謝媛媛 趙幸娟 馬西文 田紅梅 汪彩霞 丁 穎

1）鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450004 2）鄭州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 鄭州 450004 3）永煤集團(tuán)總醫(yī)院

腦卒中是由于腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征，其致殘率、致死率、發(fā)病率、復(fù)發(fā)率較高；糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，糖尿病時(shí)長(zhǎng)期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。腦卒中合并糖尿病患者的治療和康復(fù)難度大。近年來，社會(huì)支持作為可重復(fù)利用的外部資源，備受神經(jīng)科、康復(fù)科、老年科、內(nèi)分泌科、心理科的關(guān)注。社會(huì)支持與人身心健康密切相關(guān)，許多慢性疾病可以通過增加社會(huì)支持來改變臨床經(jīng)過、療效和轉(zhuǎn)歸［1-3］。本文對(duì)鄭州市298例腦卒中合并糖尿病患者的社會(huì)支持狀況、神經(jīng)功能、日常行為活動(dòng)進(jìn)行評(píng)估，探討不同社會(huì)支持對(duì)神經(jīng)功能、日常行為活動(dòng)的影響。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2011-07-2014-07在我院住院治療的腦卒中合并糖尿病患者298例作為研究對(duì)象，男135例，平均60歲；女163例，平均59．45歲，所有患者病程均為1a以上。

1．1．1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1997年WHO 有關(guān)腦卒中、2型糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③病情穩(wěn)定；④愿意接受相關(guān)量表問卷調(diào)查。

1．1．2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他嚴(yán)重的軀體性疾?。虎谂R床上有酮癥酸中毒、低血糖和下肢壞疽癥狀和表現(xiàn)；③有藥物或酒精依賴史；④有精神疾病或精神疾病家族史。

1．2 方法

1．2．1 社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）：選用肖永源編制的“社會(huì)支持評(píng)定量表”［4］，有3個(gè)維度、10個(gè)條目、37小項(xiàng)。3個(gè)維度：①主觀支持：指?jìng)€(gè)人自我感覺獲得別人支持的程度，包括“您與朋友”“您與鄰居”“您與同事”和“您與家庭成員”等；②客觀支持：指?jìng)€(gè)體實(shí)際上與他人聯(lián)系數(shù)量的情況，包括“近一年對(duì)外聯(lián)系”，“既往遇到困難時(shí)獲得的經(jīng)濟(jì)支持來源和精神安慰來源”等；③個(gè)人利用度：指?jìng)€(gè)人遭遇生活事件后能夠利用別人支持和幫助的程度，包括“您遇到煩惱時(shí)的傾吐方式”，“您遇到煩惱時(shí)的求助方式”；“參與各類團(tuán)體組織獲得情況”等。該量表由受試對(duì)象填寫。SSRS總分越高，社會(huì)支持度越好。

1．2．2 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale）：共有11項(xiàng)評(píng)估構(gòu)面，包括15個(gè)向度，分別為意識(shí)程度、回答問題的能力、遵從指令的能力、眼球運(yùn)動(dòng)、視野、面部肌力、上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能、肢體協(xié)調(diào)、感覺功能、語言、構(gòu)音、感覺忽視。各個(gè)向度計(jì)分以3個(gè)到5個(gè)等級(jí)，評(píng)分范圍為0～42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)受損越嚴(yán)重。

1．2．3 日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表（Barthel指數(shù)），包括吃飯、洗澡、修飾、穿衣、大便、小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地移動(dòng)、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，＜20分為極嚴(yán)重功能缺陷，生活完全需要依賴；20～40分為生活需要很大幫助；40～60分為生活需要幫助；＞60分為生活基本自理。Barthel指數(shù)得分40分以上者康復(fù)治療的效益最大。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，量表測(cè)評(píng)得分用表示。根據(jù)患者SSRS得分將其分為3組，低度社會(huì)支持組≤22分；中度社會(huì)支持組＞22分≤44分，高度社會(huì)支持組＞44分，用單因素方差分析t檢驗(yàn)分別檢測(cè)各組社會(huì)支持評(píng)分對(duì)NIHSS、ADL 的影響差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；分析ADL與NIHSS有無相關(guān)性。

2 結(jié)果

不同支持分級(jí)NIHSS差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明支持分級(jí)對(duì)NIHSS無影響，低度社會(huì)支持組和高度社會(huì)支持組ADL差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明高度社會(huì)支持組的日常生活活動(dòng)能力比低度社會(huì)支持組的好；中度社會(huì)支持組和高度社會(huì)支持組ADL差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明高度社會(huì)支持組的日常生活活動(dòng)能力比中度社會(huì)支持組的好；低度社會(huì)支持組和中度社會(huì)支持組ADL 差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明中度社會(huì)支持組、低度社會(huì)支持組的日常生活活動(dòng)能力的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。NIHSS和ADL在0．01水平上顯著相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r＝0．258。見表1。

表1 社會(huì)支持分級(jí)與NIHSS、ADL的相關(guān)性 （±s）

表1 社會(huì)支持分級(jí)與NIHSS、ADL的相關(guān)性 （±s）

注：△P≤0．05，＊P≤0．05

組別 n NIHSS ADL低度社會(huì)支持組 80 17．05±9．162 87．28±10．602＊中度社會(huì)支持組 175 16．23±8．409 88．28±7．652△高度社會(huì)支持組 43 16．60±9．323 92．09±5．694＊△

3 討論

NIHSS是反應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一個(gè)公認(rèn)指標(biāo)，神經(jīng)功能缺損由腦卒中所造成，社會(huì)支持是指在社會(huì)群體中運(yùn)用一定社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)患者進(jìn)行物質(zhì)和精神干預(yù)的無償幫助行為的總合［5］，與疾病自身無明顯關(guān)系，隨著疾病自身的逐漸惡化或急性發(fā)病，患者的神經(jīng)功能缺損可能再發(fā)或加重，本文結(jié)果說明社會(huì)支持的多少對(duì)腦卒中合并糖尿病患者NIHSS無影響。

日常生活活動(dòng)能力是人們照料自己衣食住行、保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和獨(dú)立在社區(qū)中生活所必需的一系列的基本活動(dòng)，對(duì)患者、家庭及社會(huì)均有重大影響。研究表明，生活能力是影響老年住院患者獲得社會(huì)支持高低的主要因素［6］。腦卒中合并糖尿病患者年齡普遍偏大，該樣本平均年齡為59．45歲，隨著年齡增大，身體功能衰退，人的自我效能感和自信心下降［7］，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，對(duì)自身及周圍人或環(huán)境不滿意，人際關(guān)系減少，從而導(dǎo)致主觀支持、客觀支持和社會(huì)支持利用度降低。本文證實(shí)有高度社會(huì)支持的腦卒中合并糖尿病患者的日常生活活動(dòng)能力較低、中度社會(huì)支持好。因此，在對(duì)腦卒中合并糖尿病患者患者的治療中，除了常規(guī)的藥物治療，還應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)支持，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持低鹽低脂糖尿病飲食、堅(jiān)持適度康復(fù)鍛煉，提高患者治療依從性，從而促進(jìn)疾病的恢復(fù)。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中合并糖尿病患者NIHSS和ADL存在正相關(guān)。

由于樣本選取局限于鄭州市的腦卒中合并糖尿病患者，可能與其他研究結(jié)果有分歧，不排除地域、人文、社會(huì)保險(xiǎn)等方面的影響。希望越來越多的研究者關(guān)注病患的社會(huì)支持，尋求更多可改變的、簡(jiǎn)單易行的因素促進(jìn)病人的康復(fù)。

［1］胡紹文，郭瑞林，童光煥，主編．糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)．實(shí)用糖尿病學(xué)［M］．2版．北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：70-71．

［2］周士枋，范振華，主編．糖尿病患者的康復(fù)．實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］．南京：東南大學(xué)出版社，1998：783．

［3］Ivy JL．Role of exercise training in the prevention and treatment of insulin resistance and non-insulin-dependent diabetes mellitus［J］．Sports Med，1997，24（5）：321．

［4］肖水源，楊德森．社會(huì)支持對(duì)心理健康的影響［J］．中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1987，1（4）：183．

［5］Germin-Petrovic D，Mesaros-Devcic I，Lesac A，et al．Healthrelated quality of life in the patients on maintenance hemodialysis：the analysis of demographic and clinic factors［J］．Coll Antropol，2011，35（3）：687-693．

［6］林妍，王雷懿，王震，等．老年住院患者社會(huì)支持狀況及影響因素的分析［J］．中華健康管理學(xué)雜志，2013，12（7）：402-405．

［7］楊靜，董軍，嚴(yán)祥，等．老年住院患者孤獨(dú)感與社會(huì)支持的關(guān)系［J］．心理學(xué)探新，2012，32（6）：570-573．