姚 平 ，嵇加佳 ，薛存屹 ，樓青青 ，袁曉丹 ，張丹毓 ，劉 超

（1.江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)分泌科，江蘇 南京 210028；2.南京中醫(yī)藥大學(xué) 護理學(xué)院，江蘇 南京 210000；3.杭州市第九中學(xué)，浙江 杭州 310016；4.江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 健康教育科，江蘇 南京 210028）

【調(diào)查研究】

糖尿病患者態(tài)度對自我管理行為及代謝指標的影響

姚 平1，嵇加佳2，薛存屹3，樓青青4，袁曉丹1，張丹毓1，劉 超1

（1.江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)分泌科，江蘇 南京 210028；2.南京中醫(yī)藥大學(xué) 護理學(xué)院，江蘇 南京 210000；3.杭州市第九中學(xué)，浙江 杭州 310016；4.江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 健康教育科，江蘇 南京 210028）

目的探討糖尿病患者態(tài)度對自護行為、授權(quán)能力、自我效能及代謝指標的影響。方法用便利抽樣法抽取435例個案管理糖尿病患者，應(yīng)用漢化第3版糖尿病態(tài)度量表（The Third Version of Diabetes Attitude Scale,DAS-3）、中文版糖尿病自護行為量表（Chinese Version Scale of the Diabetes Self-care Activities，SDSCA）、糖尿病授權(quán)簡化量表（Diabetes Empowerment Scale-Short Form，DES-SF）、中文版糖尿病管理自我效能量表（Chinese Version of Diabetes Management Self-efficacy Scale，C-DMSES），對患者進行調(diào)查，分析糖尿病患者態(tài)度與自護行為、授權(quán)能力、自我效能及糖化血紅蛋白等指標的相關(guān)性。結(jié)果435例糖尿病患者態(tài)度量表中5個維度的得分率69.9%～84.9%，態(tài)度與患者的自護行為、授權(quán)、自我效能呈正相關(guān)（P＜0.01），與患者體質(zhì)量指數(shù)呈負相關(guān)（P＜0.05）；回歸分析顯示態(tài)度對授權(quán)、自我效能及自護行為有預(yù)測作用（P＜0.05）。結(jié)論糖尿病患者積極的態(tài)度可以增強其行為轉(zhuǎn)變的意愿和動力，提高自我效能水平，改善授權(quán)能力，促進自護行為的提高，在今后的個案管理教育中應(yīng)重視患者的糖尿病態(tài)度。

糖尿??；態(tài)度；自護行為；自我效能；授權(quán)

隨著糖尿病發(fā)病率的日益增高，自我管理及教育在糖尿病的治療方法中越來越受到關(guān)注及重視。通過知識的傳播促使患者疾病態(tài)度發(fā)生轉(zhuǎn)變從而導(dǎo)致行為改變是健康教育的最終目的。然而態(tài)度以及行為改變是一個相當(dāng)復(fù)雜的過程，糖尿病患者是否可以將獲得的知識轉(zhuǎn)化為行為改變一直是健康教育的一個難點?！爸判小笔俏鞣綄W(xué)者20世紀60年代提出的行為理論模式，認為知識是行為改變的基礎(chǔ)，信念和態(tài)度是行為改變的動力[1]。通過教育促進行為發(fā)生改變，必須首先了解患者的認知和態(tài)度，促進態(tài)度和信念的確立，增強改變的意愿和動力，以獲得有效的教育效果。因此，2012年2—12月，筆者對江蘇省某三級甲等醫(yī)院435例糖尿病患者進行態(tài)度調(diào)查，探討與患者自護行為、授權(quán)能力、自我效能及代謝指標的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象 本研究對自愿參加個體化干預(yù)的糖尿病患者在門診建立個案管理檔案，采用便利抽樣法，選擇符合納入標準及排除標準的個案管理糖尿病患者435例作為研究對象。納入標準：符合199 9年WHO推薦的糖尿病診斷標準[2]；年齡18～80周歲；糖尿病病史≥3個月并在進行正規(guī)治療，自愿加入我院個案管理的患者。排除標準：妊娠或哺乳期婦女；意識障礙，或精神異常伴不合作；患有惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 個案管理檔案 內(nèi)容包括患者一般資料、代謝指標、治療措施、監(jiān)測指標及其相關(guān)量表等。個案管理檔案由研究者自行設(shè)計，門診糖尿病?？谱o士對自愿參加個體化行為干預(yù)的糖尿病患者統(tǒng)一收集資料并進行管理。

1.2.1.2 漢化第3版糖尿病態(tài)度量表 （The Third Version of Diabetes Attitude Scale,DAS-3） DAS-3是糖尿病態(tài)度實用、可靠的測評量表，適用于患者和/或醫(yī)務(wù)人員教育程序的評價，同時也適用于不同醫(yī)務(wù)人員和/或患者間的比較[3]。采用周小萍等[4]得出中文版DAS-3，其Cronbach’α信度系數(shù)為0.742，內(nèi)容效度系數(shù)為0.8788；重測Pearson相關(guān)系數(shù)r=0.986，P＜0.001，顯示2次測量的每個維度均有良好相關(guān)性，說明量表穩(wěn)定性較好且具有較好的內(nèi)部一致性。該量表包括33個條目，分成5個維度：糖尿病醫(yī)務(wù)人員專業(yè)培訓(xùn)的必要性，5條目；嚴格控制血糖的價值，7條目；非胰島素依賴型糖尿病 （Non-Insulin Dependent Diabetes Mellitus，NIDDM）的嚴重性，7條目；患者自主權(quán)，8條目；糖尿病心理影響，6條目。每個條目有5個選項，非常同意為5分，同意為4分，中立為3分，不同意為2分，強烈不同意為1分,總分為0～165分，分值越高表明患者態(tài)度越好。

1.2.1.3 中文版糖尿病自護行為量表（Chinese Version Scale of the Diabetes Self-care Activities，SDSCA） SDSCA由Toobert等[5]修訂，由我國萬巧琴等[6]對其進行翻譯，測得總體 Cronbach’s α 信度系數(shù)為0.62,重測信度為0.83,說明此量表具有較好的信、效度。經(jīng)翻譯后量表共11個條目，包括普通飲食、特殊飲食、血糖監(jiān)測、運動、藥物、足部護理等6個方面內(nèi)容，其中1個條目為反向題，10個條目為正向題，每個條目分成0～7分8個等級評分，總分為0～77分，得分越高說明患者的自護行為越好。

1.2.1.4 糖尿病管理自我效能量表（Diabetes Management Self-efficacy Scale，DMSES） 筆者引用彭鑫等確定中文版DMSES[7]，其內(nèi)部一致性系數(shù)為0.93，平均條目間的相關(guān)系數(shù)為0.40，條目與總體間相關(guān)系數(shù)0.43～0.71。DMSES共20個條目，分為4個維度即飲食、運動、血糖監(jiān)測及用藥，包括0～10分11個等級評分，分值為0～200分，分數(shù)越高說明自我效能越高，得分指標[8]=量表的實際得分÷該量表的可能最高得分×100，將自我效能分為高、中、低3個水平，≤40%為低水平或差，40%～80%為中等水平，≥80%為高水平。

1.2.1.5 糖尿病授權(quán)簡化量表(Diabetes Empowerment Scale-Short Form，DES-SF) 此量表由Anderson等[9]研制，測量糖尿病患者在心理社會方面的自我效能。采用胡貝貝等[10]得出中文版DES-SF，Cronbach’α信度系數(shù)為0.848，重測信度為0.817，表面效度良好。量表分成8個條目，采用 Likert 5級評分法，非常同意計5分，有些同意計4分，中立計3分，有些不同意計2分，非常不同意計1分。得分為8個條目的總分；分值越高說明授權(quán)能力越好。

1.2.2 調(diào)查方法 個案管理糖尿病患者知情同意、自愿參加。個案管理檔案均由門診糖尿病?？谱o士收集，對同意建立個案管理檔案的患者在門診實施調(diào)查，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，向患者講解填寫量表的目的和意義，指導(dǎo)填寫方法，為今后實施個案管理教育提供依據(jù)。從已填寫的個案管理檔案中便利抽取480份,剔除45份，得有效問卷435份，有效率為90.6%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析。服從正態(tài)分布的計量資料用Pearson相關(guān)分析，非正態(tài)分布計量資料用Spearman相關(guān)分析。多因素分析采用線性回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 調(diào)查的435份檔案中,男227例，女208 例，年齡（58.74±12.07）歲，病程為（7.50±6.19）年，其中病程＜5年（不包括≤3個月）169例、5～9年105例、10～14年98例、≥15年63例，文化程度高中及以上占50%。體質(zhì)量指數(shù)（24.02±3.53），糖化血紅蛋白（9.00±2.38）%，收縮壓（132.34±18.18）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓（79.36±9.53）mmHg，腰圍（85.58±10.64）cm，高密度脂蛋白膽固醇（1.16±0.38）mmol/L， 低密度脂蛋白膽固醇 （2.82±0.94）mmol/L，甘油三酯（2.02±2.06）mmol/L。

2.2 本組糖尿病患者的態(tài)度評分 本組患者的態(tài)度總分(113.90±34.61)分，其中患者對糖尿病醫(yī)務(wù)人員專業(yè)培訓(xùn)的必要性支持率最高，其次為非胰島素依賴型糖尿病的嚴重性，見表1。

表1 本組糖尿病患者的態(tài)度評分

2.3 糖尿病患者臨床相關(guān)指標與態(tài)度的相關(guān)性分析 本組糖尿病患者自我效能總分（132.11±39.06）分，授權(quán)總分（31.74±5.05）分，自護行為總分（45.26±17.20）分。本組糖尿病患者態(tài)度與體質(zhì)量指數(shù)呈負相關(guān)（P＜0.05），與糖化血紅蛋白等代謝指標無顯著相關(guān)。態(tài)度與自護行為、自我效能和授權(quán)能力得分呈正相關(guān)（P＜0.01）。見表 2。

表2 本組糖尿病患者臨床相關(guān)指標與態(tài)度的相關(guān)性分析

2.4 糖尿病患者態(tài)度對自我管理行為及代謝指標影響的多因素分析 以態(tài)度得分為自變量，分別以授權(quán)、自我效能、自護行為得分及相關(guān)代謝指標作為因變量，采用線性回歸分析，回歸分析顯示態(tài)度對授權(quán)、自我效能及自護行為有預(yù)測作用（P＜0.05），對相關(guān)代謝指標無影響，回歸結(jié)果顯示無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見表 3—表 5。

表3 糖尿病患者態(tài)度對授權(quán)的線性回歸分析

表4 糖尿病患者態(tài)度對自我效能的線性回歸分析

表5 糖尿病患者態(tài)度對自護行為的線性回歸分析

3 討論

3.1 糖尿病患者的態(tài)度分析 本組糖尿病患者的態(tài)度評分說明患者對糖尿病的態(tài)度較為積極，糖尿病醫(yī)務(wù)人員專業(yè)培訓(xùn)的必要性支持率最高,為84.9%,這與周小萍等[11]調(diào)查結(jié)果相似。目前我國有些地區(qū)（如江蘇、北京、廣東、浙江等地）已開展了地區(qū)性的糖尿病?？谱o士培訓(xùn)和認證工作，為在全國范圍內(nèi)開展糖尿病教育者的培訓(xùn)和認證奠定了基礎(chǔ)[12]。但還有很多地區(qū)存在著沒有糖尿病教育或者是沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員在進行教育，教育水平層次不齊，內(nèi)容信息不準確，嚴重影響了教育質(zhì)量，并且使患者對教育者的信任度下降，自護行為也得不到改善。隨著糖尿病發(fā)病率的增加，糖尿病患者對自我管理知識的渴求度也日益增高。因此，建議開展更加高質(zhì)量及規(guī)范化的糖尿病教育，提高糖尿病教育者的專業(yè)性對糖尿病患者來說非常重要。

3.2 糖尿病患者態(tài)度與體質(zhì)量指數(shù)呈相關(guān)性，與糖化血紅蛋白等代謝指標無顯著相關(guān) 糖尿病患者態(tài)度上對體質(zhì)量控制有正確的認知，知道超重甚至肥胖對身體造成的危害，態(tài)度上越積極越可能促進做好對飲食、運動等方面的管理，從而可以更有效地管理體質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，75.1%的患者對糖尿病的嚴重性有一定認識，74.0%的患者也有一定的自主權(quán)意識，但本研究435例患者糖化血紅蛋白的均值為（9.00±2.38）%，結(jié)果與血糖控制目標值差距甚遠，分析年齡、病程、糖尿病教育、文化程度、治療方案、自我血糖監(jiān)測等都可能是影響糖化血紅蛋白的重要因素。

3.3 糖尿病患者態(tài)度與授權(quán)能力存在正相關(guān)，態(tài)度對授權(quán)有預(yù)測作用 授權(quán)理論的核心是由糖尿病患者主動承擔(dān)自我管理的完全責(zé)任，而糖尿病教育者的責(zé)任則是提供支持、尊重、信息、技術(shù)而不是代替患者的選擇，教育者需要放棄自己是權(quán)威的觀念，讓糖尿病患者自己做出選擇和行動，從而真正使其發(fā)生行為改變[13]。經(jīng)過回歸分析得出糖尿病患者態(tài)度得分每增高1分，授權(quán)能力相應(yīng)增高0.097分，表明態(tài)度越好，預(yù)示授權(quán)能力越高。糖尿病患者正確和積極的態(tài)度越好，越能夠主動承擔(dān)自我管理和照顧糖尿病。

3.4 糖尿病患者態(tài)度與自我效能存在正相關(guān)，態(tài)度對自我效能有預(yù)測作用 自我效能是個體對執(zhí)行某一特定行為能力大小的主觀判斷，即個體對自己執(zhí)行某一特定行為并達到預(yù)期結(jié)果的自信心[14]。本研究回歸分析顯示糖尿病患者態(tài)度得分每增高1分，自我效能相應(yīng)增高0.125分，態(tài)度越好患者的自我效能越高。糖尿病患者積極的態(tài)度能夠使其在進行自我管理時樹立信心并堅信自己能夠克服可能遇到的困難和障礙,提高自我效能，從而促進患者對不良飲食、生活方式的改善，提高糖尿病患者的自護行為。

3.5 糖尿病患者態(tài)度與自護行為存在正相關(guān)，態(tài)度對自護行為有預(yù)測作用 本研究調(diào)查顯示，糖尿病患者的態(tài)度與自護行為之間呈正相關(guān)，經(jīng)過回歸分析得出糖尿病患者態(tài)度得分每增高1分，自護行為相應(yīng)增高0.109分，表明態(tài)度越積極越能更好地執(zhí)行相應(yīng)的自護行為。糖尿病患者健康的信念、應(yīng)對的方式與自護行為緊密相關(guān)，其中維護機體健康的動機、對糖尿病危害性的正確認知和積極的應(yīng)對方式是自護行為的重要影響因素[15]。良好的態(tài)度是良好行為的基礎(chǔ)[16]，一個人的態(tài)度與行為之間一般具有一致性，行為是外在表現(xiàn)，態(tài)度是心理狀態(tài)；行為可以反映態(tài)度，態(tài)度可能影響行為。保持良好的態(tài)度可以促進對學(xué)習(xí)的積極性，對知識產(chǎn)生興趣才可能促進產(chǎn)生學(xué)習(xí)的動力，在今后的糖尿病教育中應(yīng)重視患者的糖尿病態(tài)度，特別是要重視對飲食、運動、監(jiān)測血糖、用藥等方面的態(tài)度轉(zhuǎn)變，尤其是患者自身防治自主權(quán)及責(zé)任態(tài)度的轉(zhuǎn)變[17]，只有從思想上認識到糖尿病自我管理的重要性，才能積極地面對，主動學(xué)習(xí)并接受糖尿病教育及管理，從而發(fā)生自我行為上的轉(zhuǎn)變。

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Influence of Attitude on Self-management Behavior and Metabolic Markers in Patients with Diabetes

YAO Ping1,JI Jia-jia2,Xue Cun-yi3,LOU Qing-qing4,YUAN Xiao-dan1,ZHANG Dan-yu1,LIU Chao1
(1.Dept.of Endocrinology,Jiangsu Traditional Chinese Medicine and Western Medicine Hospital,Nanjing 210028,China;2.School of Nursing,Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210000,China;3.Hangzhou No.9 Middle School,Hangzhou 310016,China;4.Dept.of Health Education,Jiangsu Traditional Chinese Medicine and Western Medicine Hospital,Nanjing 210028,China)

ObjectiveTo explore the influence of attitude on self-care behavior, empowerment, self-efficacy and metabolic markers in patients with diabetes.MethodsTotally 435 case management patients with diabetes chosen by convenience sampling were investigated with The Third Version of Diabetes Attitude Scale（DAS-3), Chinese Version Scale of the Diabetes Self-care Activities(SDSCA),Diabetes Empowerment Scale-Short Form (DES-SF),Chinese Version of Diabetes Management Self-efficacy Scale (C-DMSES)then the relationship among attitude and self-management behavior,empowerment ability,self-efficacy and glycated hemoglobin(HbA1c)was analyzed,respectively.ResultsScoring rate of five dimensions of attitude scale of patients ranged from 69.9%to 84.9%and attitude and self-care behavior,empowerment,self-efficacy were positively correlated(P＜0.01);regression analysis showed that attitude was the predictor of self-efficacy,empowerment,self-care behavior in patients with diabetes(P＜0.05).ConclusionPatients’attitude should be emphasized in the diabetes education since positive attitude may enhance the level of selfefficacy and empowerment and improve self-management behavior.

diabetes;attitude;self-care behavior;self-efficacy;empowerment

R473.58

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.01.033

2014-03-06

江蘇省中醫(yī)藥局（LZ11059），江蘇省普通高校研究生科研創(chuàng)新計劃項目（CXLX12_0568），南京中醫(yī)藥大學(xué)優(yōu)勢學(xué)科護理學(xué)開放基金（ZYHL0301-1）

姚 平（1982-），女，江蘇南京人，本科學(xué)歷，主管護師。

樓青青（1967-），女，浙江杭州人，碩士，碩士研究生導(dǎo)師。

吳艷妮]