王學(xué)君

四川內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院急診科 內(nèi)江 641000

顱腦外傷是外界暴力直接或間接作用于頭部造成的損傷，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，交通事故、高處墜落等各種顱腦外傷的致傷因素明顯增加，顱腦外傷的發(fā)生率也隨著顯著提高，重型顱腦損傷是病情較重的顱腦外傷，病情復(fù)雜，危急多變，病死率及致殘率高［1］，并發(fā)癥多，給臨床急救工作帶來極大的挑戰(zhàn)，入院早期的合理急救護理顯得尤為重要［2-3］。本研究通過分析不同急救護理方式在顱腦外傷患者中急救中的價值，為臨床急癥搶救顱腦外傷患者提供合理有效的護理方式。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2010-05—2013-12經(jīng)我院急診科院內(nèi)救治的診斷為重型顱腦損傷患者83例，按照護理方式的不同分為對照組（A 組）及急診護理干預(yù)組（B 組）。對照組43例，男27例，女16例；年齡4～76歲，平均（44．72±9．02）歲；其中交通事故傷20例，高處墜落傷12例，工傷事故8例，其他原因3 例；接診時格拉斯哥昏迷評分（GCS）3～5 分15例，6～8分28例，入院時呼吸、心跳停止4例，處于瀕死狀態(tài)5例。急救護理組40例，男25例，女15例；年齡3～78歲，平均（43．52±8．78）歲；其中交通事故傷18 例，高處墜落傷10例，工傷事故8例，其他原因4例；接診時格拉斯哥昏迷評分（GCS）3～5分16例，6～8分24例，入院時呼吸、心跳停止5例，處于瀕死狀態(tài)3例。

1．2 方法 顱腦外傷患者進入急診后，對照組由當(dāng)班護理人員立即給予常規(guī)護理搶救措施，包括：保持患者呼吸道通暢，如清除患者口咽呼吸道等分泌物、血液以及嘔吐物等并給氧；連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測患者心電圖、血氧飽和度以及生命體征；建立靜脈通道并抽血；留置導(dǎo)尿；必要時配合醫(yī)生行患者緊急氣管內(nèi)插管，并遵醫(yī)囑及時給藥，詳細記錄相關(guān)的病情及數(shù)據(jù)。急救護理干預(yù)組：由1名責(zé)任護士及1名輔助護士組成急救小組，責(zé)任護士由高年資擔(dān)任，患者進入急診室后，由責(zé)任護士保持呼吸道通暢，清除患者口咽呼吸道等分泌物、血液以及嘔吐物等并給氧，監(jiān)測患者心電圖、血氧飽和度以及生命體征等，必要時配合醫(yī)生行氣管插管，輔助護士行靜脈通道開放并抽血，留置導(dǎo)尿并遵醫(yī)囑及時給藥。如患者發(fā)熱，通過冰敷大血管體表部位降溫；早期行營養(yǎng)支持；協(xié)助昏迷患者家屬行康復(fù)護理，如被動活動患者肢體以及按摩、翻身拍背等，神志好轉(zhuǎn)者指導(dǎo)其功能鍛煉。

1．3 觀察指標 比較2組患者急診科救治時間；急診救治預(yù)后情況：經(jīng)積極搶救后，患者生命體征穩(wěn)定≥2d，且有自主呼吸及心跳為早期搶救成功，患者無自主呼吸需要呼吸機輔助呼吸患者以及死亡患者為早期搶救不成功；患者家屬行李克特量表行滿意度評分［4］。患者轉(zhuǎn)運、治療、檢查過程中窒息、休克、心跳驟停等意外事件的發(fā)生情況；2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19．0，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組一般情況比較 比較2組患者性別、年齡、致傷原因以及入搶救室行GCS評分情況等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；A 組患者呼吸、心跳驟停4例，瀕死5例，B組呼吸、心跳驟停5例，瀕死3例，2組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），見表1。

表1 2組一般情況比較

2．2 2組急救情況以及急救護理滿意度比較 2組患者入急診搶救室后，A 組急診科救治時間顯著長于B組急診科搶救時間（P＜0．05）；B 組急診救治預(yù)后明顯好于A 組（P＜0．05）；兩種急診護理行李克特量表滿意度評分，B組急診護理滿意度明顯優(yōu)于A 組（P＜0．05），見表2。

表2 2組急救情況以及急救護理滿意度比較

2．3 2組患者意外事件發(fā)生及并發(fā)癥發(fā)生情況 比較2組護理患者意外事件發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)B組意外時間發(fā)生明顯少于A 組（P＜0．05）；B組肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、中樞性高熱以及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥明顯少于A 組（P＜0．05），見表3。

表3 2組意外事件發(fā)生及并發(fā)癥發(fā)生情況 （n）

3 討論

顱腦外傷是外界暴力直接或間接作用于頭部造成的損傷，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，交通事故、高處墜落等各種顱腦外傷的致傷因素明顯增加，顱腦外傷的發(fā)生率也顯著提高，重型顱腦損傷是病情較重的顱腦外傷，病情復(fù)雜，危急多變，病死率及致殘率高，并發(fā)癥多，給臨床急救工作帶來極大的挑戰(zhàn)。隨著創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)理念的不斷更新，急救護士的職能已不再從屬于醫(yī)生充當(dāng)副手，而是與醫(yī)生共同積極搶救，提高創(chuàng)傷危重患者的搶救成功率，因此如何有效快捷地完成急救任務(wù)，是未來急救護理發(fā)展的趨勢。入院早期的合理急救護理，如心電病情監(jiān)護、生命支持等對患者的積極救治以及后續(xù)的進一步救治提供有力的保障。

護理急救小組的設(shè)置，通過平時的磨合訓(xùn)練，每位護士對自己的職責(zé)、急診救治技能以及急救意識等方面可有一定程度的專業(yè)化，在急診搶救過成功能做到搶救工作有條有序，各盡其職又密切配合，真正做到護理措施積極高效，分秒必爭，使非治療性時間盡可能降到最低，最終提高急救護理質(zhì)量［5-8］。本研究通過對重型顱腦損傷患者行不同的護理方式，發(fā)現(xiàn)急救護理干預(yù)能明顯降低患者入院后在急診科的救治時間，為后續(xù)的手術(shù)治療以及其他的后續(xù)治療贏得時間，通過對比2組患者搶救預(yù)后，發(fā)現(xiàn)急救護理干預(yù)組的搶救成功人數(shù)顯著多于對照組，提高了搶救效果。對患者家屬行李克特量表滿意度評分發(fā)現(xiàn)，患者家屬對急救護理干預(yù)的滿意度明顯高于對照組，急救護理干預(yù)組意外時間發(fā)生人數(shù)顯著低于對照組，表明急救護理干預(yù)能有效降低甚至杜絕患者轉(zhuǎn)運、檢查以及治療過程中的意外事件發(fā)生，能最大限度地保障患者的生命安全，且能有效防止醫(yī)患糾紛，甚至醫(yī)療事故的發(fā)生［9］，對緩解當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系有良好的作用。

通過對兩種不同護理方式的患者的并發(fā)癥統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，2組患者均有肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、中樞性高熱以及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生，但急救護理干預(yù)組明顯低于對照組。表明急救護理干預(yù)組在護理小組的密切配合下，能各司其職行有效的急救護理，護理與治療同行，護理與治療并重，以最短的時間完成最大化的救治護理，為患者良好的臨床轉(zhuǎn)歸保駕護航，為患者的生命提供了有力的保障，但護理小組的建立對護理人員的要求較高，專業(yè)化要求較強，需要護理人員及時更新護理理念以及護理技巧。

綜上，早期的合理急救護理能縮短急診搶救時間，為進一步后續(xù)處理提供了寶貴的時間，顯著提高患者搶救成功率，減少并發(fā)癥，能最大限度地保障患者的生命安全。

［1］趙明仙，高麗仙．優(yōu)質(zhì)護理在顱腦外傷患者中應(yīng)用的效果分析［J］．中國實用護理雜志，2011，27（6）：20-21．

［2］陳敏．護理路徑在重型顱腦損傷急救階段應(yīng)用研究［J］．護士進修雜志，2012，27（18）：1 685-1 686．

［3］卜娜君．循證護理在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果觀察［J］．現(xiàn)代臨床護理，2010，9（10）：34-36．

［4］Bukur M，Kurtovic S，Berry C，et al．Pre-hospital Intubation is Associated with Increased Mortality after Traumatic Brain Injury［J］．J Surg Res，2011，170（1）：117-121．

［5］葉惠娟．急救護理干預(yù)在搶救嚴重創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用效果［J］．中國民族民間醫(yī)藥，2014，23（5）：117．

［6］胡嬌霞．急救護理干預(yù)對急診嚴重創(chuàng)傷患者的護理效果［J］．臨床合理用藥雜志，2014，（36）：177-178．

［7］高紅衛(wèi)，高昕．急救護理干預(yù)對腦出血患者存活后神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響［J］．實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，（6）：14-16．

［8］鐘穎珠．急救護理干預(yù)對急性心肌梗死患者搶救時間及死亡率的影響［J］．實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，16（6）：1 883-1 884．

［9］張國霞，譚麗萍，徐蘇萍．預(yù)見性護理在重型顱腦損傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用［J］．護士進修雜志，2010，25（11）：1 040-1 041．