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        吸入型糖皮質(zhì)激素對毛細(xì)支氣管炎后喘息的預(yù)防作用

        2015-12-16 07:18:50黃美華鄒麗云
        當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2015年6期
        關(guān)鍵詞:毛細(xì)皮質(zhì)激素奈德

        黃美華 鄒麗云

        (福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科365001)

        毛細(xì)支氣管炎又稱喘憋性肺炎,其臨床表現(xiàn)與嬰幼兒哮喘相似,但有其獨(dú)特性,主要有呼吸道合胞病毒及副流感病毒所引起。近年來許多學(xué)者認(rèn)為呼吸道合胞病毒引起的毛細(xì)支氣管炎,有發(fā)展為嬰幼兒哮喘可能。為此,我院兒科于2013年1月至2013年12月對收治的152例毛細(xì)支氣管炎患兒在臨床癥狀控制后,分組觀察吸入與不吸入糖皮質(zhì)激素對降低喘息發(fā)生頻率的近期及遠(yuǎn)期療效?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2013年1月至2013年12月來我科就診的毛細(xì)支氣管炎患兒152例,均為首次發(fā)病,符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。均無呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥,并排除先天性心臟病、原發(fā)型肺結(jié)核、心源性喘息、異物吸入及先天性氣管支氣管畸形等疾病。隨機(jī)分為兩組,治療組77例,對照組75組,年齡3個(gè)月~9個(gè)月,23%有家族或個(gè)人過敏史。兩組病例數(shù)、性別、年齡、病程無顯著性差異(P>0.05)。

        1.2 治療方法 治療組恢復(fù)期給予布地奈德混懸液0.5mg/次,1次/日,療程3個(gè)月,對照組恢復(fù)期不做任何處理。對照組與治療組在急性期治療相同。

        1.3 療效觀察觀察治療組與對照組恢復(fù)期喘息復(fù)發(fā)的次數(shù)及發(fā)展為嬰幼兒哮喘的例數(shù)。觀察2年。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        喘息復(fù)發(fā)情況治療組77例,哮喘患病率14.3%;對照組75例,哮喘患病率34.7%。兩組嬰幼兒哮喘發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1

        表1 兩組隨訪期間喘息發(fā)作情況比較

        3 討論

        3.1 毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期常見的喘息性疾病,多見于2歲以下嬰幼兒,臨床表現(xiàn)為喘息、氣促、三凹征及肺部廣泛痰喘鳴音。本文研究,對照組恢復(fù)期未予干預(yù)措施隨訪2年發(fā)生哮喘26例,患病率34.7%,說明部分患兒首次喘息發(fā)作后有再次喘息發(fā)作的機(jī)率,甚至有可能發(fā)展為哮喘。毛細(xì)支氣管炎主要是由呼吸道合胞病毒及副流感病毒引起,除病毒對呼吸道的直接損害外,發(fā)病機(jī)制較多與免疫學(xué)機(jī)制有關(guān)。黃瑞玉[2]等研究發(fā)現(xiàn)Thl/Th2細(xì)胞及細(xì)胞因子比例失衡在毛細(xì)支氣管炎發(fā)病過程中發(fā)揮著重要作用,患兒體內(nèi)呈Th2類細(xì)胞因子強(qiáng)勢狀態(tài),導(dǎo)致B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生IgE增加,后者出現(xiàn)和哮喘相似臨床表現(xiàn),并可發(fā)展為哮喘。毛細(xì)支氣管炎與哮喘間可能存在相同或相似免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制。由于臨床工作中缺乏有效客觀指標(biāo)來預(yù)測毛細(xì)支氣管炎日后發(fā)展為嬰幼兒哮喘的幾率。為此,對于有特應(yīng)性體質(zhì)的毛細(xì)支氣管炎患兒,在恢復(fù)期繼續(xù)霧化吸入糖皮質(zhì)激素有一定意義。

        3.2 布地奈德混懸液是新型吸入型糖皮質(zhì)激素,是目前最有效的抗氣道慢性炎癥藥物,主要作用機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞遷移和活化等炎癥反應(yīng)過程,抑制過敏反應(yīng),干擾花生四烯酸代謝,抑制白三烯和前列腺素合成,抑制介質(zhì)釋放,降低血管通透性。經(jīng)過多年臨床應(yīng)用,證實(shí)它能有效改善肺功能、降低氣道高反應(yīng)、控制喘息癥狀,在預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)的作用得到兒科醫(yī)師的充分認(rèn)可,該藥安全性好,無全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng),長期使用耐受性較好。

        本文資料顯示,治療組經(jīng)急性期癥狀控制后,繼續(xù)堅(jiān)持霧化吸入布地奈德3個(gè)月,隨訪2年后哮喘患病率為14.3%,對照組為34.7%,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。因此,對首次發(fā)病的毛細(xì)支氣管炎患兒,在恢復(fù)期繼續(xù)堅(jiān)持吸入糖皮質(zhì)激素可降低反復(fù)喘息的發(fā)生率,對哮喘的預(yù)防具有積極作用,值得推廣。

        [1]王衛(wèi)平,毛萌,李廷玉,等.兒科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:269~270.

        [2]黃瑞玉,周才,林珠.哮喘和毛細(xì)支氣管炎患兒血清總IgE與外周血嗜酸細(xì)胞的檢測分析[J].微循環(huán)學(xué)雜志,2005,15(4):140 ~142.

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