屈躍軍 朱東東 韓要強(qiáng) 路琳君

平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院檢驗科 平頂山 467000

尿毒癥性腦?。╱remicencephalopathy，UE）是指尿毒癥患者發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，包括精神和神經(jīng)等方面［1］，是尿毒癥患者最主要且較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是較常見的神經(jīng)系統(tǒng)危害，在終末期尿毒癥患者中容易發(fā)生［2］。尿毒癥性腦病的特點為發(fā)病快、病情嚴(yán)重和高病死率，嚴(yán)重縮短患者的生存時間，降低患者的生活質(zhì)量。血氣分析是一種在醫(yī)學(xué)上常用的檢測手段，用來判斷機(jī)體缺氧和缺氧程度，以及是否出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)等［3］。本文通過回顧性分析本院2012-2013年我院的106例尿毒癥性腦病患者的血氣指標(biāo)變化，以探討血氣分析在尿毒癥性腦病診斷和治療中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012-12-2013-12我院腎內(nèi)科治療的106例尿毒癥腦病患者為尿毒癥腦病組，男58例，女48例，年齡18～78歲。按照1：2 的匹配方式，選取同時期進(jìn)入我院治療的53例無腦病的尿毒癥患者為對照組（單純尿毒癥組），進(jìn)行分析比較，排除有基礎(chǔ)腦病、神經(jīng)精神病史以及有透析失衡綜合征的患者。

1．2 方法 5 mL 干燥注射器，抽取肝素抗凝素（l mL＝1 000U，生理鹽水配制）0．2mL，來回抽動針?biāo)?，使針管全部濕潤，將多余的肝素排出。常用股動脈或橈動脈為采血血管，嚴(yán)格按照動脈采血操作規(guī)程采取動脈血，將取得的血液樣本使用全自動血氣分析儀進(jìn)行血氣參數(shù)的分析。檢測指標(biāo)包括二氧化碳分壓（PaCO2）、碳酸氫根濃度（HCO3-）、氧分壓（PaO2）、氧飽和度（SaO2）和酸堿度pH 值。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理方法 選用SPSS 13．0軟件對實驗結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者血氣分析相關(guān)指標(biāo)測值比較 見表1。

表1 2組患者血氣分析測值結(jié)果比較 （±s）

表1 2組患者血氣分析測值結(jié)果比較 （±s）

組別 n pH PaCO2（kPa） PaO2（kPa） SaO2（%） HCO3-（mmol／L）單純尿毒癥組 53 7．16±0．05 6．313±0．13 10．23±1．05 94．88±1．98 17．14±3．42尿毒癥腦病組 106 6．95±0．04 6．425±0．12 9．33±1．11 91．67±0．97 15．63±2．74 t值—2．132 2．531 2．118 2．323 2．006 P 值 —0．024 0．005 0．022 0．016 0．043

2．2 2組患者血氣分析指標(biāo)紊亂情況比較 見表2。

表1 2組患者血氣分析測值結(jié)果比較 ［n（%）］

3 討論

尿毒癥性腦病是一種以神經(jīng)癥狀為主的尿毒癥并發(fā)癥，早期主要出現(xiàn)乏力、頭暈及記憶力退化等癥狀［4］，如不進(jìn)行治療，會出現(xiàn)嗜睡、肌肉顫動以及幻覺等，嚴(yán)重的患者甚至發(fā)生癲癇發(fā)作。尿毒癥腦病的病理因素復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制不明確，且嚴(yán)重縮短患者的生存時間，降低患者的生活質(zhì)量，所以確定尿毒癥性腦病的發(fā)病原因和確切的治療手段對其臨床治療和預(yù)后改善有積極重要的意義。

血氣分析是一種在醫(yī)學(xué)上常用的檢測手段，主要對動脈血進(jìn)行血氣分析。應(yīng)用的儀器為血氣分析儀，該儀器可以對患者的動脈氧分壓、動脈氫離子濃度和動脈二氧化碳分壓進(jìn)行直接測量，用相關(guān)數(shù)據(jù)處理方式對所測得的3組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，推算出其他多項相關(guān)指標(biāo)，進(jìn)而得到患者機(jī)體的酸堿平衡情況。酸堿平衡失調(diào)主要分為單純性酸堿失調(diào)混合性酸堿失調(diào)兩種類型。代謝性酸中毒主要是由于尿毒癥患者丟失堿所致，同時患者機(jī)體碳酸氫鹽、緩沖堿和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽含量下降，使機(jī)體的pH 值升高，達(dá)到或接近正常值，升高剩余堿（BE）的負(fù)值，降低PaCO2。如果患者機(jī)體不能代償，則出現(xiàn)PaCO2升高，pH 下降。血氣分析可以通過測量患者的動脈氧分壓、動脈氫離子濃度和動脈二氧化碳分壓計算患者二氧化碳潴留和缺氧狀況，進(jìn)而明確患者機(jī)體酸堿平衡情況和電解質(zhì)紊亂情況，判斷患者腎臟的損傷情況。目前，血氣分析由于有助于了解患者病因和病情，在臨床診斷、治療和估計愈后中應(yīng)用廣泛，且作用越來越顯著。本文結(jié)果顯示，尿毒癥性腦病患者組SaO2，PaO2、pH、HCO-均較尿毒癥組有所降低，PaCO2有所升高；同時，其血氣指標(biāo)紊亂范圍和程度則顯著高于尿毒癥組（P＜0．05）。與國內(nèi)洪珍平等人的研究報道一致［5］。尿毒癥性腦病患者組的酸堿調(diào)節(jié)失衡情況、情況酸中毒情況和CO2潴留較尿毒癥組嚴(yán)重。由于尿毒癥腦病患者組的pH 值降低程度和百分比高于單純尿毒癥，說明其預(yù)后更差，腎功能損傷嚴(yán)重。同時，也提示酸堿、電解質(zhì)失衡等內(nèi)環(huán)境紊亂可能是尿毒癥腦病發(fā)生的一個危險因素［6］。

總之，尿毒癥腦病患者的血氣分析較單純尿毒癥組呈現(xiàn)顯著的酸堿失衡和內(nèi)環(huán)境紊亂，推測內(nèi)環(huán)境紊亂在尿毒癥腦病的發(fā)生中具有重要作用，在臨床治療尿毒癥中一定要注重血氣分析的監(jiān)測，及時處理，預(yù)防尿毒癥腦病的發(fā)生。

［1］朱明久，趙大奎．終末期尿毒癥并發(fā)神經(jīng)精神癥狀臨床分析［J］．安徽醫(yī)學(xué)，2006，27（5）：382-383．

［2］王海燕．腎臟病學(xué)［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：1 417-1 425．

［3］林鑫，程世平，查艷．217例首診尿毒癥患者的血氣分析陰［J］．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（1）：57-58．

［4］Martinez-Rodriguez JE，Barfiga FJ，Santamada J，et a1．Nonconvulsive statue associated with epfleptieus in patients with rehal failue［J］．Am J Med，2001，111（1）：115-119．

［5］洪珍平．29例尿毒癥性腦病患者臨床分析［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（19）：72-73．

［6］趙瑛瑛，王建生，張宛哲，等．尿毒癥腦病相關(guān)危險因素初步探討［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（14）：65-66．