康素玲

河南焦作市人民醫(yī)院超聲科 焦作 454002

鎖骨下動脈竊血是鎖骨下動脈或無名動脈狹窄而引起的一系列血流動力學變化，包括顱內(nèi)動脈和顱外動脈，我們應(yīng)用經(jīng)顱多普勒分析37例鎖骨下動脈竊血患者的健側(cè)椎動脈、基底動脈和顱內(nèi)動脈，觀察其血流動力學變化情況。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2009-01-2014-05我院經(jīng)顱多普勒檢查的鎖骨下動脈竊血患者37例，男20例，女17例；平均年齡（66．47±16．53）歲；選同期健康體檢者30例作對照組，男15例，女15 例；平均年齡（63．49±12．98）歲。采用德國DWL．DopX 經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2．0 MHz，常規(guī)經(jīng)枕窗檢測雙側(cè)椎動脈、基底動脈，經(jīng)顳窗檢測大腦中動脈、前動脈和后動脈，測量收縮期峰值流速、舒張期流速、搏動指數(shù)（PI）。對于疑似竊血患者進行束臂實驗，證實是否為真正竊血。

1．2 椎動脈竊血分級 根據(jù)患側(cè)椎動脈血流頻譜形態(tài)特征，將椎動脈竊血程度分為：無竊血：血流方向和頻譜形態(tài)正常；Ⅰ度竊血：收縮中晚期流速降低，收縮峰和舒張峰之間有切跡；Ⅱ度竊血：收縮期血流反向，舒張期血流正向或無血流；Ⅲ度竊血：收縮期和舒張期血流均為反向［1］。

1．3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 12．0軟件，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組Ⅰ度竊血18例，Ⅱ度竊血6例，Ⅲ度竊血13例。左側(cè)竊血19例，右側(cè)竊血18例。3例患者大腦后動脈PI段和基底動脈血流呈反向，說明大腦后動脈和基底動脈也參與了竊血。

2．1 觀察組健側(cè)椎動脈與對照組比較 觀察組健側(cè)椎動脈收縮期峰值流速和平均流速較對照組增高，但差異無統(tǒng)計學意義，PI值顯著高于正常組，PI值顯著高于健側(cè)大腦中動脈（P＜0．01）。見表1。

表1 健側(cè)椎動脈與對照組收縮期流速、平均流速、PI比較 （±s）

表1 健側(cè)椎動脈與對照組收縮期流速、平均流速、PI比較 （±s）

組別 n 收縮期流速（cm／s）平均流速（cm／s）PI觀察組37 69．76±7．67 35．28±7．49 1．05±0．32對照組 30 65．52±6．35 33．84±6．49 0．83±0．18 P 值＞0．05 ＞0．05 ＜0．01

2．2 觀察組基底動脈與對照組比較 患者基底動脈收縮期峰值流速和平均流速較對照組減低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），PI值與正常組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），PI值與健側(cè)大腦中動脈比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。見表2。

表2 觀察組基底動脈與對照組收縮期流速、平均流速、PI比較比較 （±s）

表2 觀察組基底動脈與對照組收縮期流速、平均流速、PI比較比較 （±s）

組別 n 收縮期流速（cm／s）平均流速（cm／s）PI基底動脈37 59．68±7．87 34．78±4．48 0．85±0．22對照組 30 78．73±4．54 45．32±5．67 0．80±0．18 P 值＜0．01 ＜0．01 ＞0．05

3 討論

鎖骨下動脈竊血曾被認為是罕見病，近些年國內(nèi)外的研究發(fā)現(xiàn)此病并非罕見病。協(xié)和醫(yī)院曾總結(jié)該病發(fā)病率占經(jīng)顱多普勒檢查者的2．3%［2］。因各種原因引起鎖骨下動脈近段或無名動脈狹窄，從而引起鎖骨下動脈遠端壓力減低，因虹吸作用血流從壓力高的動脈流向壓力低的鎖骨下動脈遠端和上肢，此即鎖骨下動脈竊血綜合征。最常見的竊血途徑是健側(cè)椎動脈-患側(cè)椎動脈-患側(cè)鎖骨下動脈遠端-上肢動脈，健側(cè)鎖骨下動脈、椎動脈是主要供血動脈。鎖骨下動脈竊血時患側(cè)椎動脈頻譜形態(tài)會有一系列變化，所以人們根據(jù)椎動脈頻譜形態(tài)的變化將鎖骨下動脈竊血進行分級，以前曾被分為4級，近幾年有研究者進一步將其分為7級［3］，本文應(yīng)用4級分法。

經(jīng)顱多普勒可對腦動脈血流動力學作出準確判斷，從而使鎖骨下動脈盜血綜合征逐步被認識，但健側(cè)椎動脈、基底動脈、顱內(nèi)動脈的特征性表現(xiàn)較少涉及。本文發(fā)現(xiàn)健側(cè)椎動脈血流速度較正常組略高，差異無統(tǒng)計學意義，搏動指數(shù)較正常組顯著增高，與前循環(huán)比較也顯著增高；基底動脈血流速度顯著低于正常組，搏動指數(shù)與正常組無差異。因健側(cè)椎動脈同時向基底動脈和患側(cè)上肢供血，并此時壓差增大，因虹吸作用，椎動脈血流速度會略增大；椎動脈供血的對側(cè)鎖骨下動脈、上肢動脈屬于外周高阻力血管，造成健側(cè)椎動脈搏動指數(shù)也增高，介于顱內(nèi)和顱外之間動脈的表現(xiàn)?；讋用}因血流來源減少，所以流速減低，但其大部分血液仍供應(yīng)顱內(nèi)動脈，所以仍為低阻型頻譜?；紓?cè)椎動脈最常見的是從對側(cè)椎動脈竊血，但嚴重時也會通過后交通從前循環(huán)竊血。

鎖骨下動脈竊血患者血流動力學的變化是多條血管一系列的變化，包括患側(cè)椎動脈、健側(cè)椎動脈、基底動脈，甚至頸外動脈、前循環(huán)動脈的血流速度和頻譜的變化。其中椎動脈開口以前鎖骨下動脈狹窄是根本原因，血管內(nèi)壓力的變化是原理，各動脈血流頻譜的改變是表現(xiàn)，可以通過血流頻譜的變化研究鎖骨下動脈竊血的血流動力學變化，為臨床提供診斷、治療的依據(jù)。

［1］中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會．血管超聲檢查指南［J］．中華超聲影像學雜志，2009，18（10）：920；1 005．

［2］高山，黃家星．經(jīng)顱多普勒超聲的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用［M］．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2004：227．

［3］閆冰，孔巖，郭穩(wěn)，等．椎動脈血流頻譜形態(tài)與鎖骨下動脈竊血征分級［J］．中國超聲醫(yī)學雜志，2011，27（3）：231-234．