陳苑新 黃 劍

廣東東莞大嶺山醫(yī)院 東莞 526082

腦出血是臨床急癥，是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的血管破裂而引起的出血，好發(fā)于伴高血壓、糖尿病及腦內(nèi)動脈瘤的中老年患者［1］。其病理機制主要是腦實質(zhì)血管破裂出血形成血腫，壓迫周圍腦組織，導致腦組織的缺血、缺氧、水腫及壞死，以致腦水腫和顱內(nèi)高壓，使腦血液灌注進一步下降，如此進入一個惡性循環(huán)［2］。常規(guī)的內(nèi)科治療主要以降低顱內(nèi)壓中斷惡性循環(huán)及應用腦保護劑對癥治療為主，療程長、費用高、神經(jīng)功能恢復慢而差，給患者帶來極大的精神痛苦和經(jīng)濟負擔［3］。我院對收治的30 例腦出血患者應用納洛酮治療，觀察納洛酮對腦出血意識障礙患者昏迷程度以及神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011-10-2014-02我院收治腦出血意識障礙患者60例，按隨機數(shù)字法分為觀察組與對照組各30例。對照組中男18例，女12例，年齡49～75歲，平均62．5歲；基底節(jié)出血17例，丘腦出血13例；合并冠心病19例，高脂血癥13例。觀察組中男17例，女13例，年齡51～78歲，平均63．5歲；基底節(jié)出血18 例，丘腦出血12 例；合并冠心病17例，高脂血癥14例。排除因素：（1）患嚴重心功能疾病史；（2）外傷性腦出血；（3）不適合保守治療。2 組患者在性別、年齡、文化程度、出血部位及并發(fā)癥等其他一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 對照組患者采取一般常規(guī)治療，保持患者安靜休息，密切觀察患者生命體征情況，保持呼吸道通暢，并給予吸氧。同時進行降壓、抗感染、脫水及糾正水、酸堿電解質(zhì)平衡。觀察組在對照組治療的基礎上加用納洛酮2．4 mg靜滴，10d為一療程。

1．3 觀察指標 觀察2組治療效果及神經(jīng)功能情況。效果判定：顯效：患者的意識逐漸清醒，思維及反應恢復正常；好轉(zhuǎn)：患者的意識較之前有明顯改善，思維及反應有所好轉(zhuǎn)，昏迷程度有所減輕；無效：患者的意識無明顯改善，無反應，昏迷程度無改善甚至加重?？傆行剩剑@效＋好轉(zhuǎn)）／總例數(shù)×100%。神經(jīng)功能損傷判定：采取腦血管學術會議通過的腦卒中患者神經(jīng)損傷程度評分標準進行評分，分數(shù)越高損傷程度越高。

1．4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17．0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 2組療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組治療效果比較 （n）

2．2 2組患者神經(jīng)功能損傷情況比較 治療前，2組患者神經(jīng)功能損傷程度無明顯差異。觀察組患者治療后10d、20d神經(jīng)功能損傷程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組患者神經(jīng)功能損傷比較 （±s，分）

表2 2組患者神經(jīng)功能損傷比較 （±s，分）

組別 n 治療前 治療后10d 20d觀察組30 31．1±4．5 16．2±3．5 10．2±2．4對照組30 32．2±4．1 21．5±3．4 15．7±3．5

3 討論

腦出血是一種臨床常見病、多發(fā)病，且致死、致殘率非常高［4］。近年來隨著生活質(zhì)量改善和醫(yī)療水平提高，老齡化情況越來越嚴重，且高血壓、糖尿病、吸煙等危險因素也越來越多，致使發(fā)病率居高不下且呈緩慢上升趨勢，已成為繼惡性腫瘤、心臟病之后第3位致老年患者猝死的原因，且致殘率最高，嚴重危害中老年患者的生活質(zhì)量和生命，也增加了家庭和社會負擔［5］。

腦出血形成的局部血腫，壓迫周圍腦組織，引起局部組織的缺血、缺氧及壞死，由此導致神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)相應部位的感覺、運動及功能障礙，臨床表可變現(xiàn)為面癱、失語、偏癱及癲癇發(fā)作等［6］。腦出血后的缺血、缺氧狀態(tài)使腦細胞發(fā)生脂質(zhì)過氧化反應，導致生物膜崩解、腦細胞水腫，臨床主要表現(xiàn)為意識障礙及昏迷［7］。而血腫釋放的產(chǎn)物，如5-HT、血栓素A2、內(nèi)皮素、凝血酶等物質(zhì)進可使腦血管收縮，使腦血流灌注進一步下降，如此形成一個惡性循環(huán)。由于神經(jīng)細胞屬于永久性細胞，損傷后不可再生［8］。損傷時間越久，恢復的可能性越小。因此，有效、迅速治療腦出血，最大限度恢復患者功能極為重要［9］。

大量研究證實，腦出血時機體處于應激狀態(tài)，在應激狀態(tài)會釋放出大量β-內(nèi)啡肽。β-內(nèi)啡肽可激活e型阿片受體，使細胞膜Na＋-K＋-ATP 酶失活，導致細胞水腫，甚至破裂。另外還導致局部胞膜脂質(zhì)過氧化、產(chǎn)生氧自由基、鈣離子內(nèi)流等引起腦組織損傷，同時能降低血腫周圍炎性水腫帶缺血區(qū)的血流量，繼而加重神經(jīng)元不可逆性壞死的發(fā)展［10］。納洛酮有許多藥理作用，其作為治療腦出血藥物的主要原因之一是其為一種阿片類受體拮抗劑，脂溶性高，能迅速通過血腦屏障，阻斷阿片受體對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，改善腦組織的微循環(huán)及組織供氧，且具有拮抗抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸和激活腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)的功能，有利于患者昏迷的蘇醒和意識障礙的恢復。另外，納洛酮還可以通過興奮交感腎上腺髓質(zhì)，使兒茶酚胺類物質(zhì)的釋放及作用增強，改善ATP代謝，穩(wěn)定細胞膜，保護細胞功能，增加心臟輸出量，改善呼吸，對保護腦出血后神經(jīng)元有較好的作用，有助于神經(jīng)功能的改善及肢體功能的恢復。

綜上所述，納洛酮能有效減輕腦出血意識障礙患者的昏迷情況，改善神經(jīng)功能損傷程度，提高治療效果，臨床療效確切，值得推廣與應用。

［1］孔令振，楊宇霞．納洛酮聯(lián)合依達拉奉治療腦血管病意識障礙84例療效觀察［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（3）：117-118．

［2］徐延玉，林瑞瑞，葉小英，等．納洛酮聯(lián)合醒腦靜、安宮牛黃丸治療腦出血并昏迷患者療效觀察［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2008，25（34）：362-363．

［3］蘇建紅，余成敏．納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療鎮(zhèn)靜安眠藥物中毒臨床療效觀察［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（15）：222-223．

［4］李榮，李蓉．納洛酮治療肝性腦病的療效觀察和機制研究［J］．基層醫(yī)學論壇，2010，14（1）：8-9．

［5］Curun MS，Millington WR，Ulus IH．Choline potentiates the pressor response evoked by glycyl-glutamine or naloxone in haemorrhages rats［J］．Clin Exp Pharmacol Physiol，2003，30（9）：640-642．

［6］Sandor P，Reivich M，Komiati K．Significance of endogenous opioids in the maintenance of cerebral and spinal vascular CO2sensitivity in deep hemorrhagic hypotenslon ［J］．Brain Res Bull，2003，59（6）：433-438．

［7］冼建平，陳秋勉，田宗亮．納洛酮治療急性意識障礙120例療效觀察［J］．中國醫(yī)藥導報，2010，7（10）：127-128．

［8］原文進，杜曉峰．音樂療法聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者療效觀察［J］．臨床醫(yī)藥實踐，2010，6（19）：463-464．

［9］陳炳，劉曉萍，王曉英，等．鹽酸納洛酮治療高血壓腦出血微創(chuàng)血腫清除術后昏迷患者臨床觀察［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（7）：31-32．

［10］張芳，曹建民．醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的療效觀察［J］．實用預防醫(yī)學，2011，18（6）：1 090-1 092．