郭美英，李玉梅，劉冬菊，張禮婕，張 薇

（北京大學(xué)深圳醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518036）

妊娠期糖尿病孕婦個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的效果觀察

郭美英，李玉梅，劉冬菊，張禮婕，張 薇

（北京大學(xué)深圳醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518036）

隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)病率越來(lái)越高，妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，稱為妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）[1]。 妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響，容易引起子疒間前期、早產(chǎn)、羊水過(guò)多、分娩巨大兒等[2-3]。妊娠期糖尿病管理的關(guān)鍵是飲食控制，大多數(shù)孕婦通過(guò)飲食管理不需使用胰島素可以獲得滿意的血糖水平和良好妊娠結(jié)局[4]。由于目前還沒(méi)有最佳膳食模式存在，妊娠期糖尿病孕婦膳食中營(yíng)養(yǎng)素構(gòu)成和能量攝入根據(jù)其體質(zhì)指數(shù)與血糖水平，給予個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)尤為重要[5]。我院2012年7月成立孕期營(yíng)養(yǎng)門(mén)診以來(lái),對(duì)診斷為妊娠期糖尿病的孕婦由營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，取得了較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2011年7月—2014年2月，在我院規(guī)律產(chǎn)檢并分娩的妊娠期糖尿病孕婦285例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2011年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(American Diabetes Association,ADA)指南推薦的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）妊娠前糖代謝正常，孕24周確診為妊娠期糖尿病孕婦，知情同意，愿意配合并完成本研究干預(yù)內(nèi)容；（3）單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠合并糖尿病；（2）妊娠合并心臟病，妊娠合并高血壓，妊娠合并肝、腎等疾??；（3）孕期進(jìn)行胰島素治療。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，按照入院時(shí)間順序分組，2011年7月—2012年6月納入研究對(duì)象112例為對(duì)照組，2012年7月—2014年2月納入研究對(duì)象173例為觀察組。 對(duì)照組：年齡 22～44（30.95±4.23）歲；孕次1～6（2.23±1.33）次；產(chǎn)次 1～3（1.33±0.56）次；孕前體質(zhì)指數(shù)（body mass index,BMI）為 16.02～31.63（21.79±3.63）；文化程度：本科及以上46例，大專及以下66例；分娩孕周 32.2～41.6（38.42±1.63）周。 觀察組：年齡 23～43（31.49±3.98）歲；孕次 1～7（2.01±1.22）次；產(chǎn)次 1～3（1.34±0.51）次；孕前體質(zhì)指數(shù)為 16.89～31.23（21.97±2.75）；文化程度：本科及以上 66 例，大專及以下 107 例；分娩孕周 34.2～41.5（38.73±1.17）周。 2組孕婦年齡、孕次、產(chǎn)次、孕前體質(zhì)指數(shù)、文化程度、分娩孕周等一般資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予孕婦常規(guī)產(chǎn)前檢查,包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血壓、血糖、宮高、腹圍及產(chǎn)科彩超等項(xiàng)目。接受產(chǎn)科醫(yī)生的健康教育指導(dǎo)，如告知其多食富含纖維低糖食物、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。通知其參加孕婦學(xué)校開(kāi)展的妊娠相關(guān)知識(shí)講座，每周1次，每次講座時(shí)間1 h。講座內(nèi)容主要包括孕期保健、孕期營(yíng)養(yǎng)與體質(zhì)量管理、孕期胎心監(jiān)測(cè)及優(yōu)生、孕期心理健康教育、妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防措施、分娩方式的選擇、母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技巧、新生兒護(hù)理與疾病篩查等方面的知識(shí)。

1.2.2 觀察組 孕婦接受常規(guī)產(chǎn)前檢查、產(chǎn)科醫(yī)生健康教育指導(dǎo)及參加孕婦學(xué)校講座方法同對(duì)照組，并給予個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估和干預(yù)時(shí)間設(shè)為孕24周、孕32周、孕36周共3次，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果制定實(shí)施下一步的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，具體干預(yù)方法如下。

1.2.2.1 成立研究小組 研究小組由產(chǎn)科醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)師各1名，?？谱o(hù)士2名和主管護(hù)師1名組成，營(yíng)養(yǎng)師已獲得三級(jí)營(yíng)養(yǎng)師證書(shū)，小組其他成員均接受妊娠期糖尿病孕婦營(yíng)養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)。產(chǎn)科醫(yī)師1名，研究生學(xué)歷、副主任醫(yī)師、臨床工作時(shí)間為10年，負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)孕婦及胎兒體質(zhì)量增長(zhǎng)情況、血糖值及生化指標(biāo)等；營(yíng)養(yǎng)師1名，本科學(xué)歷、主任護(hù)師、臨床工作時(shí)間為33年,負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況并制定營(yíng)養(yǎng)方案,并對(duì)孕婦實(shí)施營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；專科護(hù)士2名，其中1名護(hù)士本科學(xué)歷、主任護(hù)師、臨床工作時(shí)間為35年，協(xié)助進(jìn)行孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)；另1名護(hù)士本科學(xué)歷、副主任護(hù)師、臨床工作時(shí)間為30年，負(fù)責(zé)本研究資料收集與數(shù)據(jù)錄入；主管護(hù)師1名，本科學(xué)歷、臨床工作時(shí)間為23年，負(fù)責(zé)研究對(duì)象追蹤隨訪和資料收集。

1.2.2.2 營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估 孕婦接受一對(duì)一的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估時(shí)間設(shè)為孕24周、孕32周、孕36周共3次，首次評(píng)價(jià)為孕24周，即確診為妊娠期糖尿病時(shí)，由營(yíng)養(yǎng)師和?？谱o(hù)士登記孕婦身高，詢問(wèn)并登記孕前體質(zhì)量，計(jì)算孕婦標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量及孕前體質(zhì)指數(shù)，體質(zhì)指數(shù)=體質(zhì)量（kg）/身高的平方（m2）；通過(guò)孕婦的膳食日記，了解孕婦飲食結(jié)構(gòu)，包括飲食習(xí)慣、嗜好、餐次和分配比例，有無(wú)偏食，烹調(diào)加工方法，進(jìn)行膳食分析，綜合評(píng)價(jià)孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況。第2次和第3次營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)，測(cè)量孕婦體質(zhì)量，了解孕婦血糖值和體質(zhì)量增長(zhǎng)情況及孕婦體力活動(dòng)狀況，用B超測(cè)量胎兒體質(zhì)量，檢測(cè)孕婦血糖、尿酮體等。

1.2.2.3 個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 孕婦接受一對(duì)一營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，首次指導(dǎo)為孕24周，即確診為妊娠期糖尿病時(shí)，由營(yíng)養(yǎng)師制定孕婦營(yíng)養(yǎng)方案并進(jìn)行指導(dǎo)，營(yíng)養(yǎng)方案內(nèi)容：（1）每位孕婦日需總能量計(jì)算，維持其體質(zhì)量的適宜增長(zhǎng)，參考中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南（2010）[7]推薦的孕婦每日能量系數(shù)：低體質(zhì)量138～159（KJ/kg），理想體質(zhì)量 126～146（KJ/kg），超重/肥胖 105～126（KJ/kg），根據(jù)孕婦年齡、孕前體質(zhì)指數(shù)、孕周、飲食量、體力活動(dòng)情況、孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)情況、B超測(cè)量胎兒體質(zhì)量及血糖水平等綜合確定適合孕婦的每次能量系數(shù)，用孕婦標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量乘以每次能量系數(shù)得出孕婦日需總能量。（2）幫助孕婦合理分配三大營(yíng)養(yǎng)素供能比例，保證膳食纖維和維生素與礦物質(zhì)的攝入。碳水化合物50%～60%,每日200～300 g；蛋白質(zhì) 15%～20%，每日約 80～100 g；脂肪 25%～30%，每日約50～70 g[8]；若孕婦血脂高或體質(zhì)量過(guò)重還應(yīng)減少脂肪的攝入量，膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)的攝入要充分。（3）運(yùn)用食物交換份法和食物模型指導(dǎo)孕婦實(shí)際操作，幫助孕婦選擇食物和準(zhǔn)確定量。食品交換份法將食物細(xì)分為8小類，即谷薯類、蔬菜類、水果類、大豆類、奶類、肉蛋類、堅(jiān)果類、油脂類，每份食物所含熱量大致為376 KJ，同類食物可以任意互換。認(rèn)識(shí)食物的量是科學(xué)飲食的基礎(chǔ)，由營(yíng)養(yǎng)師運(yùn)用食物交換份圖譜和食物模型 （每份食物所含熱量大致為376 KJ）指導(dǎo)孕婦學(xué)習(xí)食物交換份法和怎樣進(jìn)行飲食分配。（4）指導(dǎo)孕婦餐次安排。要求孕婦少量多餐原則一般每日早、中、晚3次正餐，上午、下午及睡前1 h各加餐1次共6餐，孕婦日需能量按這6餐分配，分別是早餐10%，上午加餐10%，午餐30%，下午加餐10%，晚餐30%，睡前1 h加餐10%，加餐在前一餐后2～3 h進(jìn)行，同時(shí)注意碳水化合物在各餐分配。（5）制定孕婦個(gè)性化的飲食單，指導(dǎo)孕婦靈活運(yùn)用，根據(jù)孕婦日需總能量、三大營(yíng)養(yǎng)素供能比、餐次安排，根據(jù)孕婦習(xí)慣和嗜好運(yùn)用食物交換份法選擇食物。（6）指導(dǎo)孕婦體質(zhì)量和血糖自我監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)孕婦每周體質(zhì)量增長(zhǎng)多少、血糖控制在多少范圍，告之孕婦通過(guò)飲食的調(diào)整可以將血糖控制在正常范圍。孕32周、孕36周營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)時(shí)，主要是根據(jù)孕婦孕周、血糖自我監(jiān)測(cè)情況、孕婦體質(zhì)量增長(zhǎng)和B超測(cè)量胎兒體質(zhì)量情況與臨床指標(biāo)，進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)和能量調(diào)整，在第1次營(yíng)養(yǎng)方案基礎(chǔ)上，如增加膳食纖維的攝入，選擇血糖指數(shù)低的食品。指導(dǎo)孕婦進(jìn)行體質(zhì)量和血糖自我監(jiān)測(cè)：（1）體質(zhì)量自我監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)妊娠期糖尿病孕婦控制體質(zhì)量增加在適宜范圍，參考中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南（2010）[7]推薦的妊娠中晚期每周體質(zhì)量增長(zhǎng)，孕前低體質(zhì)量者每周體質(zhì)量增長(zhǎng)0.5 kg,理想體質(zhì)量者每周增長(zhǎng)0.4 kg,超重者每周增長(zhǎng)0.3 kg；指導(dǎo)孕婦測(cè)量體質(zhì)量方法：每周固定1 d，早上起床后空腹、排空大小便后稱重。（2）血糖自我監(jiān)測(cè)，告訴孕婦孕期血糖控制的重要性及血糖控制不好可能造成的不良妊娠結(jié)局，讓孕婦堅(jiān)持血糖自我監(jiān)測(cè);指導(dǎo)孕婦掌握目標(biāo)血糖值，空腹＜5.3 mmoL/L,餐后 1 h＜7.8 mmoL/L,餐后 2 h＜6.7 mmoL/L[6]。 體質(zhì)量自我監(jiān)測(cè)和血糖自我監(jiān)測(cè)直至分娩。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較2組妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局，包括孕婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，孕婦并發(fā)癥包括妊娠高血壓疾病、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血、肩難產(chǎn)，新生兒并發(fā)癥包括巨大兒、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥，記錄剖宮產(chǎn)發(fā)生率及新生兒體質(zhì)量。孕婦及新生兒不同并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第8版婦產(chǎn)科學(xué)[1]，妊娠期高血壓疾病：妊娠期出現(xiàn)的，同一手臂至少2次測(cè)量，收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg。 羊水過(guò)多：指羊水量超過(guò)2 000 mL，B超提示羊水最大暗區(qū)垂直深度≥8 cm或羊水指數(shù)≥25 cm。胎膜早破：臨產(chǎn)發(fā)生前胎膜破裂。產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過(guò)500 mL，剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1 000 mL。肩難產(chǎn)：胎頭娩出后，胎兒前肩被嵌頓在恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)助產(chǎn)方法不能娩出胎兒雙肩。巨大兒：胎兒體質(zhì)量達(dá)到或超過(guò)4 000 g。新生兒窒息：出生后1 min Apgar評(píng)分0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為無(wú)窒息。新生兒高膽紅素血癥：早產(chǎn)兒血清膽紅素＞10 mg/dl，或足月兒血清膽紅素＞15 mg/dl。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用±S表示，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組妊娠期糖尿病孕婦妊娠并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)發(fā)生率的比較 觀察組孕婦妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、胎膜早破、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；2組孕婦產(chǎn)后出血及肩難產(chǎn)發(fā)生率比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1。

表1 2組妊娠期糖尿病孕婦妊娠并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)發(fā)生率的比較（例，%）

2.2 2組妊娠期糖尿病孕婦分娩新生兒體質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組孕婦分娩巨大兒發(fā)生率低于對(duì)照組 （P＜0.05）；2組妊娠期糖尿病孕婦分娩新生兒體質(zhì)量、新生兒窒息及高膽紅素血癥發(fā)生率的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組妊娠期糖尿病孕婦分娩新生兒體質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

3.1 妊娠期糖尿病孕婦給予個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可降低妊娠并發(fā)癥發(fā)生率 妊娠中晚期孕婦體內(nèi)拮抗胰島素樣物質(zhì)增加，如胎盤(pán)生乳素、雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇和胎盤(pán)胰島素酶等使孕婦對(duì)胰島素的敏感性下降，為維持正常糖代謝反饋性地使胰島素需求增加，妊娠期糖尿病孕婦不能代償這一變化而導(dǎo)致血糖升高[1]。妊娠期糖尿病孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性較非妊娠期糖尿病孕婦高2～4倍，其主要原因可能與存在嚴(yán)重胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)及高胰島素血癥有關(guān)[9]。妊娠期糖尿病孕婦微血管發(fā)生病變，導(dǎo)致小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚及管腔狹窄，組織供應(yīng)不足，外周血管阻力增加，發(fā)生妊娠期高血壓疾病甚至重度子癇前期[10]。妊娠期糖尿病孕婦高血糖狀態(tài)可使胎兒血糖升高，通過(guò)滲透性利尿作用致胎尿排出增多，出現(xiàn)羊水過(guò)多。同時(shí)糖尿病孕婦的抗胰島素物質(zhì)貧乏，胎盤(pán)屏障對(duì)葡萄糖缺乏阻力，羊水中含糖量增加，滲透壓增加使大量水分向羊膜腔滲入[11]。通過(guò)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)使母體血糖有效控制以后，胎兒血糖也繼之下降，利尿作用減弱，羊水生成減少。妊娠期糖尿病孕婦早產(chǎn)的發(fā)生率為10%～25%[1]，多考慮與羊水過(guò)多有關(guān)，羊水過(guò)多時(shí)子宮體積增大，通過(guò)機(jī)械性刺激導(dǎo)致分娩的發(fā)動(dòng)。此外，妊娠期糖尿病孕婦免疫功能異常，易發(fā)生生殖道感染，引起胎膜炎，使局部抗張力能力下降，加之巨大兒或羊水過(guò)多均可使宮內(nèi)張力增加，最終出現(xiàn)胎膜早破。本研究營(yíng)養(yǎng)師通過(guò)結(jié)合妊娠期糖尿病孕婦的膳食日記，了解孕婦飲食結(jié)構(gòu)，包括飲食習(xí)慣、嗜好、餐次和分配比例，有無(wú)偏食，烹調(diào)加工方法，進(jìn)行膳食分析，綜合評(píng)價(jià)孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況，給予個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，將其血糖控制在滿意范圍，穩(wěn)定血胰島素水平，減少對(duì)外周小血管內(nèi)皮細(xì)胞的破壞作用，降低了妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。母體血糖穩(wěn)定以后胎兒血糖也趨于正常，羊水過(guò)多發(fā)生率也隨之下降，加之母體免疫功能的改善，胎膜早破及早產(chǎn)的發(fā)生亦有所下降，這與以往研究結(jié)果[12-14]基本一致。

本研究結(jié)果顯示觀察組孕婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），究其原因，觀察組妊娠期糖尿病孕婦在孕期確診為妊娠期糖尿病后，孕婦接受一對(duì)一的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)，營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)時(shí)間設(shè)為孕24周、孕32周、孕36周共3次，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)師給予個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案與指導(dǎo)，孕婦的能量和膳食攝入合理，使其血糖控制在理想水平，降低了妊娠期糖尿病孕婦孕期并發(fā)癥和巨大兒發(fā)生，進(jìn)而降低了剖宮產(chǎn)發(fā)生率。對(duì)照組孕婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率較高，一方面：孕期中胎兒處于高血糖環(huán)境中，促進(jìn)蛋白脂肪的合成，易導(dǎo)致巨大兒發(fā)生，由于巨大胎兒陰道分娩時(shí)容易出現(xiàn)頭盆不稱和肩難產(chǎn)導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎兒娩出困難，新生兒窒息和產(chǎn)傷；產(chǎn)傷主要有鎖骨骨折，臂叢神經(jīng)損傷，橫隔神經(jīng)麻痹，面癱和顱內(nèi)出血；為了避免此類損傷，往往選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。另一方面：當(dāng)血糖控制不理想需提早終止妊娠或發(fā)生早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠期高血壓疾病等孕期并發(fā)癥時(shí)，需行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

3.2 給予個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，妊娠期糖尿病孕婦分娩巨大兒發(fā)生率較低 有研究報(bào)道妊娠期糖尿病孕婦巨大兒的發(fā)生率高達(dá)25%～40%，并與妊娠晚期血糖升高呈正相關(guān)[15]。妊娠期糖尿病孕婦高血糖可以透過(guò)胎盤(pán)導(dǎo)致胎兒高血糖，刺激胎兒胰島B細(xì)胞增生、肥大，胰島素分泌增多，繼而發(fā)生高胰島素血癥，促進(jìn)胎兒細(xì)胞攝取氨基酸，加快組織蛋白合成，抑制脂肪分解，使脂肪在體內(nèi)沉積增加，進(jìn)而促進(jìn)胎兒宮內(nèi)增長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致巨大兒[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組妊娠期糖尿病孕婦分娩巨大兒發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因，觀察組給予個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，指導(dǎo)孕婦每周體質(zhì)量增長(zhǎng)多少、血糖控制在多少范圍，告之孕婦通過(guò)飲食的調(diào)整可以將血糖控制在正常范圍。孕32周、孕36周營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)時(shí)，主要是根據(jù)孕婦孕周、血糖自我監(jiān)測(cè)情況、孕婦體質(zhì)量增長(zhǎng)和B超測(cè)量胎兒體質(zhì)量情況與臨床指標(biāo)，進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)和能量調(diào)整，在第1次營(yíng)養(yǎng)方案基礎(chǔ)上，如增加膳食纖維的攝入，選擇血糖指數(shù)低的食品。血糖控制是改善妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的關(guān)鍵，觀察組孕婦在妊娠期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和制定一對(duì)一的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，注重個(gè)體化、連續(xù)性和早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，使妊娠期糖尿病孕婦及早調(diào)整飲食方案，及時(shí)控制血糖在正常范圍或接近正常范圍，以致減少孕婦和新生兒并發(fā)癥發(fā)生，改善妊娠結(jié)局。

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Individualized Nutritional Intervention for Patients with Gestational Diabetes Mellitus

GUO Meiying,LI Yu-mei,LIU Dong-ju,ZHANG Li-jie,ZHANG Wei

目的探討個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在妊娠期糖尿病孕婦中的應(yīng)用效果。方法2011年7月—2014年2月選取在我院規(guī)律產(chǎn)檢并分娩的妊娠期糖尿病孕婦285例，按照入院時(shí)間順序分組，2011年7月—2012年6月納入研究對(duì)象112例為對(duì)照組，2012年7月—2014年2月納入研究對(duì)象173例為觀察組。對(duì)照組孕婦接受常規(guī)產(chǎn)前檢查、產(chǎn)科醫(yī)生健康教育指導(dǎo)及參加孕婦學(xué)校講座，觀察組孕婦在對(duì)照組干預(yù)方法的基礎(chǔ)上給予個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，觀察比較2組妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局。結(jié)果觀察組孕婦妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、胎膜早破、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組孕婦分娩巨大兒發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論妊娠期糖尿病孕婦在妊娠期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，給予個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，使孕婦及早調(diào)整飲食方案，及時(shí)控制血糖以致減少孕婦和新生兒并發(fā)癥發(fā)生，改善妊娠結(jié)局，值得臨床借鑒使用。

妊娠期糖尿??；營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；妊娠結(jié)局；孕婦并發(fā)癥；新生兒并發(fā)癥

R473.71

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.18.052

2014-08-29

深圳市科技計(jì)劃資助項(xiàng)目(201202019)

郭美英（1964-），女，湖南桃源人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

李玉梅（1961-），女，河南南陽(yáng)人，本科學(xué)歷，營(yíng)養(yǎng)師，主任護(hù)師。

方玉桂 謝文鴻]