包 華 趙 磊

內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 呼倫貝爾 021008

缺血性腦血管病是由多種原因?qū)е履X血管受損的疾病，本文綜合已報(bào)道的有關(guān)信息而進(jìn)行的一次研究，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 病例組為2010-01-2012-02在呼倫貝爾市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的缺血性腦卒中患者300例，平均年齡（68．24±9．27）歲；其中急性腦梗死184例，腔隙性腦梗死98例，一過(guò)性腦缺血發(fā)作54例；所有患者均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)的4屆腦血管病會(huì)議修訂的各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)，并經(jīng)CT 和（或）MRI掃描證實(shí)。對(duì)照組300 例，年齡（67．98±9．86）歲；為經(jīng)既往史、體檢和經(jīng)CT 和（或）MRI掃描等檢查排除腦血管疾病的患者。2組間性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 所有研究對(duì)象均完成本研究使用的健康管理信息調(diào)查表，包括基本信息、患病情況、膳食情況、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)鍛煉、吸煙情況、飲酒情況、精神壓力）；入院患者調(diào)查表包括既往史、一般體格檢查（身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓），血液檢查（總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、血尿酸、纖維蛋白原、同型半胱氨酸、葉酸、維生素B12、C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞比積），輔助檢查（頸部血管超聲、TCD、CT、MRI），由培訓(xùn)合格的調(diào)查員當(dāng)面詢問(wèn)并填寫。

2 結(jié)果

2．1 研究對(duì)象的基本特征分析 病例組的BMI、吸煙史、被動(dòng)吸煙史、膳食結(jié)構(gòu)中的多食豆類均值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；飲酒史、睡眠障礙情況、膳食結(jié)構(gòu)中的多食肉類、少食魚類、少食水果與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者基本特征分析 ［n（%）］

2．2 危險(xiǎn)因素與疾病的相關(guān)分析 經(jīng)卡方檢驗(yàn)提示，家族史中的糖尿病史與缺血性腦卒中發(fā)病相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；既往史中的高血壓史、腦血管病病史、糖尿病史及顱內(nèi)狹窄、頸內(nèi)斑塊情況與缺血性腦卒中發(fā)病相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）；單因素t檢驗(yàn)顯示，病例組與對(duì)照組相比，纖維蛋白原差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；SBP、DBP、白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、紅細(xì)胞比積、甘油三酯、低密度脂蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、血尿酸、同型半胱氨酸、葉酸、維生素B12、C 反應(yīng)蛋白有顯著性差異（P＜0．01）。見(jiàn)表2。

表2 相關(guān)危險(xiǎn)因素與疾病的關(guān)聯(lián)分析 ［n（%）］

2．3 多因素的Logistic回歸分析 對(duì)單因素卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。通過(guò)向前逐步引入法，在方程自動(dòng)校正多種混雜因素的影響后，多因素Logistic回歸分析所得的結(jié)果提示，收縮壓、BMI、低密度脂蛋白、餐后2h血糖、血尿酸、同型半胱氨酸、中性粒細(xì)胞比例、既往TIA 史、吸煙史、顱內(nèi)血管狹窄與缺血性腦卒中呈正相關(guān)（OR＞1），其中TIA 史、顱內(nèi)血管狹窄、餐后2h 血糖是顯著的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR分別為68．537、22．444、12．819、11．404）；而維生素B12、睡眠充足程度與缺血性腦卒中呈負(fù)相關(guān)（OR＜1），是缺血性腦卒中可能的保護(hù)性因素。見(jiàn)表3。

表3 多因素Logistic回歸分析

3 討論

本組研究對(duì)象的基本特征與傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素相似，但飲酒史、睡眠障礙、膳食結(jié)構(gòu)中的多食肉類、少食魚類、少食水果與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。TIA 史、高血壓、糖尿病、冠心病是公認(rèn)的缺血性腦血管病的重要危險(xiǎn)因素［1］。本研究多因素的Logistic 回歸分析中只顯示了其中的TIA 一項(xiàng)，并且OR值高達(dá)68．537，說(shuō)明TIA 是缺血性腦血管病的重要危險(xiǎn)因素之一。腦動(dòng)脈粥樣硬化狹窄是缺血性腦血管病的重要危險(xiǎn)因素已得到公認(rèn)，但腦動(dòng)脈粥樣硬化病變的顱內(nèi)外分布具有種族差異，與歐美白種人相比，亞洲人顱內(nèi)病變更嚴(yán)重［2］。王桂紅等［3］研究顯示，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率65．3%，顱外動(dòng)脈46．8%。本研究的單因素和多因素分析顯示，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄是缺血性腦卒中的首要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，與上述報(bào)道相一致。更進(jìn)一步的研究顯示［4］，同型半胱氨酸和長(zhǎng)期吸煙是顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的主要危險(xiǎn)因素，同時(shí)也認(rèn)為顱內(nèi)、外大動(dòng)脈病變可能存在不同的病因或危險(xiǎn)因素，提示高同型半朧氨酸血癥對(duì)顱內(nèi)、外腦動(dòng)脈狹窄均有明顯影響，但對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的作用更強(qiáng)；提示長(zhǎng)期吸煙對(duì)顱外動(dòng)脈無(wú)明顯影響，主要對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的影響較大。目前，已有研究證明餐后高血糖是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［5］。本研究顯示餐后2h血糖升高是缺血性腦血管病顯著的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR值為12．117）。大量研究已表明，Hcy升高是心腦血管疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，Hcy水平與發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。Hcy在體內(nèi)代謝轉(zhuǎn)化需要葉酸、維生素B12、B6作為特定的酶與輔助因子參與，如果這些物質(zhì)缺乏，則可導(dǎo)致體內(nèi)Hcy異常升高，進(jìn)而造成腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。本研究顯示維生素B12與缺血性腦卒中呈負(fù)相關(guān)（OR＜1），說(shuō)明維生素B12是缺血性腦卒中可能的保護(hù)性因素。

綜上所述，缺血性腦卒中的發(fā)病是多因素共同作用的結(jié)果，深入探討其危險(xiǎn)因素對(duì)有效控制其發(fā)病率具有重要意義。

［1］Rodgers H，Greenaway J，Davies T，et al．Riskfactors for first-ever stroke in older people in the north east of England a population-based study［J］．Stroke，2004，35（1）：7-11．

［2］Caplan LR，Gorelick PB，Hier DB，et al．Race，sex and occlusive cerebrovascular disease：a review［J］．Stroke，1986，17（4）：648-655．

［3］王桂紅，鄭華光，王伊龍，等．缺血性腦卒中患者顱內(nèi)／外腦大動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的分布及其預(yù)測(cè)因素［J］．中國(guó)卒中雜志，2006，8：543-548．

［4］Krolewski A，Kosinski E，Warram JH，et al．Magnitude and determinants of coronary disease in juvenile-onset diabetes mellitus．Am［J］．Cardiol，2008，59（8）：750-755．

［5］Saydah SH，Miret M，Sung J，et al．Postchallenge hyperglycemia and mortality in a national sample of US adults［J］．Diabetes Care，2001，24（7）：1 397．