董 瑾

(浙江省舟山普陀醫(yī)院316100)

家庭腸內(nèi)營養(yǎng)(Home enternal nutrition，HEN)指由于各種原因不能進食或正常飲食不能維持身體代謝和生長發(fā)育需要而必須通過額外的途徑或補充特殊的營養(yǎng)制劑以攝取足夠的熱量和各種營養(yǎng)素以滿足機體細胞維持功能、結(jié)構(gòu)和代謝的需要［1］。伴隨著醫(yī)療體制的改革、醫(yī)療資源的限制和人們對生活質(zhì)量的要求，將有更多的患者選擇HEN。我院34例出院患者進行了HEN支持治療，我院也成立HEN支持小組在腸內(nèi)營養(yǎng)實施過程中應(yīng)用相應(yīng)的個體化護理干預(yù)，對并發(fā)癥的預(yù)防取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料2012年1—12月進行HEN支持治療的患者34例，其中男19例，女15例，年齡36?94歲。腦卒中后遺癥26例，重癥肺炎8例。34例患者出院時胃腸功能基本正常，不能自行進食，腸內(nèi)營養(yǎng)7～14天。隨機分為對照組17例及觀察組17例，兩組患者性別、年齡、疾病種類及治療方法比較，具有可比性(均P＞0．05)。

1．2 方法兩組患者均接受常規(guī)家庭護理。對照組患者將以普通注射器注射腸內(nèi)營養(yǎng)液;觀察組以輸液管(去除過濾網(wǎng))連接胃管滴注腸內(nèi)營養(yǎng)液，調(diào)節(jié)滴速30～80滴/分勻速靜滴，同時在治療過程中采取綜合的護理干預(yù)措施:評估患者腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證，從腸內(nèi)營養(yǎng)支持開始后，觀察鼻飼過程中有無腹瀉、腹脹、惡心嘔吐、胃潴留、便秘、誤吸及應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥和胃腸道不適癥狀，分析引起并發(fā)癥的各種原因，制定相關(guān)的護理預(yù)防措施，嚴格按照腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理要點實施各項護理干預(yù)方法。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13．0軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的并發(fā)癥中，對照組反流誤吸1例，胃潴留2例，便秘的3例，腹瀉的2例;觀察組中無反流誤吸，胃潴留1例，便秘1例。見表1

表1 兩組HEN并發(fā)癥的發(fā)生情況

3 HEN支持的并發(fā)癥的原因及護理干預(yù)

3．1 反流、誤吸誤吸為最嚴重和最危險的并發(fā)癥，由于胃管的插入使口腔分泌物增加，患者易產(chǎn)生惡心、嘔吐，從而引起反流，應(yīng)注意(1)除有禁忌證者，抬高床頭30°～45°臥位;(2)在鼻飼前需確定胃管位置是否正確，胃管插入深度為55～60cm，使胃管前端到胃體部或幽門處食物不易反流，并做好相關(guān)標記;(3)當出現(xiàn)嘔吐反流時使患者保持側(cè)臥位，暫停鼻飼。

3．2 腹瀉最常見的并發(fā)癥。原因為鼻飼操作過程污染，注射量過多，速度過快，溫度過低，因此在配制營養(yǎng)液過程時應(yīng)保證營養(yǎng)均衡、干凈。應(yīng)注意(1)滴注腸內(nèi)營養(yǎng)液時根據(jù)營養(yǎng)液的總量調(diào)節(jié)滴速，開始時調(diào)速度15～20滴/h，待胃腸適應(yīng)后，根據(jù)患者胃腸功能調(diào)節(jié)，最大速度不超過80滴/h;(2)營養(yǎng)液濃度應(yīng)從低濃度逐漸增至所需濃度，且保持溫度38℃左右;(3)定時評估腸鳴音及排便次數(shù)與性狀;(4)已配制的營養(yǎng)液，最好現(xiàn)配現(xiàn)用，如并發(fā)腸道感染，及時就診，必要時暫停鼻飼。

3．3 胃潴留、便秘 家庭護理過程中應(yīng)使用有計劃地、勻速地進行滴注營養(yǎng)液;在滴注前先抽吸一次胃殘留量，若殘留量＞200ml，暫時停止輸注，2h后再根據(jù)胃殘留量確定輸注速度，不要均勻持續(xù)輸入，應(yīng)有間歇時間，給胃腸以休息;夜間患者入睡時最好停用;便秘者可加喂菜湯或予腹部按摩，促進腸蠕動。

3．4 脫管、堵管 主要與鼻胃管的大小、材質(zhì)、位置及約束不當有關(guān)［3］。應(yīng)注意(1)鼻飼藥物過程中，應(yīng)把藥物研碎致粉末后鼻飼，鼻飼前后用溫開水20～30ml沖管，持續(xù)喂養(yǎng)時每4h沖洗1次，以免營養(yǎng)液粘附于管壁;(2)妥善固定鼻胃管，避免扭曲、打結(jié)而造成堵管情況。

4 討論

充分合理的HEN，不但可以改善胃腸功能，還可以使患者神經(jīng)功能恢復(fù)，對促進蘇醒和康復(fù)有重要意義［3］。HEN營養(yǎng)支持小組應(yīng)主動對患者及家屬在出院前接受相關(guān)培訓(xùn)，定期監(jiān)測與隨訪，并指導(dǎo)他們觀察體重變化、褥瘡情況、營養(yǎng)液和水分輸注不足等問題。

［1］張海英，關(guān)靜琳．腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應(yīng)用及其并發(fā)癥［J］．藥物不良反應(yīng)雜志，2008，10(2):116 ～121．

［2］潘夏蓁，林碎釵，邵利香，等．鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用于重癥病人的研究進展［J］．中華護理雜志，2007，42(3):268～270．

［3］王曉杰．家庭腸內(nèi)營養(yǎng)病人轉(zhuǎn)歸與評價現(xiàn)狀［J］．護理研究，2008，22(7B):1797 ～1798．