張淑英

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)內(nèi)科 北京 100000

動脈粥樣硬化是很多心腦血管疾病的發(fā)病誘因，嚴(yán)重威脅人類生命健康［1］。近年來隨著分子學(xué)研究的不斷深入，高水平同型半胱氨酸（Hcy）被認(rèn)為是反映心血管疾病及卒中發(fā)病的重要危險因素，可作為該類疾病的獨(dú)立標(biāo)記物［2］。與此同時，高血壓也是心腦血管疾病的獨(dú)立危險因素［3］。研究認(rèn)為，合并高血壓和高同型半胱氨酸血癥患者的心腦血管疾病發(fā)生危險性更大。本文探討高血壓合并高同型半胱氨酸血癥與動脈粥樣硬化的相關(guān)性。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取我院2011-01-2012-12收診的急性缺血性腦卒中患者100例為研究對象，男62例，女38例；年齡56～78歲，平均（65．2±12．3）歲。急性缺血性腦卒中均經(jīng)顱腦CT 或MRI掃查，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會提出的《中國腦血管病防治指南》［4］。根據(jù)DSA 檢驗結(jié)果，將血管狹窄度≥50%患者55例列入狹窄組；血管狹窄度＜50%患者45 例列入無狹窄組。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出血性腦卒中、心源性腦卒中、腦炎患者；（2）合并肝腎功能不全、甲狀腺功能不全、惡性腫瘤、心肌梗死等對同型半胱氨酸水平存在影響的疾?。唬?）入組前1個月內(nèi)應(yīng)用過葉酸拮抗類、抗驚厥類、維生素、葉酸等藥物者。

1．2 方法 詢問和記錄入選患者一般情況、病史等情況，入院時行血壓檢測，并比較狹窄組與無狹窄組間的數(shù)據(jù)差異性?；颊呔谌朐汉笕∏宄靠崭轨o脈血5mL，離子分離血漿后采用微粒子酶聯(lián)免疫法進(jìn)行Hcy水平檢測，檢驗值＞15．0μmol／L判定為高Hcy血癥。于患者靜息狀態(tài)下行血壓檢測，檢測3次取平均值，收縮壓＞140 mmHg和（或）舒張壓＞90mmHg（1mmHg＝0．133kPa）判定為高血壓。根據(jù)測定結(jié)果分組：血壓和Hcy正常組13例，單純高Hcy血癥組12例，單純高血壓組41例，高血壓合并高Hcy血癥組34例。比較4組患者血管狹窄情況。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 19．0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 不同血管狹窄度患者的基本資料比較 狹窄組患者高血壓、糖尿病、高脂血癥發(fā)生率明顯高于無狹窄組，血壓和Hcy水平明顯高于無狹窄組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 血管狹窄組與無狹窄組患者基本資料情況比較 ［n（%）］

2．2 高血壓、高Hcy血癥與動脈血管狹窄相關(guān)性 表2和圖1所示，正常組、單純高Hcy血癥組、單純高血壓組和高血壓合并高Hcy血癥組患者血管狹窄發(fā)生率逐漸升高，應(yīng)用直線回歸分析獲得方程：Y＝15．54＋13．62X，差異具有顯著性（F＝788．508，P＜0．01）。

表2 高血壓、高Hcy血癥不同分組患者動脈血管狹窄發(fā)生率比較 ［n（%）］

圖1 正常組、單純高Hcy血癥組、單純高血壓組和高血壓合并高Hcy血癥組患者血管狹窄線性回歸圖

3 討論

動脈粥樣硬化在臨床的發(fā)病率較高，隨著我國老齡化的加劇以及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅人類生命健康［5］。我國臨床對于動脈粥樣硬化相關(guān)影響因素的研究是重點(diǎn)課題，高血壓、高Hcy血癥都被證實為誘發(fā)動脈粥樣硬化的獨(dú)立危險因素［6-7］。

本研究根據(jù)動脈血管狹窄程度將缺血性腦卒中患者分組，并比較狹窄組與無狹窄組患者的基本資料，結(jié)果顯示，高血壓、糖尿病、高脂血癥、高Hcy是動脈血管狹窄的危險因素，與相關(guān)報道一致［8-9］。既然高血壓、高Hcy為動脈粥樣硬化的危險因素，因此兩種因素合并是否可能提高動脈粥樣硬化的發(fā)生率，是本研究的重點(diǎn)。筆者對無高血壓和高Hcy血癥、單純高血壓、單純高Hcy血癥及高血壓合并高Hcy血癥患者進(jìn)行分組，并比較其動脈血管狹窄超出50%的比例，通過線性回歸檢驗其相關(guān)性。結(jié)果顯示，高血壓合并Hcy血癥患者血管狹窄的發(fā)生率較其他3組均高，其次是單純高血壓組，再次為高Hcy血癥組，血管狹窄率最低的為正常組患者。線性相關(guān)分析顯示高血壓及高Hcy血癥與動脈粥樣硬化具有正相關(guān)性，而高血壓相對于高Hcy血癥在對動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的影響中作用更為主導(dǎo)。

本研究提示，臨床應(yīng)格外重視高血壓和高Hcy血癥在提高動脈粥樣硬化發(fā)生危險性和加重硬化程度上的協(xié)同作用，對合并有兩種癥狀患者應(yīng)盡早行動脈血管狹窄情況檢查［10］；反之，對動脈狹窄相關(guān)疾病患者——如缺血性腦卒中等的治療應(yīng)積極控制血壓和降低Hcy，血壓和Hcy恢復(fù)正常水平是改善動脈粥樣硬化的重要客觀指標(biāo)。

［1］秦振宇．老年腦梗死患者同型半胱氨酸血癥與頸動脈硬化的關(guān)系［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（7）：40-42．

［2］彭友，王穎，李正茂．檢測動脈硬化閉塞癥患者血漿同型半胱氨酸的臨床意義［J］．現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2010，22（11）：1 234-1 235．

［3］劉慧華．H 型高血壓患者血清同型半胱氨酸水平與頸動脈硬化的關(guān)系［J］．西部醫(yī)學(xué)，2012，24（8）：1 539-1 540．

［4］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會．中國腦血管病防治指南［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：46-47．

［5］楊雷，陳金，劉竹青．血漿同型半胱氨酸水平與動脈硬化程度相關(guān)性研究［J］．山西醫(yī)藥雜志，2011，40（3）：298-299．

［6］陳月富，潘偉彪，蘇斌儒，等．高血壓患者伴高同型半胱氨酸血癥與腦動脈狹窄程度的相關(guān)性［J］．中華老年心腦血管病雜志，2012，14（7）：701-702．

［7］郭凡．不同階段糖尿病腎病與血漿同型半胱氨酸相關(guān)關(guān)系的研究［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（2）：241-242．

［8］Kono Y，Yamada S，Kamisaka K，et al．Recurrence risk after noncardioembolic mildischemic stroke in a Japanese population［J］．Cerebrovase Dis，2011，31（31）：365-372．

［9］納冬梅，孫強(qiáng)，曹坪，等．老年腦梗死患者高同型半胱氨酸血癥與頸動脈硬化的關(guān)系［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（1）：31-32．

［10］司小毛，朱化剛．高同型半胱氨酸血癥與動脈硬件化閉塞癥的相關(guān)研究近況［J］．安徽醫(yī)藥，2013，17（4）：688-690．