王秀霞

河南安陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 安陽 455000

進(jìn)展性腦梗死屬于腦梗死疾病中一種特殊疾病類型，發(fā)生率約占腦梗死的30%。目前對于進(jìn)展性腦梗死的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，在治療中并無特異性治療方案，以聯(lián)合用藥為主，但治療效果并不十分滿意，致殘率和病死率較高，給患者家庭造成沉重負(fù)擔(dān)［1］。因此，采取何種有效用藥方案控制疾病發(fā)展，改善患者預(yù)后是臨床工作者研究的重要課題。本研究對80例進(jìn)展性腦梗死患者進(jìn)行分組觀察，比較低分子肝素鈉不同聯(lián)合用藥方案治療進(jìn)展性腦梗死近期療效，旨在為臨床治療提供參考依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2011-08—2013-08我院神經(jīng)內(nèi)科收治的進(jìn)展性腦梗死80例，均符合全國第4屆腦血管學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)MRI或頭顱CT 確診。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病時間在2d內(nèi)；（2）無腦出血、出血傾向者；（3）入組前未進(jìn)行溶栓及抗凝治療；（4）年齡在80歲以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有多發(fā)性硬化、腦炎、腦外傷、腦瘤、腦出血等腦部疾病史者；（2）大范圍腦梗死或昏迷者；（3）嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將80例腦梗死患者分為觀察組和對照組各40例，觀察組男23例，女17例；年齡35～76歲，平均（59．1±8．6）歲。對照組男25例，女15例；年齡33～77歲，平均（58．9±7．7）歲。2組性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 2組患者入院后均給予基礎(chǔ)治療，包括降糖、脫水降脂、降壓、維持水電解質(zhì)平衡、抗血小板聚集等，對照組給予低分子肝素鈉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療，低分子肝素鈉（深圳市天道醫(yī)藥有限公司）皮下注射，0．5mL／次，2次／d；奧扎格雷鈉（丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司）80mg加150mL 生理鹽水靜滴，2次／d。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉治療，30mg加150mL 生理鹽水靜滴，2次／d。2組患者均治療4周，治療期間根據(jù)患者病情調(diào)整藥量和次數(shù)。

1．3 觀察指標(biāo) 比較治療2周后2組患者的臨床療效和實驗室指標(biāo)變化情況。治療效果根據(jù)全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議組制訂的神經(jīng)功能缺損評分進(jìn)行評價［3］，得分越低表示患者治療效果越好。治療前后采集患者清晨靜脈血5 mL，離心冷藏保存，行血小板聚集率和血漿超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）檢測。治療前及治療結(jié)束第1天由CT 醫(yī)師測量患者同一層面橫斷面最大病灶的最大縱徑和橫徑，以計算梗死面積。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者治療效果比較 觀察組NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組患者神經(jīng)功能缺損評分比較 （±s）

表1 2組患者神經(jīng)功能缺損評分比較 （±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組40 20．49±6．13 10．28±3．58對照組 40 20．91±7．24 15．47±5．23 t 值-0．280 -5．179 P 值0．390 0．000

2．2 2組患者腦梗死面積比較 觀察組腦梗死面積低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組患者腦梗死面積比較 （±s，cm2）

表2 2組患者腦梗死面積比較 （±s，cm2）

組別 n 治療前 治療后觀察組40 14．89±5．67 8．79±3．01對照組 40 14．67±5．33 10．84±4．23 t 值0．179 -2．497 P 值0．429 0．007

2．3 2組患者實驗室指標(biāo)比較 治療后觀察組血小板聚集率、hs-CRP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

表3 2組患者實驗室指標(biāo)比較 （±s）

表3 2組患者實驗室指標(biāo)比較 （±s）

組別n 血小板聚集率／% hs-CRP（mg／L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 77．46±8．09 37．57±6．15 10．59±3．06 5．98±1．38對照組 40 76．32±9．27 43．64±7．82 11．72±4．91 7．72±2．62 t 值0．586 -3．859 -1．235 -3．716 P 值0．280 0．000 0．110 0．000

2．4 不良反應(yīng) 2組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅出現(xiàn)輕度惡心、頭暈3例，經(jīng)休息后緩解。

3 討論

進(jìn)展性腦梗死發(fā)生后，患者閉塞血管的位置和大小是兩個較為關(guān)鍵的因素，是病情嚴(yán)重性、患者預(yù)后以及神經(jīng)功能障礙程度最重要的影響變量；另一個關(guān)鍵因素是側(cè)支循環(huán)有效程度，三者共同決定了腦梗死患者梗死灶的嚴(yán)重性、大小和預(yù)后［4］。在臨床當(dāng)中，時間窗內(nèi)即發(fā)病6h內(nèi)開放側(cè)支循環(huán)和溶栓復(fù)流才能夠最大程度挽救缺血病灶，不過往往難以及時診斷，導(dǎo)致發(fā)病6h 內(nèi)及時治療者僅有15%左右患者［5］。因此，神經(jīng)保護(hù)、改善循環(huán)、抗血小板聚集、抗凝治療和抑制炎癥反應(yīng)是治療進(jìn)展性腦梗死的有效方案［6］。

低分子肝素鈉能夠增強(qiáng)t-PA 的釋放，使得優(yōu)球蛋白的溶解時間顯著，加快了纖維蛋白不斷降解，而且阻止了纖維蛋白向纖維蛋白原轉(zhuǎn)化，使得纖維蛋白原水平顯著降低，減少了血栓形成底物，因而其抗血栓、抗凝特點明顯［7］。依達(dá)拉奉是一種小分子自由基清除劑及抗氧化劑，其血腦屏障穿透率高達(dá)60%，靜脈給藥后可以清除大腦內(nèi)具有高度細(xì)胞毒性作用的自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，阻止血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫，減少缺血半暗帶的面積，延遲神經(jīng)元死亡，減輕神經(jīng)功能障礙，改善神經(jīng)損害癥狀，它并不影響血液凝固、血小板聚集、纖維蛋白溶解，因而不會增加出血的危險［8-9］。奧扎格雷鈉為血栓素合成酶抑制劑，能夠增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，降低了栓素合成酶TXA2水平，提高了前列環(huán)素合成酶PGl2水平，有效抑制了凝血過程，且具有擴(kuò)張血管作用，使得腦血流量顯著增加，促進(jìn)了梗死血管溶通，逐漸縮小梗死面積［10］。本研究結(jié)果表明，低分子肝素鈉＋奧扎格雷鈉＋依達(dá)拉奉提高了進(jìn)展性腦梗死治療效果，顯著改善了患者神經(jīng)功能缺損情況，值得臨床重視。

［1］宿文軍．銀杏達(dá)莫注射液治療腦梗死39 例［J］．中國藥業(yè)，2011，20（23）：94-95．

［2］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議援各類腦血管病診斷要點［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379．

［3］陳清棠．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383．

［4］孫慧杰，馮春雷，宋元鳳．奧扎格雷鈉聯(lián)合阿司匹林、低分子肝素治療進(jìn)展性腦梗死的臨床療效評價［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（27）：80-81，84．

［5］翟永超．奧扎格雷鈉、低分子肝素鈉、波立維聯(lián)合治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察［J］．中國實用神經(jīng)病雜志，2010，13（15）：46-47．

［6］潘敏．急性腦梗死早期應(yīng)用銀杏達(dá)莫對血漿超敏C-反應(yīng)蛋白和血小板聚集率的影響［J］．中國藥業(yè)，2010，19（23）：22-23．

［7］黃丹丹，鄧耀芳，黃漢寧，等．硫酸氫氯吡格雷與低分子肝素鈉聯(lián)合治療急性進(jìn)展性腦梗死的臨床觀察［J］．中國實用神經(jīng)病雜志，2010，13（1）：24-26．

［8］劉建軍．依達(dá)拉奉對急性腦梗死患者氧自由基的清除效果及神經(jīng)功能的影響［J］．中國老年學(xué)雜志，2013，33（22）：5 577-5 578．

［9］楊梅莉．阿司匹林、依達(dá)拉奉與低分子肝素聯(lián)合治療進(jìn)展性腦梗死的療效及安全性［J］．中國老年學(xué)雜志，2012，32（3）：1 140-1 142．

［10］任長安．奧扎格雷聯(lián)合低分子肝素鈉治療進(jìn)展性腦梗死的療效觀察［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（5）：565-566．