陳圣娟

(江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院血透室226005)

高鉀血癥對于血液透析患者來說是嚴(yán)重且常見的并發(fā)癥之一，血液中血鉀超過6．5mmol/L就會對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)有抑制作用，造成心律失常，甚至心臟驟停。據(jù)報道［1］，維持性血液透析患者中有10%發(fā)生過高鉀血癥。血液透析患者高鉀血癥的發(fā)生與腎臟排泄減少有關(guān)，而高鉀飲食是引起血液透析患者高鉀血癥的重要原因［2］。此外，治療頻率、含鉀藥物、透析液等也是相關(guān)因素。本研究有針對性地對血液透析患者進行控制高鉀的健康教育，取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2014年1～12月在我院行血液透析發(fā)生高鉀血癥的患者47例為研究對象，男25例，女22例。年齡27～82歲，平均(49．15±10．18)歲。透析時間5個月～13年，平均28．57個月。文化程度:本科或以上16例，大專12例，高中9例，初中6例，小學(xué)2例，文盲2例。疾病類型:糖尿病腎病2l例，高血壓腎損害14例，慢性腎炎7例，多囊腎3例，腎腫瘤2例。

1．2 入組與排除標(biāo)準(zhǔn)入組標(biāo)準(zhǔn)(1)慢性腎功能衰竭行規(guī)律性血液透析3個月以上，病情穩(wěn)定，且每周透析3次。(2)既往有高鉀現(xiàn)象(血清鉀超過5．5mmol/L)。(3)意識清楚，同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):2個月內(nèi)出現(xiàn)過感染、嚴(yán)重心力衰竭、活動性肝病、創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤、溶血性疾病等，近1個月內(nèi)有輸血史或應(yīng)用鉀補充劑類藥物。

1．3 方法

1．3．1 集體小講課授課采用講解與圖片相結(jié)合的方式，便于患者理解和記憶。授課內(nèi)容包括:高鉀血癥的危害及臨床表現(xiàn)，如何預(yù)防高鉀血癥，如何選擇和烹調(diào)食物及透析治療對高鉀的影響等。

1．3．2 個別指導(dǎo)由于患者的文化程度、經(jīng)濟條件及個性等不同，導(dǎo)致患者的認(rèn)知、接受能力也不相同，我們采取個性化的健康教育方式。如在透析治療中進行床邊教育或咨詢指導(dǎo)及電話隨訪等，對認(rèn)知能力差的患者，采用通俗易懂的語言，配合實物講解，并反復(fù)宣教，以便患者接受與理解。同時鼓勵家屬積極參與患者控制高鉀食物的攝入。對于血鉀居高不下的患者囑其記錄飲食情況，如主食、肉類、蛋類、奶類、蔬菜類、水果類等以便進行飲食方面的調(diào)整。

1．3．3 健康處方由透析中心醫(yī)護人員制定透析患者健康教育手冊如高血鉀的危害，如何避免高血鉀，食物中鉀的含量表等，發(fā)放給患者，并張貼在透析中心醒目的地方。

1．3．4 病友交流組織“腎友聯(lián)誼會”，患者提出自己控制高血鉀的方法和心得體會。由透析中心醫(yī)師集中點評，護士再將控制血鉀的好方法記錄整理，打印成冊發(fā)放給患者。

1．4 觀察指標(biāo)測定健康教育前患者透析前的血鉀，以及健康教育后1個月、2個月、3個月透析前的血鉀情況，并進行記錄。

1．5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件，計量資料定量資料用(±s)表示，采用方差分析，以 P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

教育后患者血清鉀水平明顯低于教育前，且呈逐月F降的趨勢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;而教育后2，3個月血鉀因降低幅度不大，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;而血鉀升高人數(shù)也從教育前47例下降至3個月后的9例，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0．05)。見表1

表1 47例患者健康教育前后血清鉀值比較(mmol/L，±s)

表1 47例患者健康教育前后血清鉀值比較(mmol/L，±s)

時間 教育前 個月血鉀教育后1個月 2個月 3 5．84 ±0．305．18 ±0．47 5．16 ±0．67 5．10 ±0．29

3 討論

3．1 血液透析患者控制血鉀的意義腎功能正常者90%以上的鉀負荷通過腎臟排出，僅一小部分通過腸道排出。血液透析患者由于腎功能部分或完全喪失，鉀的排泄降低，容易形成高鉀血癥，高鉀對心臟有抑制作用，可出現(xiàn)心率緩慢、心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、室顫，甚至心臟驟停［3］。因為血液透析患者長時間處于血清鉀較高水平，人體已經(jīng)耐受，等到出現(xiàn)高鉀癥狀時血鉀已處于較高的水平，極易發(fā)生心跳驟停。對血液透析患者高鉀血癥發(fā)生率報道不一，從1%～10%不等，且24%的患者因高鉀血癥需要急診透析，因此必須嚴(yán)格控制高鉀血癥。

3．2 健康教育對血液透析患者控制血鉀的作用健康教育作為一種治療手段，在血液透析患者控制血鉀方面至關(guān)重要。健康教育使血液透析患者及家屬掌握了相關(guān)的健康知識，調(diào)動了患者及家屬的主觀能動性。文獻報道［4］，血液透析患者對飲食指導(dǎo)的需求占93%。我們采取以醫(yī)護為主導(dǎo)的健康教育對血液透析患者進行連續(xù)性的個體化跟蹤健康教育指導(dǎo)。經(jīng)過健康教育后，血液透析患者及家屬的認(rèn)知提高，自覺控制飲食及藥物中鉀的攝入量，增加透析頻率等。結(jié)果顯示，教育后患者血清鉀水平明顯低于教育前，雖然教育后1，2，3個月之間的血鉀比較差異性不大，但血鉀水平及高鉀人數(shù)仍呈下降的趨勢。

3．3 降低進食鉀對血液透析患者血清鉀的影響 在透析充分、患者無感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、輸血等情況下，血液透析患者的高血鉀與患者飲食的攝入有關(guān)，且Logistic回歸分析顯示［5］，鉀攝入量是血液透析患者高鉀血癥的獨立影響因素，因此，限制飲食中鉀的攝入對于血液透析患者血清鉀的控制至關(guān)重要。

總之，不斷強化健康教育可以提高血液透析患者及家屬對高鉀的認(rèn)知，有效控制血液透析患者進食鉀攝入量，降低患者透析前血清鉀水平;增加透析頻率，及時有效清除血鉀，從而減少高鉀血癥的風(fēng)險，降低病死率，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］王質(zhì)剛，主編．血液凈化學(xué)［M］．第2版．北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2007:423．

［2］馬麗潔，周亦倫，孫芳，等．MHD患者高鉀血癥的影響因素［J］．首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，30(2):150 ～153．

［3］葉任高，李幼姬，劉冠賢，主編．臨床腎臟病學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:545．

［4］Putcha N，Allon M． Management of hyperkalemia in dialysispatients［J］． Sere in Dial， 2007， zo(5) : 431—439．

［５］尹虹，唐朝暉，曾海風(fēng)． 維持性血液透析患者健康知識需求調(diào)查與護理對策［J］． 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2010; 26( 8) :1232．