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        膝關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形的臨床分析

        2015-12-16 07:18:52秦海泉劉天宇袁代柱周玉坤
        當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2015年6期
        關(guān)鍵詞:髕骨優(yōu)良率活動度

        秦海泉 劉天宇 袁代柱 周玉坤

        (貴州省貴陽醫(yī)學(xué)院550004)

        膝內(nèi)翻畸形為臨床較常見的畸形,部分病例病史??勺匪葜劣啄陼r,而后隨著畸形的不斷發(fā)展,多于50歲之后發(fā)展為嚴重的畸形,常影響患者的行動能力,患者生活質(zhì)量嚴重下降。經(jīng)過多年的發(fā)展,人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為一種較成熟的骨科治療方式[1]。我科室近年來對膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形的患者采取膝關(guān)節(jié)置換治療,取得了較好的療效,報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選擇自2013年~2014年間我院收治的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者110例(135膝)為研究對象,其中男性62例,女性48 例,平均年齡為(55.4 ±7.1)歲;平均病程(14.2±5.8)年;單側(cè)畸形59例,雙側(cè)畸形38例。術(shù)前平均HSS評分(38.6 ±8.8)分,關(guān)節(jié)活動度(63.2 ±5.1)。

        1.2 治療方法 手術(shù)時,患者取仰臥位,常規(guī)消毒鋪手術(shù)巾,采取硬膜外麻醉,大腿上端使用氣囊止血帶,取髕骨內(nèi)側(cè)緣入路,進入關(guān)節(jié)囊后,翻轉(zhuǎn)髕骨,清除增生骨贅、滑膜和半月板、前交叉韌帶等組織,松解攣縮組織及側(cè)后方關(guān)節(jié)囊,清除脛骨近端、股骨遠端骨贅[2],處理股骨遠端關(guān)節(jié)面,采用髓內(nèi)定位系統(tǒng),切除股骨遠端關(guān)節(jié)面使其外旋3°、外翻5~7°;采用髓外定位系統(tǒng)處理脛骨近端關(guān)節(jié)面,使截骨面保持后傾5°。試模調(diào)試使軟組織平衡良好、達到正常的下肢力線、膝關(guān)節(jié)在伸直和屈曲90°時均保持良好狀態(tài)和穩(wěn)定性,髕骨軌跡正確,注意避免血管神經(jīng)損傷。將骨質(zhì)碎片沖洗干凈后安裝相應(yīng)大小的假體進行植入,以抗生素骨水泥固定,置負壓引流管1根,逐層關(guān)閉切口。手術(shù)后12h內(nèi)冷敷,2~3d可拔除引流管,常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染3d,拔除引流管后即可開始床邊坐位主動膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉,角度由30°開始逐漸增加,每2d可增加10°,每天鍛煉時間為1~2h左右,至第7d前后可借助助行器下地,或扶拐下地行走,術(shù)后2周拆線。

        1.3 評價指標(biāo)采用HSS評分標(biāo)準(zhǔn)評價治療效果??偟梅帧?5分為優(yōu),70~84分為良好,60~69分為尚可,≤59分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良好)/總患膝數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件作統(tǒng)計分析,計量資料采用t檢驗,P<0.05為有差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        如表1所示,治療前后HSS評分及活動度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。治療效果:優(yōu)82膝,良好44膝,尚可9膝,優(yōu)良率為93.3%(126/135)。

        表1 治療前后膝關(guān)節(jié)HSS評分和活動度對比(±s)

        表1 治療前后膝關(guān)節(jié)HSS評分和活動度對比(±s)

        63.2 ±5.1 95.4 ±6.6 44.8551 <0.01 T P HSS評分(分)38.6 ±8.8 89.3 ±9.7 44.9785 <0.01活動度(°)項目 治療前 治療后

        3 討論

        膝關(guān)節(jié)對于維持下肢活動功能具有重要意義,膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形使患者行動能力受影響,嚴重者無法正常行走[3],因此需采取積極有效的方法進行治療,以減輕癥狀,改善患者生活質(zhì)量。臨床資料表明,人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形的一種行之有效的方法,隨著手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)矯正膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形在臨床的應(yīng)用越來越普及。本研究中110例患者術(shù)后經(jīng)一年時間的隨訪,均可站立、行走,癥狀明顯改善,生活質(zhì)量顯著提高,其HSS評分和膝關(guān)節(jié)活動度在治療后均顯著提高。以HSS評分評價治療效果,治療的優(yōu)良率達到93.3%。此外還可根據(jù)患者具體情況設(shè)計并執(zhí)行康復(fù)鍛煉方案,對于保障療效有非常重要的作用。

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