艾子敏

河南輝縣市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 輝縣 453699

腦膠質(zhì)瘤神經(jīng)內(nèi)科的常見原發(fā)瘤，具有侵襲性生長、復(fù)發(fā)率高、腫瘤所在位置特殊、手術(shù)難以完全切除等特點［1-3］。臨床發(fā)生的顱內(nèi)腫瘤約45%均為腦膠質(zhì)瘤［4］。大部分膠質(zhì)瘤表現(xiàn)為浸潤發(fā)展和容易惡變，其異質(zhì)性決定了其手術(shù)治療難度較大。目前，傳統(tǒng)手術(shù)不可避免的會傷及患者術(shù)區(qū)周邊腦組織的正常神經(jīng)功能，且對腫瘤的清除不徹底。顯微手術(shù)時間短，圍術(shù)期不良反應(yīng)少，且臨床效果確切。本次對比研究了顯微手術(shù)與傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的臨床效果，匯報如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 對象選取2013-09-2014-01在我院就診治療的腦膠質(zhì)瘤患者，均為病理切片檢測確診為腦膠質(zhì)瘤，無精神病、癲癇史；所有患者家屬均愿配合治療，并能定期隨訪觀察至少3個月；簽署知情同意書為標(biāo)準(zhǔn)納入108例，隨機分為對照組和觀察組，每組54例。對照組患者中男35 例，女19例；年齡20～79 歲，平均（43．12±2．01）歲；患病時間2．30～25．45月，平均（7．80±0．59）月；觀察組男38 例，女16例；年齡21～74 歲，平均（48．30±1．92）歲；患病時間2．50～27．32月，平均（8．01±0．45）月。2組患者的性別、年齡、患病時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 對照組以傳統(tǒng)開放手術(shù)實施治療，觀察組選用顯微手術(shù)實施治療。顯微外科手術(shù)在全面豐富的術(shù)前影像診斷資料基礎(chǔ)上客觀設(shè)計與患者自身膠質(zhì)瘤體積相符的切口，可充分暴露顱內(nèi)膠質(zhì)瘤部分。經(jīng)設(shè)計的切口通過相應(yīng)骨窗部分，既能夠順利開展手術(shù)，又可以使正常的腦組織避免暴露，正常神經(jīng)系統(tǒng)功能得到保護(hù)。手術(shù)通過患者正常的腦溝入路，對入路腦溝表面包裹蛛網(wǎng)膜進(jìn)行松解分離。

1．3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)［5］觀測記錄2組患者的手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間、腦膠質(zhì)瘤治療效果、圍術(shù)期發(fā)生的不良反應(yīng)等。臨床治愈：癥狀消失，膠質(zhì)瘤徹底去除；有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，膠質(zhì)瘤去除程度超過50%；無效：癥狀表現(xiàn)無任何好轉(zhuǎn)，膠質(zhì)瘤去除程度未達(dá)到50%。

1．4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19．0進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者手術(shù)情況比較 2組患者手術(shù)時間及術(shù)后恢復(fù)時間比較，觀察組手術(shù)平均時間為（67．21±10．75）min，對照組為（95．46±12．45）min，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組術(shù)后恢復(fù)平均時間為（6．97±1．32）d，對照組術(shù)后恢復(fù)平均時間（12．02±1．75）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2 2組患者治療效果比較 觀察組有效率為90．74%，對照組有效率為72．22%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

表1 2組患者治療效果比較 ［n（%）］

2．3 2組圍術(shù)期不良反應(yīng)比較 對照組54例術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)7例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12．96%；觀察組術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為1．85%。2組不良反應(yīng)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

臨床選擇手術(shù)方式治療腦膠質(zhì)瘤，其主要目的為安全徹底地清除膠質(zhì)腫瘤部分［6］，及時選擇積極地手術(shù)治療，能夠確保腦膠質(zhì)瘤患者的生存率和生活質(zhì)量得到顯著提高。目前鑒于患者的安全及手術(shù)視野暴露的局限性，膠質(zhì)瘤完全切除還存在一定難度。在確認(rèn)手術(shù)可能對正常腦組織造成不可逆損傷，最終給患者的神經(jīng)功能帶來影響時，應(yīng)首先考慮保護(hù)患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能，盡可能保持或提高患者術(shù)前原有的生命質(zhì)量。

以往手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤所采取的開顱腫瘤切除，一般以神經(jīng)外科醫(yī)師的主觀視覺和治療經(jīng)驗來界定腦膠質(zhì)瘤與出現(xiàn)浸潤進(jìn)展的組織。然而，顱內(nèi)正常神經(jīng)功能區(qū)供血和膠質(zhì)瘤的血供相似程度較高，難以通過主觀的人眼視覺來辨認(rèn)區(qū)別［7］。在此種情況下，臨床神經(jīng)外科醫(yī)師常為了避免顱內(nèi)重要神經(jīng)功能組織受到損傷而影響患者術(shù)后恢復(fù)及生命質(zhì)量，選擇性的切除不能徹底清除膠質(zhì)瘤部分，難以遏制殘余腫瘤部分的進(jìn)展和高復(fù)發(fā)率。傳統(tǒng)開放式開顱切除手術(shù)，需要大范圍骨窗確保手術(shù)視野，從而使術(shù)區(qū)膠質(zhì)瘤周邊大面積的正常腦組織被暴露，在這個過程中，患者正常的腦組織與神經(jīng)系統(tǒng)功能區(qū)不可避免的會受到難以預(yù)計的傷害。因此傳統(tǒng)開放式神經(jīng)外科手術(shù)不僅難以完成腫瘤的徹底切除，且不可避免的會傷及患者術(shù)區(qū)周邊腦組織的正常神經(jīng)功能，嚴(yán)重者可能因發(fā)生不可逆損傷遺留終身神經(jīng)功能損傷，難以恢復(fù)。

顯微手術(shù)在膠質(zhì)瘤未發(fā)生浸潤、處在淺表位置、體積小，邊界清晰的情況下，通過顯微鏡觀察，術(shù)者順著膠質(zhì)瘤的表面，采取雙極電凝對膠質(zhì)瘤表面包裹的蛛網(wǎng)膜層和膠質(zhì)瘤表面血供進(jìn)行電灼，隨后緊緊依附于膠質(zhì)瘤的表面對其繼續(xù)分離，擴(kuò)大分離范圍，確保膠質(zhì)瘤周邊正常腦組織不會被傷及，完成對膠質(zhì)瘤部分徹底清除。一旦膠質(zhì)瘤體積較大，需首先清除膠質(zhì)瘤內(nèi)部的組織，至膠質(zhì)瘤的體積縮小時再次手術(shù)全面徹底清除。一旦膠質(zhì)瘤組織出現(xiàn)浸潤進(jìn)展時，傳統(tǒng)開放式手術(shù)中難以確定其與正常腦組織的分界，顯微手術(shù)則通過手術(shù)顯微鏡觀察可知，腫瘤組織在顯微鏡下表現(xiàn)出較暗的色澤，一般為灰及黃褐色，質(zhì)地較脆，組織血供較為豐富的組織，而正常腦組織一般為白色，質(zhì)地較韌光滑，且血管相對腫瘤組織較少。值得注意的是，鑒于正常腦組織的水腫區(qū)和膠質(zhì)瘤部分在顯微鏡下難以辨別，故顯微手術(shù)過程中，若腫瘤位于淺表，可全面徹底清掃腫瘤部分。若腫瘤組織處于腦組織深部或位于重要神經(jīng)功能區(qū)域時，則需由腫瘤組織的中軸向外側(cè)延伸清掃或進(jìn)行部分清除，避免傷及正常腦組織，對重要神經(jīng)功能造成損傷。

本研究108例患者，無死亡。顯微手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤切除程度較高，臨床療效治愈率為44．44%，有效率達(dá)90．74%，手術(shù)效果好，優(yōu)于傳統(tǒng)開放式手術(shù)，手術(shù)時間短，圍術(shù)期不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］Kawanabe Y，Sawada M，Yukawa H，et al，Radiation induced spinal cord anaplastic astrocytoma subsequent to raditio therapy for testicular seminomacase report［J］．Neurologiamedicochirugica，2012，52（9）：675-678．

［2］Wen PY，Macdonald DR，Reardon DA，et al．Updeted response assessment criteria for highgrade gliomas：response assessment in neurooncology working group［J］．Journal of Clinical Oncology，2010，28（11）：1 963-1 972．

［3］Paugh BS，Qu C，JonesC，et al．Integrated molecular geneticprofiling of pediatric highgrade gliomas reveals key differences with the adult disease［J］．Journal of clinical oncology，2010，28（18）：3 061-3 068．

［4］Kim YH，Nobusawa S，Mittelbronn M，et al．Molecular classification of lowgrade diffuse gliomas［J］．The American journal of pathology，2010，177（6）：2 708-2 714．

［5］張燁，樸浩哲，孫佩欣，等．腦膠質(zhì)瘤治療的臨床研究［J］．中外醫(yī)療，2009，28（7）：38-39．

［6］溫林豹，陳剛．膠質(zhì)瘤的治療策略［J］．中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2011，10（4）：382-384．

［7］金衛(wèi)星，祝斐，謝聯(lián)斌，等．腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療療效及預(yù)后影響因素分析［J］．實用癌癥雜志，2013，28（6）：750．