丁 嵐，馬爾哈巴·吾買爾

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科，新疆 烏魯木齊830001）

【健康管理】

網(wǎng)絡健康管理平臺對腦卒中患者自我效能及康復效果的影響

丁 嵐，馬爾哈巴·吾買爾

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科，新疆 烏魯木齊830001）

腦卒中是致殘性慢性疾病，患者多遺留偏癱、認知障礙、失語等功能障礙，生活自理能力低，生活質(zhì)量受到極大影響。為改善腦卒中患者的健康狀況，提高其生活質(zhì)量，眾多研究者致力于腦卒中患者健康管理模式的研究。而健康管理是對個體或群體的健康進行監(jiān)測、分析、評估、提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程[1]。在芬蘭通過推廣健康管理項目，使人們的不健康行為得到顯著的改變，不良行為大為降低,其中最突出的是人群的血壓、膽固醇水平得到明顯控制，全國心血管疾病的病死率顯著降低，男性的吸煙率下降了一半,健康管理是一個低投入、高產(chǎn)出的健康事業(yè)[2]。研究報道在網(wǎng)絡的大環(huán)境下根據(jù)健康行為學理論設計的健康相關行為干預，具有一定的成效[3]，而網(wǎng)絡醫(yī)療管理平臺由于其便捷，普及性，越來越受到大眾青睞，利用網(wǎng)絡服務方式，開展腦卒中遠程教育，利用計算機視頻及音頻，提供腦卒中基礎知識，從而提高患者對疾病的認知，自我行為管理能力，提高其生存質(zhì)量。

陳晨等[4]研究報道住院患者出院后對健康管理知識需求程度排在前3位的是：預防疾病復發(fā)和康復訓練指導（60.0%）、所患疾病的基本知識（59.0%）、出院后注意事項（56.4%）；患者出院后對健康管理方式的需求，排在前3位的健康管理方式是定期電話隨訪（78.6%）、專家咨詢（46.6%）、定期短信提醒（40.4%）。為了解網(wǎng)絡健康管理平臺在腦卒中健康管理中的效果，對新疆某三級甲等醫(yī)院康復科的腦卒中患者開展了為期6個月的健康管理網(wǎng)絡服務，并評價其應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2012年10月—2013年6月，入住新疆地區(qū)某三級甲等綜合性醫(yī)院康復科的120例腦卒中患者進行研究。納入標準：患有腦卒中，遺留一定后遺癥，生活不能完全自理。排出標準：（1）伴有其他嚴重器質(zhì)性疾病者；（2）意識障礙；（3）嚴重認知及視聽功能障礙者；（4）無治療意愿、不配合者。根據(jù)納入和排除標準選取腦卒中患者120例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各60例，均簽署知情同意書。 對照組：年齡（58.50±11.59）歲；男 35例，女25例；漢族38例，少數(shù)民族22例；文化程度初中及以下40例，高中及中專11例，大專及以上9例；病程≤1個月21例，2個月17例，≥6個月22例。觀察組：年齡（58.85±11.13）歲；男 30 例，女 30例；漢族32例，少數(shù)民族28例；文化程度初中及以下40例，高中及中專14例，大專及以上6例；病程≤1個月23例，2個月15例，≥6個月22例。兩組患者年齡（t=0.17，P=0.87）、性別（χ2=0.84,P=0.36）、民族（χ2=1.27,P=0.26）、文化程度（χ2=0.96，P=0.62）、病程（χ2=0.22，P=0.90）等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)健康管理，患者住院期間進行健康風險評估，建立健康電子檔案，并給予常規(guī)的出院指導，出院后3個月、6個月各進行1次針對腦卒中疾病的專題講座。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)健康管理的基礎上,通過網(wǎng)絡健康管理平臺對其實施6個月的健康管理干預。

1.2.2.1 網(wǎng)絡健康管理平臺的建立 我院網(wǎng)絡健康管理平臺成立于2009年4月,現(xiàn)有各級各類醫(yī)務人員30名,技術支持人員7名,管理制度完善。網(wǎng)絡健康管理平臺采用電信級IPSWITCH軟交換平臺,中國電信無線接入網(wǎng)絡,擁有高清影像及聲音設備以及多媒體l呼叫中心平臺,支持全新疆16地州市的電話集中接入。可提供遠程會診、電子門診以及健康管理、健康教育等多項服務，24 h專業(yè)醫(yī)護人員在線并接聽電話,可同時向480個用戶提供服務[5]。

1.2.2.2 網(wǎng)絡健康管理平臺的實施 通過健康管理平臺全面收集患者的個人資料，建立電子檔案，全面評估患者的健康危險因素，制定健康管理計劃，對患者進行飲食管理、行為習慣管理、科學運動管理[6]，健康咨詢答疑，定期復查提醒滿足患者的健康管理需求。在本院網(wǎng)站設置腦卒中健康知識專欄，每月定期上傳腦卒中健康知識專題講座視頻，用于對腦卒中患者進行示教，提供信息化的腦卒中健康知識教育咨詢，做到雙向溝通與交流，提供24 h電話咨詢并答疑，短信提醒。網(wǎng)絡中心健康管理人員在患者出院后4周、8周、12周、24周各進行1次電話隨訪，每次隨訪10～30 min，每周1次短信提醒。健康管理指導內(nèi)容包括：腦卒中飲食指導、康復訓練及注意事項，監(jiān)督服藥，心理調(diào)適，督促患者及家屬定期上網(wǎng)站觀看針對疾病的專題講座視頻，將隨訪指導的內(nèi)容及患者在自我行為管理方面存在的問題記錄入電子檔案中，并給予針對性指導和幫助。同時鼓勵患者家屬積極參與并督導各種治療措施的實施。

1.2.3 評價指標 （1）自我效能評價，采用美國斯坦福大學Lorig編制的慢性病自我效能量表，共6個條目，每個項目均按照完全沒有信心到完全有信心采用1～10級評分法，1代表“完全沒有信心”，10代表“絕對有信心”，依此計算積分，得分≥42分，自我效能水平較高；得分31～41分，自我效能水平中等；≤30分，自我效能水平較低，得分越高，自我效能越高。該漢化版量表已在國內(nèi)廣泛應用，具有良好的信度和效度，問卷的Cronbach’s α 信度系數(shù)為 0.91[7-9]。（2）自我行為管理評價，采用自行設計的問卷對患者的康復期行為依從性進行評價，包括自我飲食控制能力、治療、日?？祻陀柧毤吧鐣睦?個維度，共21個條目，每個條目根據(jù)患者執(zhí)行情況分為“完全沒做到”1 分，“很少做到”2 分，“有時做到”3 分，“經(jīng)常做到”4 分，“完全做到”5 分，64～105 分為依從性佳，＜64分為依從性差。調(diào)查問卷的Cronbach’s α信度系數(shù)為0.93。（3）日常生活活動能力評價，采用Florence 等編制的 Barthel指數(shù)（barthel index，BI）評估量表對患者的日常生活能力進行評價，內(nèi)容包括進食、修飾、洗澡、穿衣、控制小大便、用廁、床椅轉移、平地行走及上樓梯9個維度，10個條目，每個條目根據(jù)是否需要幫助及其幫助程度分為0、5、10、15共4個等級，滿分100分，≤40分為重度功能障礙，41～60分為中度功能障礙，61～99分為輕度功能障礙，100分為生活自理，得分越高表示日?；顒幽芰υ綇?。該量表的Cronbach’s α信度系數(shù)為0.966[10]。兩組患者在出院后6個月進行1次問卷調(diào)查收集資料。

1.2.4 質(zhì)量控制 （1）問卷發(fā)放：兩組患者問卷的發(fā)放及收集，均由經(jīng)統(tǒng)一培訓的、具有護士資格證的護士擔任。（2）講座：由我院康復科具有醫(yī)師和護士資格證的醫(yī)護人員承擔。（3）24 h電話咨詢：由我院網(wǎng)絡平臺經(jīng)統(tǒng)一專業(yè)培訓的工作人員承擔，遇到特殊問題轉接到康復科的醫(yī)生。（4）電話隨訪和短信提醒：由我院網(wǎng)絡平臺經(jīng)統(tǒng)一專業(yè)培訓的工作人員承擔。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)的錄入、統(tǒng)計與分析，計量資料采用±S表示，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗進行兩組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我效能得分的比較 觀察組出院后6個月自我效能得分為（46.38±11.62）分，對照組出院后6個月自我效能得分為（39.64±11.57）分，觀察組自我效能得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.68，P=0.01）。

2.2 兩組患者自我行為管理得分的比較 兩組患者出院后6個月自我行為管理總分差異無統(tǒng)計學意義（t=1.10，P=0.28）。觀察組出院后6個月自我飲食控制能力得分高于對照組（t=2.49，P=0.02），見表 1。

表1 兩組患者自我行為管理得分的比較（±S，分）

表1 兩組患者自我行為管理得分的比較（±S，分）

維度 對照組（n=60） 觀察組（n=60） t P自我飲食控制能力 21.24±4.69 22.64±4.73 2.49 0.02治療 29.00±6.78 30.00±7.10 1.32 0.19日常康復訓練 10.76±2.78 11.19±3.04 1.15 0.26社會心理 12.57±4.09 12.81±4.20 0.43 0.67總分 74.24±15.42 75.98±13.36 1.10 0.28

2.3 兩組患者日常生活活動能力得分的比較 觀察組出院后6個月日常生活活動能力得分為（62.42±25.27）分，對照組出院后6個月日常生活活動能力得分為（49.00±30.29）分，觀察組日常生活活動能力得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.82，P=0.01）。

3 討論

3.1 網(wǎng)絡健康管理平臺可提高患者自我效能 兩組患者的自我效能得分比較差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.01），觀察組患者自我效能得分（46.38±11.62）分高于對照組（39.64±11.57）分，兩組患者自我效能得分均高于國內(nèi)常模（29.46±5.33）[11]，本研究結果高于雷良蓉的研究結果[12]，說明網(wǎng)絡健康管理平臺干預方式可以提高腦卒中患者的自我效能，使患者對恢復健康的期望增高，促進患者的疾病控制，及康復過程的自我參與度。自我效能是人們對自身完成既定行為目標所需的行動過程的組織和執(zhí)行能力的判斷[13]，提高患者的自我效能，反過來可以提高腦卒中患者功能鍛煉的依從性[14]，最終提高患者的生活質(zhì)量。以網(wǎng)絡管理平臺為依托，從使患者掌握康復技能，提供成功的康復經(jīng)驗，社會家庭心理支持，來對腦卒中患者實施健康管理，可以有效提高腦卒中患者的自我效能。

3.2 網(wǎng)絡健康管理平臺可提高患者自我飲食控制能力 兩組患者的自我飲食控制能力得分比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.02），治療、日?？祻陀柧毤吧鐣睦淼谋容^差異均無統(tǒng)計學意義。觀察組患者的自我飲食控制能力得分（22.64±4.73）分高于對照組（21.24±4.69）分，說明通過網(wǎng)絡健康管理平臺可以提高患者的自我飲食控制能力。患者的自我行為管理對于腦卒中的治療和康復具有重要意義。本研究顯示通過網(wǎng)絡健康管理平臺對腦卒中患者實施健康管理，患者的治療、日?；顒?、社會心理3方面沒有提高，僅患者的自我飲食行為的控制能力有所提高，造成該種結果的原因可能與發(fā)病群體特征及疾病本身的特征有關。有研究報道，60歲及以上的患者中，有20%的患者偶爾進行復診及檢查，20%～30%的患者偶爾參加康復訓練。腦卒中肢體功能障礙患者的康復需要經(jīng)過長期的治療及康復訓練[15]，且患者多為老年人，患者的大部分治療費用多有子女支付。老年患者由于得到子女的日常生活照顧，所以日?；顒幽芰ξ从懈纳疲踔劣兴嘶?；子女在飲食方面可以對老年患者進行控制，減少老年患者的不良飲食習慣，因此，患者的自我飲食控制效果良好。老年患者由于受到經(jīng)濟負擔等因素的影響，這些老年患者不積極參加康復治療，因此，通過網(wǎng)絡管理平臺對患者進行健康管理，同時應該對照顧者進行健康管理知識、康復訓練能力等的健康教育，通過主要照顧者的干預來改善患者行為，以提高患者的自我行為管理水平。

3.3 網(wǎng)絡健康管理平臺可改善患者日常生活活動能力 兩組患者的日常生活活動能力得分比較差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.01），觀察組日常生活活動能力得分（62.42±25.27）分高于對照組（49.00±30.29）分，本研究結果日常生活活動能力得分高于楊慧敏等[16]的研究結果，說明通過網(wǎng)絡健康管理平臺可提高腦卒中患者的日常生活活動能力。通過網(wǎng)絡健康管理平臺對患者進行健康管理，在對患者進行健康教育的同時，也對患者家屬進行相關的疾病知識、康復技能教育。在患者依從健康管理的情況，加之家屬的協(xié)助督導，使得腦卒中患者的肢體功能鍛煉得到了更好地執(zhí)行，可提高患者的日常生活活動能力，多數(shù)患者可以實現(xiàn)日常生活基本自理，如吃飯、穿衣、如廁。

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Influence of Network Health Management Platform on Self-efficacy and Rehabilitation of Stroke Patients

DING Lan,Maerhaba.Wumaier

目的探討網(wǎng)絡健康管理平臺對腦卒中患者自我效能、自我行為管理及日常生活活動能力的影響。方法采用隨機對照研究，以新疆地區(qū)某三級甲等醫(yī)院入住康復科120例腦卒中患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各60例。對照組采用常規(guī)健康管理，觀察組在常規(guī)健康管理的基礎上，通過網(wǎng)絡健康管理平臺對其實施6個月的健康管理干預，比較兩組患者自我效能、自我行為管理、日常生活活動能力的差異。結果觀察組出院后6個月自我效能得分、自我飲食控制能力得分及日常生活活動能力得分均高于對照組（t=2.68，P=0.01；t=2.49，P=0.02；t=2.82，P=0.01）。結論網(wǎng)絡健康管理平臺可提高腦卒中患者的自我效能、自我飲食控制能力和日常生活活動能力，可作為腦卒中康復期患者健康管理的有效途徑。

腦卒中；網(wǎng)絡健康管理平臺；自我效能；康復

R473.52

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.01.069

2014-05-05

新疆維吾爾自治區(qū)軟科學研究項目（201142165）

丁 嵐（1967-），女，甘肅天水人，回族，本科學歷，副主任護師，護士長。

方玉桂 謝文鴻]