李衛(wèi)紅 白濤峰

山東莘縣人民醫(yī)院 1）神經(jīng)內(nèi)科 2）心內(nèi)科 莘縣 252400

TIA 在缺血性腦血管病中較為常見，是腦動(dòng)脈發(fā)生短暫性或一過性的供血障礙，進(jìn)而相應(yīng)供血區(qū)域中出現(xiàn)的可逆性、局限性、短暫性的神經(jīng)功能缺損現(xiàn)象，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)感覺障礙、癱瘓以及短暫性失語等癥狀，通常會(huì)持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，但在24h 內(nèi)會(huì)完全消失，同時(shí)在恢復(fù)后不會(huì)有后遺癥，如神經(jīng)功能障礙等，因此患者和家屬易忽視。該病在臨床上也是最常見的一種腦血管病之一，如隨其發(fā)展，極易轉(zhuǎn)變?yōu)槟X梗死，而且是不可逆性的，國內(nèi)外有報(bào)道稱，7d內(nèi)短暫性腦缺血轉(zhuǎn)變?yōu)槟X梗死的發(fā)生率是24．4%，在30d內(nèi)將會(huì)達(dá)到42%［1-3］。因此，了解TIA 轉(zhuǎn)變?yōu)槟X梗死的相關(guān)因素，并及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，將有效預(yù)防腦梗死的發(fā)生。本研究對160例TIA 患者的臨床資料進(jìn)行分析整理，探討TIA 轉(zhuǎn)變?yōu)槟X梗死的相關(guān)因素，為降低其發(fā)生率提供可靠的依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 從2010-04—2013-12我院收治的TIA 患者中選出160例作為研究對象，男96例，女64例；年齡36～79歲，平均（62．3±4．6）歲。均符合腦血管疾病第4屆全國會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)［4］。臨床表現(xiàn)：短暫性全面遺忘2例，聽力減退、突發(fā)耳鳴4例，跌倒發(fā)作10例，眩暈12例，失明或一過性黑矇17例，偏身感覺障礙24例，失語或構(gòu)音障礙37例，偏側(cè)肢體或單肢乏力66例。其中，TIA 發(fā)作后6個(gè)月內(nèi)54例發(fā)生腦梗死。

1．2 方法 患者入院后實(shí)施嚴(yán)格細(xì)致的體格檢查，并詳細(xì)詢問病史。對每天短暫性腦缺血的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)發(fā)作的時(shí)間及發(fā)作頻率做好準(zhǔn)確記錄。入院后，行頸部動(dòng)脈血管彩超、頭顱MR 或CT、心電圖等檢查。入院48h后，若再次發(fā)作神經(jīng)功能缺損，則行頭顱CT 復(fù)查。抽血監(jiān)測血糖，測量膽固醇、甘油三酯，檢查患者凝血功能，監(jiān)測血壓等。治療上給予低分子肝素鈉、奧扎格雷鈉以及腸溶阿司匹林等。TIA停止發(fā)作≥14d即可出院，出現(xiàn)腦梗死進(jìn)行相應(yīng)的治療，病情穩(wěn)定后出院。定期對出院患者隨訪半年，對腦梗死發(fā)生情況進(jìn)行分析。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 TIA 后轉(zhuǎn)變?yōu)槟X梗死的時(shí)間 TIA 后轉(zhuǎn)變?yōu)槟X梗死54例，其中30例是在首次TIA 后1～2周內(nèi)發(fā)生，18例在2周～3個(gè)月內(nèi)發(fā)生，6例在3～6個(gè)月內(nèi)發(fā)生。

2．2 TIA 的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)發(fā)作的時(shí)間、發(fā)作頻率和發(fā)生腦梗死幾率之間的關(guān)系 TIA 發(fā)作次數(shù)越多、持續(xù)發(fā)作的時(shí)間越長以及發(fā)作頻率越高，就越容易發(fā)生腦梗死。發(fā)作次數(shù)＞5次者腦梗死發(fā)生率高于5次以下者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；持續(xù)時(shí)間＞30min者腦梗死發(fā)生率高于30min以內(nèi)者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；發(fā)作頻率＞3次者腦梗死發(fā)生率高于3 次以下者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 TIA 的發(fā)作特征和發(fā)生腦梗死的幾率間的關(guān)系

3 討論

TIA 發(fā)作原因多種，使腦部供血出現(xiàn)一過性不足，導(dǎo)致缺血區(qū)域中的神經(jīng)功能缺失，而且還會(huì)反復(fù)發(fā)作，一般被稱為“警告性卒中”［5］，也就是腦梗死的先兆。有研究表明［6］，和心血管事件進(jìn)行比較，發(fā)作TIA 后在短期內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槟X梗死的危險(xiǎn)較高。

本組160例TIA 病人中，6個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槟X梗死的發(fā)生率是33．75%，和吳國訪、齊亞超等［7-8］的報(bào)道是相似的。發(fā)生短暫性腦缺血病人在1～2周內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槟X梗死的幾率是最高的，約為17．14%［9］。反復(fù)發(fā)作TIA，可能血流動(dòng)力學(xué)的障礙持續(xù)存在。發(fā)作TIA 時(shí)神經(jīng)功能缺損的程度，以及持續(xù)時(shí)間的長短間接反應(yīng)了對側(cè)支循環(huán)的情況、血流動(dòng)力學(xué)中障礙的嚴(yán)重程度以及栓子的大小。持續(xù)發(fā)作TIA 的時(shí)間過長或者發(fā)作次數(shù)頻繁，會(huì)導(dǎo)致腦局部缺血，若無及時(shí)改善缺血狀況，呈持續(xù)性低代謝和低灌注，則會(huì)導(dǎo)致不可逆的腦損傷，進(jìn)而發(fā)生腦梗死，也就是說腦損傷越重，發(fā)生腦梗死的幾率就越高［10］。根據(jù)TIA 發(fā)作次數(shù)、持續(xù)發(fā)作時(shí)間和發(fā)作頻率進(jìn)行分組，3 組組內(nèi)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），表示TIA 發(fā)作次數(shù)越多、持續(xù)發(fā)作的時(shí)間越長以及發(fā)作頻率越高，就越容易發(fā)生腦梗死，這和畢齊等［11］的報(bào)道是一致的。

綜上，TIA 的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)發(fā)作時(shí)間和發(fā)作頻率是TIA 患者在短期內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槟X梗死十分危險(xiǎn)的因素，在臨床的實(shí)際工作中，要采取積極的應(yīng)對措施，方能有效的控制病情，降低腦梗死發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量。

［1］胡俊祥，楊東寧．短暫性腦缺血發(fā)作轉(zhuǎn)化為腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（9）：57-58．

［2］Field TS，Nakajima M，Benavente OR．Combination aspirin and clopidogrel for secondary prevention of ischemic stroke［J］．Curr Treat Options Cardiovasc Med，2013，15（3）：348-359．

［3］Alvarez-Sabin J，Quintana M，Santamarina E，et al．Triflusal and Aspirin in the Secondary Prevention of Atherothrombotic Ischemic Stroke：A Very Long-Term Follow-Up［J］．Cerebrovasc Dis，2014，37（3）：181-187．

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-681．

［5］Fischer-Betz R，Specker C，Brinks R，et al．Pregnancy outcome in patients with antiphospholipid syndrome after cerebral ischaemic events：an observational study［J］．Lupus，2012，21（11）：1 183-1 189．

［6］Zhou BR，Shi HT，Wang R，et alDynamic changes and associated factors of clopidogrel resistance in patients after cerebral infarction［J］．J Neurol，2013，260（11）：2 928-2 937．

［7］吳國訪．短暫性腦缺血發(fā)作與腦梗死的相關(guān)因素分析［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（5）：49-50．

［8］齊亞超，肖向建，段瑞生，等．短暫性腦缺血發(fā)作對繼發(fā)腦梗死的影響及其危險(xiǎn)因素研究［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（10B）：3 416-3 418．

［9］張春良，劉宏順，顧瑩輝，等．短暫性腦缺血發(fā)作后發(fā)生腦梗死風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測研究［J］．臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，26（1）：15-18．

［10］Fan JC，Mysak TM，Jeerakathil TJ，et al．Secondary stroke prevention：practice patterns in a tertiary care stroke service［J］．Can J Neurol Sci，2010，37（2）：245-251．

［11］畢齊，王力鋒，宋哲．應(yīng)用ABCD2評分評估短暫性腦缺血發(fā)作預(yù)后［J］．中華內(nèi)科雜志，2009，48（5）：213-214．