通過對我院急診科收治的不同致傷原因以及不同傷情的顱腦外傷患者給予不同的護理方式。實施綜合護理組患者的肺部感染以及尿路感染發(fā)生人數(shù)明顯少于常規(guī)護理組（P＜0．05），且綜合護理組下肢靜脈血栓發(fā)生情況以及死亡人數(shù)少于常規(guī)護理組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），可能與顱腦外傷急診患者入院時病情較危重，且常伴顱高壓以及意識障礙等臨床表現(xiàn)，綜合護理對患者呼吸道以及留置尿管的護理較常規(guī)護理組更有效，能顯著降低此并發(fā)癥的發(fā)生情況，但下肢深靜脈血栓的形成與臥床時間較久、血流緩慢以及血液高凝有關(guān)，雖然綜合護理組發(fā)生率低，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。2組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），表明綜合護理能有效提高顱腦外傷患者的臨床療效，有助于患者病情的轉(zhuǎn)歸。

［1］邢鳴，魏民，張鵬．依達拉奉聯(lián)合尼莫地平治療顱腦外傷的效果觀察［J］．臨床神經(jīng)外科雜志，2014，16（6）：468-470．

［2］彭朝林，楊吉鄉(xiāng)，沙娜，等．重癥顱腦外傷病人的一站式急救護理［J］．護士進修雜志，2012，12（15）：1 370-1 371．

［3］單娟，毛懿雯，王莉萍．特制膝部約束帶在顱腦外傷術(shù)后躁動患者的臨床應用研究［J］．神經(jīng)病學與神經(jīng)康復學雜志，2014，10（3）：123-125．

［4］趙素敏．綜合護理干預對改善普外科患者情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量效果評價［J］．護士進修雜志，2013，13（3）：233-235．

［5］潘朝霞，周雅，卞紅琴，等．綜合護理干預對腦卒中后抑郁患者的影響［J］．現(xiàn)代臨床護理，2008，6（12）：17-18，45．

［6］崔艷．綜合護理干預對外科患者術(shù)后疼痛程度的影響［J］．當代醫(yī)學，2011，17（34）：117-118．

［7］溫瑞紅．顱腦外傷患者氣管切開的臨床護理體會［J］．中國實用醫(yī)藥，2014，9（36）：177-178．