丁 嵐，馬爾哈巴·吾買爾

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，新疆 烏魯木齊830001）

【健康管理】

網(wǎng)絡(luò)健康管理平臺(tái)對腦卒中患者自我效能及康復(fù)效果的影響

丁 嵐，馬爾哈巴·吾買爾

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，新疆 烏魯木齊830001）

腦卒中是致殘性慢性疾病，患者多遺留偏癱、認(rèn)知障礙、失語等功能障礙，生活自理能力低，生活質(zhì)量受到極大影響。為改善腦卒中患者的健康狀況，提高其生活質(zhì)量，眾多研究者致力于腦卒中患者健康管理模式的研究。而健康管理是對個(gè)體或群體的健康進(jìn)行監(jiān)測、分析、評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程[1]。在芬蘭通過推廣健康管理項(xiàng)目，使人們的不健康行為得到顯著的改變，不良行為大為降低,其中最突出的是人群的血壓、膽固醇水平得到明顯控制，全國心血管疾病的病死率顯著降低，男性的吸煙率下降了一半,健康管理是一個(gè)低投入、高產(chǎn)出的健康事業(yè)[2]。研究報(bào)道在網(wǎng)絡(luò)的大環(huán)境下根據(jù)健康行為學(xué)理論設(shè)計(jì)的健康相關(guān)行為干預(yù)，具有一定的成效[3]，而網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療管理平臺(tái)由于其便捷，普及性，越來越受到大眾青睞，利用網(wǎng)絡(luò)服務(wù)方式，開展腦卒中遠(yuǎn)程教育，利用計(jì)算機(jī)視頻及音頻，提供腦卒中基礎(chǔ)知識(shí)，從而提高患者對疾病的認(rèn)知，自我行為管理能力，提高其生存質(zhì)量。

陳晨等[4]研究報(bào)道住院患者出院后對健康管理知識(shí)需求程度排在前3位的是：預(yù)防疾病復(fù)發(fā)和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)（60.0%）、所患疾病的基本知識(shí)（59.0%）、出院后注意事項(xiàng)（56.4%）；患者出院后對健康管理方式的需求，排在前3位的健康管理方式是定期電話隨訪（78.6%）、專家咨詢（46.6%）、定期短信提醒（40.4%）。為了解網(wǎng)絡(luò)健康管理平臺(tái)在腦卒中健康管理中的效果，對新疆某三級(jí)甲等醫(yī)院康復(fù)科的腦卒中患者開展了為期6個(gè)月的健康管理網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，并評價(jià)其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2012年10月—2013年6月，入住新疆地區(qū)某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院康復(fù)科的120例腦卒中患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：患有腦卒中，遺留一定后遺癥，生活不能完全自理。排出標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（2）意識(shí)障礙；（3）嚴(yán)重認(rèn)知及視聽功能障礙者；（4）無治療意愿、不配合者。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取腦卒中患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各60例，均簽署知情同意書。 對照組：年齡（58.50±11.59）歲；男 35例，女25例；漢族38例，少數(shù)民族22例；文化程度初中及以下40例，高中及中專11例，大專及以上9例；病程≤1個(gè)月21例，2個(gè)月17例，≥6個(gè)月22例。觀察組：年齡（58.85±11.13）歲；男 30 例，女 30例；漢族32例，少數(shù)民族28例；文化程度初中及以下40例，高中及中專14例，大專及以上6例；病程≤1個(gè)月23例，2個(gè)月15例，≥6個(gè)月22例。兩組患者年齡（t=0.17，P=0.87）、性別（χ2=0.84,P=0.36）、民族（χ2=1.27,P=0.26）、文化程度（χ2=0.96，P=0.62）、病程（χ2=0.22，P=0.90）等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)健康管理，患者住院期間進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評估，建立健康電子檔案，并給予常規(guī)的出院指導(dǎo)，出院后3個(gè)月、6個(gè)月各進(jìn)行1次針對腦卒中疾病的專題講座。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)健康管理的基礎(chǔ)上,通過網(wǎng)絡(luò)健康管理平臺(tái)對其實(shí)施6個(gè)月的健康管理干預(yù)。

1.2.2.1 網(wǎng)絡(luò)健康管理平臺(tái)的建立 我院網(wǎng)絡(luò)健康管理平臺(tái)成立于2009年4月,現(xiàn)有各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員30名,技術(shù)支持人員7名,管理制度完善。網(wǎng)絡(luò)健康管理平臺(tái)采用電信級(jí)IPSWITCH軟交換平臺(tái),中國電信無線接入網(wǎng)絡(luò),擁有高清影像及聲音設(shè)備以及多媒體l呼叫中心平臺(tái),支持全新疆16地州市的電話集中接入?？商峁┻h(yuǎn)程會(huì)診、電子門診以及健康管理、健康教育等多項(xiàng)服務(wù)，24 h專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在線并接聽電話,可同時(shí)向480個(gè)用戶提供服務(wù)[5]。

1.2.2.2 網(wǎng)絡(luò)健康管理平臺(tái)的實(shí)施 通過健康管理平臺(tái)全面收集患者的個(gè)人資料，建立電子檔案，全面評估患者的健康危險(xiǎn)因素，制定健康管理計(jì)劃，對患者進(jìn)行飲食管理、行為習(xí)慣管理、科學(xué)運(yùn)動(dòng)管理[6]，健康咨詢答疑，定期復(fù)查提醒滿足患者的健康管理需求。在本院網(wǎng)站設(shè)置腦卒中健康知識(shí)專欄，每月定期上傳腦卒中健康知識(shí)專題講座視頻，用于對腦卒中患者進(jìn)行示教，提供信息化的腦卒中健康知識(shí)教育咨詢，做到雙向溝通與交流，提供24 h電話咨詢并答疑，短信提醒。網(wǎng)絡(luò)中心健康管理人員在患者出院后4周、8周、12周、24周各進(jìn)行1次電話隨訪，每次隨訪10～30 min，每周1次短信提醒。健康管理指導(dǎo)內(nèi)容包括：腦卒中飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)，監(jiān)督服藥，心理調(diào)適，督促患者及家屬定期上網(wǎng)站觀看針對疾病的專題講座視頻，將隨訪指導(dǎo)的內(nèi)容及患者在自我行為管理方面存在的問題記錄入電子檔案中，并給予針對性指導(dǎo)和幫助。同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬積極參與并督導(dǎo)各種治療措施的實(shí)施。

1.2.3 評價(jià)指標(biāo) （1）自我效能評價(jià)，采用美國斯坦福大學(xué)Lorig編制的慢性病自我效能量表，共6個(gè)條目，每個(gè)項(xiàng)目均按照完全沒有信心到完全有信心采用1～10級(jí)評分法，1代表“完全沒有信心”，10代表“絕對有信心”，依此計(jì)算積分，得分≥42分，自我效能水平較高；得分31～41分，自我效能水平中等；≤30分，自我效能水平較低，得分越高，自我效能越高。該漢化版量表已在國內(nèi)廣泛應(yīng)用，具有良好的信度和效度，問卷的Cronbach’s α 信度系數(shù)為 0.91[7-9]。（2）自我行為管理評價(jià)，采用自行設(shè)計(jì)的問卷對患者的康復(fù)期行為依從性進(jìn)行評價(jià)，包括自我飲食控制能力、治療、日?？祻?fù)訓(xùn)練及社會(huì)心理4個(gè)維度，共21個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)患者執(zhí)行情況分為“完全沒做到”1 分，“很少做到”2 分，“有時(shí)做到”3 分，“經(jīng)常做到”4 分，“完全做到”5 分，64～105 分為依從性佳，＜64分為依從性差。調(diào)查問卷的Cronbach’s α信度系數(shù)為0.93。（3）日常生活活動(dòng)能力評價(jià)，采用Florence 等編制的 Barthel指數(shù)（barthel index，BI）評估量表對患者的日常生活能力進(jìn)行評價(jià)，內(nèi)容包括進(jìn)食、修飾、洗澡、穿衣、控制小大便、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走及上樓梯9個(gè)維度，10個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)是否需要幫助及其幫助程度分為0、5、10、15共4個(gè)等級(jí)，滿分100分，≤40分為重度功能障礙，41～60分為中度功能障礙，61～99分為輕度功能障礙，100分為生活自理，得分越高表示日?；顒?dòng)能力越強(qiáng)。該量表的Cronbach’s α信度系數(shù)為0.966[10]。兩組患者在出院后6個(gè)月進(jìn)行1次問卷調(diào)查收集資料。

1.2.4 質(zhì)量控制 （1）問卷發(fā)放：兩組患者問卷的發(fā)放及收集，均由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的、具有護(hù)士資格證的護(hù)士擔(dān)任。（2）講座：由我院康復(fù)科具有醫(yī)師和護(hù)士資格證的醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)。（3）24 h電話咨詢：由我院網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)經(jīng)統(tǒng)一專業(yè)培訓(xùn)的工作人員承擔(dān)，遇到特殊問題轉(zhuǎn)接到康復(fù)科的醫(yī)生。（4）電話隨訪和短信提醒：由我院網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)經(jīng)統(tǒng)一專業(yè)培訓(xùn)的工作人員承擔(dān)。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入、統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用±S表示，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我效能得分的比較 觀察組出院后6個(gè)月自我效能得分為（46.38±11.62）分，對照組出院后6個(gè)月自我效能得分為（39.64±11.57）分，觀察組自我效能得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.68，P=0.01）。

2.2 兩組患者自我行為管理得分的比較 兩組患者出院后6個(gè)月自我行為管理總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.10，P=0.28）。觀察組出院后6個(gè)月自我飲食控制能力得分高于對照組（t=2.49，P=0.02），見表 1。

表1 兩組患者自我行為管理得分的比較（±S，分）

表1 兩組患者自我行為管理得分的比較（±S，分）

維度 對照組（n=60） 觀察組（n=60） t P自我飲食控制能力 21.24±4.69 22.64±4.73 2.49 0.02治療 29.00±6.78 30.00±7.10 1.32 0.19日常康復(fù)訓(xùn)練 10.76±2.78 11.19±3.04 1.15 0.26社會(huì)心理 12.57±4.09 12.81±4.20 0.43 0.67總分 74.24±15.42 75.98±13.36 1.10 0.28

2.3 兩組患者日常生活活動(dòng)能力得分的比較 觀察組出院后6個(gè)月日常生活活動(dòng)能力得分為（62.42±25.27）分，對照組出院后6個(gè)月日常生活活動(dòng)能力得分為（49.00±30.29）分，觀察組日常生活活動(dòng)能力得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.82，P=0.01）。

3 討論

3.1 網(wǎng)絡(luò)健康管理平臺(tái)可提高患者自我效能 兩組患者的自我效能得分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.01），觀察組患者自我效能得分（46.38±11.62）分高于對照組（39.64±11.57）分，兩組患者自我效能得分均高于國內(nèi)常模（29.46±5.33）[11]，本研究結(jié)果高于雷良蓉的研究結(jié)果[12]，說明網(wǎng)絡(luò)健康管理平臺(tái)干預(yù)方式可以提高腦卒中患者的自我效能，使患者對恢復(fù)健康的期望增高，促進(jìn)患者的疾病控制，及康復(fù)過程的自我參與度。自我效能是人們對自身完成既定行為目標(biāo)所需的行動(dòng)過程的組織和執(zhí)行能力的判斷[13]，提高患者的自我效能，反過來可以提高腦卒中患者功能鍛煉的依從性[14]，最終提高患者的生活質(zhì)量。以網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)為依托，從使患者掌握康復(fù)技能，提供成功的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，社會(huì)家庭心理支持，來對腦卒中患者實(shí)施健康管理，可以有效提高腦卒中患者的自我效能。

3.2 網(wǎng)絡(luò)健康管理平臺(tái)可提高患者自我飲食控制能力 兩組患者的自我飲食控制能力得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.02），治療、日?？祻?fù)訓(xùn)練及社會(huì)心理的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的自我飲食控制能力得分（22.64±4.73）分高于對照組（21.24±4.69）分，說明通過網(wǎng)絡(luò)健康管理平臺(tái)可以提高患者的自我飲食控制能力?；颊叩淖晕倚袨楣芾韺τ谀X卒中的治療和康復(fù)具有重要意義。本研究顯示通過網(wǎng)絡(luò)健康管理平臺(tái)對腦卒中患者實(shí)施健康管理，患者的治療、日?；顒?dòng)、社會(huì)心理3方面沒有提高，僅患者的自我飲食行為的控制能力有所提高，造成該種結(jié)果的原因可能與發(fā)病群體特征及疾病本身的特征有關(guān)。有研究報(bào)道，60歲及以上的患者中，有20%的患者偶爾進(jìn)行復(fù)診及檢查，20%～30%的患者偶爾參加康復(fù)訓(xùn)練。腦卒中肢體功能障礙患者的康復(fù)需要經(jīng)過長期的治療及康復(fù)訓(xùn)練[15]，且患者多為老年人，患者的大部分治療費(fèi)用多有子女支付。老年患者由于得到子女的日常生活照顧，所以日?；顒?dòng)能力未有改善，甚至有所退化；子女在飲食方面可以對老年患者進(jìn)行控制，減少老年患者的不良飲食習(xí)慣，因此，患者的自我飲食控制效果良好。老年患者由于受到經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素的影響，這些老年患者不積極參加康復(fù)治療，因此，通過網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)對患者進(jìn)行健康管理，同時(shí)應(yīng)該對照顧者進(jìn)行健康管理知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練能力等的健康教育，通過主要照顧者的干預(yù)來改善患者行為，以提高患者的自我行為管理水平。

3.3 網(wǎng)絡(luò)健康管理平臺(tái)可改善患者日常生活活動(dòng)能力 兩組患者的日常生活活動(dòng)能力得分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.01），觀察組日常生活活動(dòng)能力得分（62.42±25.27）分高于對照組（49.00±30.29）分，本研究結(jié)果日常生活活動(dòng)能力得分高于楊慧敏等[16]的研究結(jié)果，說明通過網(wǎng)絡(luò)健康管理平臺(tái)可提高腦卒中患者的日常生活活動(dòng)能力。通過網(wǎng)絡(luò)健康管理平臺(tái)對患者進(jìn)行健康管理，在對患者進(jìn)行健康教育的同時(shí)，也對患者家屬進(jìn)行相關(guān)的疾病知識(shí)、康復(fù)技能教育。在患者依從健康管理的情況，加之家屬的協(xié)助督導(dǎo)，使得腦卒中患者的肢體功能鍛煉得到了更好地執(zhí)行，可提高患者的日常生活活動(dòng)能力，多數(shù)患者可以實(shí)現(xiàn)日常生活基本自理，如吃飯、穿衣、如廁。

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Influence of Network Health Management Platform on Self-efficacy and Rehabilitation of Stroke Patients

DING Lan,Maerhaba.Wumaier

目的探討網(wǎng)絡(luò)健康管理平臺(tái)對腦卒中患者自我效能、自我行為管理及日常生活活動(dòng)能力的影響。方法采用隨機(jī)對照研究，以新疆地區(qū)某三級(jí)甲等醫(yī)院入住康復(fù)科120例腦卒中患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各60例。對照組采用常規(guī)健康管理，觀察組在常規(guī)健康管理的基礎(chǔ)上，通過網(wǎng)絡(luò)健康管理平臺(tái)對其實(shí)施6個(gè)月的健康管理干預(yù)，比較兩組患者自我效能、自我行為管理、日常生活活動(dòng)能力的差異。結(jié)果觀察組出院后6個(gè)月自我效能得分、自我飲食控制能力得分及日常生活活動(dòng)能力得分均高于對照組（t=2.68，P=0.01；t=2.49，P=0.02；t=2.82，P=0.01）。結(jié)論網(wǎng)絡(luò)健康管理平臺(tái)可提高腦卒中患者的自我效能、自我飲食控制能力和日常生活活動(dòng)能力，可作為腦卒中康復(fù)期患者健康管理的有效途徑。

腦卒中；網(wǎng)絡(luò)健康管理平臺(tái)；自我效能；康復(fù)

R473.52

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.01.069

2014-05-05

新疆維吾爾自治區(qū)軟科學(xué)研究項(xiàng)目（201142165）

丁 嵐（1967-），女，甘肅天水人，回族，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，護(hù)士長。

方玉桂 謝文鴻]