文/黃燕

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也在國(guó)家的大力支持下實(shí)現(xiàn)我國(guó)快速發(fā)展。但是，國(guó)家財(cái)政投資力度的加大、各項(xiàng)政策的傾斜，并沒(méi)有真正發(fā)揮出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的應(yīng)有作用，很多人民群眾仍然是不論大病小病都去大醫(yī)院就診，即使是提前掛號(hào)、排隊(duì)，也不到條件更加便利、環(huán)境更加舒適的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。我國(guó)老百姓“看病難、看病貴”的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題并未得以解決，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的資源也造成了嚴(yán)重浪費(fèi)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心改革的成敗直接關(guān)系到我國(guó)新型醫(yī)療改革的成敗，那么作為我國(guó)最基層的醫(yī)療衛(wèi)生單位該如何更好地利用國(guó)家大量的投入資金，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的提升、解決人民群眾的看病難問(wèn)題？提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的會(huì)計(jì)工作質(zhì)量是所有工作中的重點(diǎn)。

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心會(huì)計(jì)工作中存在的主要問(wèn)題分析

雖然在國(guó)家的大力扶持下，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心得到了迅速的發(fā)展，但是，在會(huì)計(jì)工作的各環(huán)節(jié)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還存在著諸多問(wèn)題，例如：資產(chǎn)物資的采購(gòu)不合理、相關(guān)財(cái)務(wù)控制制度不健全、缺乏對(duì)會(huì)計(jì)工作重要性的認(rèn)識(shí)。

（一）缺乏對(duì)資產(chǎn)物資采購(gòu)的認(rèn)識(shí)，項(xiàng)目投入存在隨意性

由于在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中無(wú)法對(duì)資產(chǎn)的必要認(rèn)識(shí)，因此，財(cái)務(wù)人員重視的知識(shí)流動(dòng)資產(chǎn)的管理工作，而對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中的醫(yī)療設(shè)備、圖書(shū)、房屋與建筑物等長(zhǎng)期資產(chǎn)的認(rèn)識(shí)不足，特別是在資產(chǎn)物資的采購(gòu)環(huán)節(jié)上，更是由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一把手說(shuō)了算。例如：有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的采購(gòu)雖然也安排了領(lǐng)導(dǎo)層中的討論，但是由于這種討論大部分是流于形式，因此，缺乏實(shí)質(zhì)性與可行性的研究。還有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，物資的購(gòu)進(jìn)形成了哪個(gè)部門(mén)缺就由哪個(gè)部門(mén)購(gòu)進(jìn)的工作方式，由于缺乏必要的約束機(jī)制和嚴(yán)格的審批程序，經(jīng)常出現(xiàn)部門(mén)采購(gòu)的物資價(jià)高質(zhì)次。這種盲目采購(gòu)、重復(fù)投入、假公濟(jì)私的現(xiàn)象嚴(yán)重威脅著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的會(huì)計(jì)核算安全。

（二）缺乏對(duì)會(huì)計(jì)工作重要性的認(rèn)識(shí)，制度建設(shè)不完善

我國(guó)大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一把手、主要領(lǐng)導(dǎo)來(lái)自于醫(yī)療單位中的骨干，這些醫(yī)療骨干們大部分精通醫(yī)術(shù)、醫(yī)療水平高，能在醫(yī)療領(lǐng)域中剛獨(dú)當(dāng)一面，有的甚至還是某方面的專家。但是，這些領(lǐng)導(dǎo)者具有較高的醫(yī)療水平，但是對(duì)系統(tǒng)的會(huì)計(jì)工作環(huán)節(jié)、會(huì)計(jì)理論、財(cái)務(wù)管理等方面的理論知識(shí)嚴(yán)重不足。特別是對(duì)內(nèi)部控制制度等的建設(shè)與完善，更是不知所措，有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的領(lǐng)導(dǎo)為了應(yīng)付上級(jí)部門(mén)的檢查在本單位內(nèi)部制定了內(nèi)部控制制度，但是在執(zhí)行中卻流于形式，使得該制度成為空架子。正是由于認(rèn)識(shí)上的不足、制度建設(shè)上的不完善造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財(cái)務(wù)支出嚴(yán)重脫離了控制，很多會(huì)計(jì)信息嚴(yán)重失真，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展埋下了隱患。

（三）缺乏嚴(yán)格的崗位分工，增加了會(huì)計(jì)工作的難度

很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在人員崗位的配置上存在缺陷，經(jīng)常是記賬人員、財(cái)物保管人員、經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的決策人員、經(jīng)辦人員都由一個(gè)人來(lái)承擔(dān)，很多人更是身兼數(shù)職，還有的人擔(dān)任了不相容職務(wù)和崗位。例如：有的由采購(gòu)人員兼任保管人員、有的由會(huì)計(jì)人員兼任后勤人員。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的領(lǐng)導(dǎo)由于缺乏必要的財(cái)務(wù)管理理念、會(huì)計(jì)工作嘗試，為了盡可能的減少人力資本的支出造成了崗位設(shè)置不明確、不合理，責(zé)權(quán)利的劃分不明確的問(wèn)題，使得很多問(wèn)題出現(xiàn)了有人完成但是無(wú)人監(jiān)督的現(xiàn)狀，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)核算工作增加了難度。

（四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心審計(jì)部門(mén)缺乏，造成國(guó)有資產(chǎn)的流失

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的內(nèi)部監(jiān)督與檢查是針對(duì)本單位內(nèi)部控制的執(zhí)行情況的一種檢查與評(píng)價(jià)，其主要目的就是為了對(duì)于涉及到控制的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)中存在的缺陷進(jìn)行披露，并提出具體的改進(jìn)意見(jiàn)。以此來(lái)保證各項(xiàng)內(nèi)部控制措施的有效執(zhí)行、保證國(guó)家財(cái)產(chǎn)物資的安全使用、保證國(guó)有資金合理利用率的提升，保證國(guó)有財(cái)產(chǎn)的安全完整、不流失。

二、提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心會(huì)計(jì)工作質(zhì)量的有效策略

（一）加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量的提升，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)費(fèi)收入增加拓寬思路

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以通過(guò)提升自己的服務(wù)質(zhì)量來(lái)增加中心的醫(yī)療收入，并努力實(shí)現(xiàn)經(jīng)費(fèi)的自給率。這就要求我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不能單純的依靠國(guó)家財(cái)政撥款，徹底剔除等靠要的思想認(rèn)識(shí)，在努力提升自身的服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)提高醫(yī)療收入。例如：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以加強(qiáng)對(duì)中心主治醫(yī)生的業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)，重視對(duì)中心醫(yī)生的醫(yī)德建設(shè)與管理，可以采取民意投票的方式每年評(píng)選出本中心的醫(yī)德標(biāo)兵。再例如：可以通過(guò)購(gòu)進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備來(lái)增加醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的綜合服務(wù)能力和水平，中心還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)工作人員思想素養(yǎng)、職業(yè)道德的培養(yǎng)，為中心服務(wù)質(zhì)量的提升營(yíng)造良好的軟環(huán)境。

（二）合理支出，加強(qiáng)成本控制

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是大眾化的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)事業(yè)單位，正是基于此特殊的意義，才要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須要不斷地提高醫(yī)療收入，同時(shí)，還必須加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)支出的嚴(yán)格管理和控制，嚴(yán)防浪費(fèi)事件的發(fā)生。中心可以對(duì)各項(xiàng)支出進(jìn)行合理的布局和安排。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的成本費(fèi)用主要包括：房屋及固定資產(chǎn)折舊與維修費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)（如：水電費(fèi)、其他業(yè)務(wù)費(fèi)等，而其他業(yè)務(wù)費(fèi)又包括印刷費(fèi)、職工培訓(xùn)費(fèi)、交通工具費(fèi)等）、衛(wèi)生材料費(fèi)、低值易耗品、業(yè)務(wù)費(fèi)（如：辦公費(fèi)、差旅費(fèi)等）、藥品費(fèi)、其他費(fèi)用（如：各項(xiàng)罰款、款增值出、財(cái)產(chǎn)物質(zhì)盤(pán)虧的損失、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基礎(chǔ)性科研支出、醫(yī)療賠償?shù)龋?。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)根據(jù)這些成本費(fèi)用的支出情況加強(qiáng)成本核算與管理，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

（三）加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)，加大人才引進(jìn)力度

近年來(lái)，隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，人民生活水平得到大幅提升，人們對(duì)健康的重視程度也越來(lái)越高。因此，廣大人民群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員的職業(yè)素養(yǎng)、工作業(yè)務(wù)技能、專業(yè)知識(shí)、專業(yè)水平等的要求也越來(lái)越高。因此，必須加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的各種專業(yè)技能、繼續(xù)教育、思想道德教育、職業(yè)道德教育的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)。不僅要從業(yè)務(wù)上得到提升，更要防止由于思想意識(shí)不堅(jiān)定而出現(xiàn)的各種腐敗行為、貪污行為的發(fā)生。另外，為了提升中心的整體財(cái)務(wù)管理水平，還必須加大專業(yè)人才的引進(jìn)力度，以便為社區(qū)居民提供更好的服務(wù)。

（四）加強(qiáng)內(nèi)部控制，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

這就要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須不斷的完善內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為差額財(cái)政撥款的事業(yè)單位，在運(yùn)行中，特別是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境下，所面臨的風(fēng)險(xiǎn)日益增加，例如：醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛、醫(yī)患糾紛等。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)將風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)貫穿于其中，會(huì)計(jì)人員應(yīng)積極學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)報(bào)表的分析，通過(guò)其中一些指標(biāo)的變化為中心的運(yùn)行找出問(wèn)題，并及時(shí)提出解決的方案和對(duì)策。

總之，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，是集保健、預(yù)防、治療等為一體的具有綜合性的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，特別是在目前醫(yī)患關(guān)系緊張、事件頻發(fā)的大環(huán)境下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須轉(zhuǎn)變思路，努力提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的會(huì)計(jì)工作質(zhì)量，為社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)作出重要貢獻(xiàn)。

[1]張國(guó)華.提高會(huì)計(jì)工作效率對(duì)策探討[J].商業(yè)會(huì)計(jì)，2014(14).

[2]丁俊榮.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財(cái)務(wù)管理存在問(wèn)題及對(duì)策[J].新疆財(cái)會(huì)，2012(04):57-59.

[3]姚潔.關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施會(huì)計(jì)集中核算的實(shí)踐與思考[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2012(03):64-65.