高傳偉

河南商丘市第二人民醫(yī)院精神科 商丘 476000

精神分裂癥是由于心理活動(dòng)等長期出現(xiàn)明顯的異常而導(dǎo)致的一種以患者心理障礙、精神障礙的一種疾病，患者不能正常的學(xué)習(xí)、工作［1］。精神分裂癥患者的主要癥狀有類神經(jīng)衰弱狀態(tài)、性格改變、情緒異常、意志減退、行為動(dòng)作異常等［2］。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取100例2011-01—2013-01來我院接受治療的精神分裂癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組50例中女20例，男30例，年齡41～60歲，平均（51．2±6．3）歲；實(shí)驗(yàn)組50例中女29例，男21例，年齡32～77歲，平均（53．4±2．1）歲。觀察2組患者空腹血糖、餐后2h血糖、膽固醇、甘油三酯的含量無明顯差異。2組患者在年齡、性別、病情、體質(zhì)量等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 2組均在控制飲食的基礎(chǔ)上給予藥物治療，對(duì)照組口服阿立哌唑治療，第1個(gè)月起始劑量5mg／d，第2個(gè)月為10mg／d，第3個(gè)月為15mg／d，之后可根據(jù)個(gè)體自身情況調(diào)整劑量，但最大劑量不應(yīng)超過30mg／d。注意對(duì)該藥物過敏者應(yīng)禁用，與其他作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物禁止混合使用。實(shí)驗(yàn)組給予奧氮平口服治療，起始劑量為10 mg／d（2片）至20mg／d（4片），每日劑量也要根據(jù)自身情況而定，老年起始劑量應(yīng)酌情遞減，有嚴(yán)重腎功能損害或肝功能不全者慎用，奧氮平使用過量無特殊解毒劑，因此中毒時(shí)應(yīng)予支持療法。用藥過量時(shí)應(yīng)及時(shí)建立并維持呼吸通道，保證充足供氧通氣，給予活性炭，可減少奧氮平的生物利用度50%～60%，亦可洗胃進(jìn)行處理。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及治療3個(gè)月后空腹血糖、餐后2h血糖、膽固醇、甘油三酯等指標(biāo)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS 17．0軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 2組治療后，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率（64．00%）明顯高于對(duì)照組（30．00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n（%）］

2．2 2組治療前后各指標(biāo)的含量比較 實(shí)驗(yàn)組治療3個(gè)月后空腹血糖、餐后2h血糖均較治療前顯著提高，且均顯著高于對(duì)照組治療后的水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組治療前后各指標(biāo)的含量比較 （±s，mmol／L）

表2 2組治療前后各指標(biāo)的含量比較 （±s，mmol／L）

組別 n 空腹血糖 餐后2h 血糖 膽固醇 甘油三酯實(shí)驗(yàn)組 治療前50 4．16±0．38 6．79±0．36 2．12±0．72 0．44±0．24治療后50 5．78±1．78 10．34±2．23 3．23±0．24 1．34±0．13對(duì)照組 治療前50 4．33±0．27 6．74±0．78 2．06±0．35 0．57±0．33治療后50 4．78±0．57 6．45±0．29 2．04±0．22 0．38±0．11

3 討論

奧氮平口服治療精神分裂癥與應(yīng)用阿立哌唑口服治療相比，具有不良反應(yīng)發(fā)生率少、有效增加血糖等優(yōu)點(diǎn)。本研究中，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率（64．00%）明顯高于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率（30．00%）。究其原因，奧氮平的主要作用是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用、抗膽堿能作用以及外周的血液學(xué)障礙，長時(shí)間服用此藥就會(huì)產(chǎn)生一定的耐受作用，相對(duì)于阿立哌唑相比，生長參數(shù)降低的幅度相對(duì)小，拮抗下丘腦H-受體也相對(duì)小進(jìn)而引起食欲增加導(dǎo)致肥胖等不良反應(yīng)，對(duì)骨髓細(xì)胞和腎功能損害也相對(duì)降低［3-4］。而阿立哌唑雖然有抗焦慮作用，但患者的活動(dòng)量減少，機(jī)體的能量堆積過剩，導(dǎo)致脂肪的儲(chǔ)存增加，進(jìn)而引起肥胖［5］。實(shí)驗(yàn)組治療3個(gè)月后空腹血糖、餐后2h血糖均較實(shí)驗(yàn)組治療前有顯著提高，且均顯著高于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。奧氮平可降低卵磷脂膽固醇轉(zhuǎn)酰酯活性，卵磷脂膽固醇轉(zhuǎn)酰酯被激活后膽固醇轉(zhuǎn)化為膽固醇酯，從而使膽固醇水平降低，當(dāng)脂蛋白酯酶活性被抑制時(shí)LDL 水解受阻，從而導(dǎo)致LDL水平升高，引起胰島素水平的拮抗，抑制了胰島素的分泌，而阿立哌唑此種作用尚不明顯［6-8］。

綜上所述，奧氮平治療精神分裂癥的效果顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］湯慶軍．阿立哌唑與奧氮平對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者體質(zhì)量及糖脂代謝影響的對(duì)比研究［J］．精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，24（5）：348-349．

［2］John H，Sweta D，Jeffrey RB，et al．Association of DRD2and ANKK1polymorphisms with prolactin increase in olanzapinetreated women［J］．Psychiatry Res，2011，187（1／2）：74-79．

［3］鄭慶梅，孟綱，李耀東，等．阿立哌唑與奧氮平對(duì)精神分裂癥患者糖脂代謝的影響［J］．臨床心身疾病雜志，2010，16（2）：102-103．

［4］李衛(wèi)軍，劉曉紅．阿立哌唑合并小劑量奧氮平治療精神分裂癥的對(duì)照研究［J］．臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（1）：72．

［5］孫紅梅．奧氮平與精神分裂癥患者血脂水平的臨床觀察［J］．中國實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，5（32）：102-103．

［6］Kotaro H，Taro O，Yasuhiko S，et al．Difference in early prediction of antipsychotic non-response between risperidone and olanzapine in the treatment of acute-phase schizophrenia［J］．Schizophr Res，2011，128（1／3）：127-135．

［7］徐健康，劉旭，趙路斌，等．阿立哌唑與奧氮平對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者臨床療效及糖脂代謝的影響［J］．河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22（2）：183；187．

［8］Tandon R．Antipsychotics in the treatment of schizophrenia：an overview［J］．J Clin Psychiatry，2011，72（Suppl 1）：4．