邵 磊 袁子申 周君東 程明加

(江蘇省常州市德安醫(yī)院213000)

跟骨骨折主要發(fā)生于成年人，主要是由高處墜落或者擠壓造成的，是足部常見的損傷，在臨床上比較常見，約占全身骨折的2%，很多跟骨骨折會累及距下關節(jié)，其中85%～90%屬于關節(jié)內骨折，治療起來比較困難。跟骨骨折常常伴有脊椎骨折，骨盆骨折等，在進行初診的之后容易遺漏。因此，本文對不同治療方法在跟骨骨折中的效果進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014年12月～2015年3月在我院進行治療的66例跟骨骨折患者，按照治療方法將其分為切開復位鋼板內固定組(第一組)33例和可調式跟骨骨折外固定器組(第二組)33例。第一組的33例患者中，男性患者22例，女性患者11例，年齡在20～65歲之間。其中有16例患者是因為墜落造成的骨折，14例患者是由于車禍造成跟骨骨折，3例是由于其他原因造成的跟骨骨折;其中出現跟骨結節(jié)水平骨折的有14例，中央塌陷型骨折的有17例，其他類型的骨折2例。在第二1組93～370例患者中，男性患者23例，女性患者10例，年齡在歲之間，其中有15例患者是由于墜落造成的跟骨骨折，14例患者是由于車禍造成的跟骨骨折，4例患者是由于其他原因造成的跟骨骨折;其中是跟骨結節(jié)水平骨折的有15例，是中央塌陷骨折的有16例，其他分型的有2例。兩組患者在年齡、性別以及骨折原因和分型等方面進行比較均無顯著性差異，具有可比性。

1．2 方法第一組患者運用切開復位鋼板內固定的治療方法，讓患者采取合適的體位，采取外側入路進行手術，運用L 型切口至跟骨骨質，貼骨面向近端剝離，然后露出跟距關節(jié)采用骨折復位及克氏針定位的方式，運用影像學方式檢查患者的復位情況，并進行后期的處理。第二組患者采用可調式跟骨骨折外固定器進行治療，對患者進行麻醉之后給予患者合適的體位，C 臂機下進行手術治療，然后對患者骨折部位進行復位，擰入固定針之后運用可調式跟骨骨折外固定器進行固定。最后將兩組患者治療前后的Kofoed 評分以及Maryland 評分、并發(fā)癥的發(fā)生率以及患者的愈合時間和滿意程度進行統計分析。

1．3 評分標準Kofoed 評分主要包疼痛、功能以及活動度幾項情況，評分的總分為100 分，其中85 ～100 分表示優(yōu)秀， 75～84 分表示良好， 70 ～74 分表示及格，小于70 分的表示差;Maryland 評分主要包括疼痛、功能以及客觀體征等多個項目，滿分為100 分，分為四個等級即優(yōu)、良、可、差; 患者的滿意程度采用無記名的方式進行調查，總共發(fā)放66 份調查問卷，調查問卷的回收有效率為100%

1．4 統計學方法本研究中所有數據均采用軟件SPSS18．0進行統計分析，計數資料采用χ2進行檢驗，其中P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2 結果

第一組患者的Kofoed評分及Maryland評分均低于第二組患者的評分，并發(fā)癥的發(fā)生率要比第二組并發(fā)癥發(fā)生率要大，并且愈合時間要比第二組長。第二組患者的滿意程度要比第一組患者的滿意程度要高，兩組之間的比較具有顯著性差異。見表1

表1 兩組患者治療療效的比較情況

3 討論

3．1 患者跟骨骨折主要是由高處墜落或跳下引起的，在臨床上很常見，很多骨折涉及到關節(jié)面，預后較差，即使主治醫(yī)師精心治療也會有部分病人有持續(xù)疼痛和嚴重的功能性障礙。長期以來，對于跟骨骨折治療的觀點存在著很多的分歧，治療方法很多主要分為閉合和手術兩種方法，閉合治療主要有功能鍛煉、整復石膏固定以及穿針撬拔等。手術治療的方法主要有單純的螺釘、Y型、H型鋼板的固定等。

最傳統的治療方法還當屬功能療法，也就是對骨折不做任何處理，及早行功能鍛煉。雖然很多患者有較好的功能，但是多留有足跟增寬及足弓消失等，但是這種治療方法要求患者不能夠參加比較劇烈的活動，因此在現代這種方法已經很少應用。

3．2 現代的手術治療方法要明顯優(yōu)于非手術治療的方法，手術治療的優(yōu)點是能夠恢復關節(jié)面的平整，恢復足跟的高度，以及有利于早期進行功能鍛煉，從而避免踝關節(jié)僵硬情況的出現。在進行手術的時候，要注重患者手術的時機，若患者常有明顯的腫脹則一般不應該即刻就診，很多學者認為在傷后的一周到十天之內是最佳的手術時機，因為這時足部已經消腫，手術的風險相對較小。進行手術的目的就是能夠恢復患者跟骨的長、寬和高度，整復跟距關節(jié)面，將患者跟骰關節(jié)的骨折部位進行復位。

3．3 可調式跟骨骨折復位固定器的組成部分主要是一根可調螺桿以及兩個調節(jié)座。這種固定器結構設計比較合理，能夠進行雙相調節(jié)，調節(jié)的范圍較大，手法復位治療距下關節(jié)內的跟骨骨折從而能夠達到對合距下關節(jié)及恢復跟部正常寬度的治療效果。本文主要對切開復位鋼板內固定方法和可調式跟骨骨折外固定器的方法對治療跟骨骨折的效果進行對比和分析，結果表明可調式跟骨骨折外固定器治療跟骨骨折的效果較為顯著。治療后的Kofoed評分和Maryland評分較佳，并發(fā)癥的發(fā)生率較低，患者的滿意程度較高都表明運用該方法治療效果顯著。

不論運用哪種手術方法就會產生并發(fā)癥，所以要對患者可能發(fā)生的并發(fā)癥進行預防。若患者發(fā)生了感染，比如出現局部腫脹的情況，就不應進行手術，以免發(fā)生局部軟組織壞死或者感染;要盡量采用外側切的方式對患者壞死的地方進行切割，要保留全厚皮瓣，避免皮瓣壞死，然后要對傷口勤換藥，防止傷口在滲液中浸泡較長的時間;應當準確恢復跟骨結節(jié)骨折，手術中應進行X線透視避免發(fā)生內翻旋轉畸形的狀況出現;要注意保暖，可用烤燈進行照射進行保暖;手術之后應禁止患者吸煙。

綜上所述，對于跟骨骨折必須合理選擇治療的方案，嚴格掌握手術的指征。根據本文研究可以得知，運用可調式跟骨骨折復位固定器的方法能夠有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的滿意程度，縮短患者的愈合時間，在一定程度上能夠降低患者的身體和精神負擔，對患者盡早康復提供了有效的依據。所以，采用該種方法能夠取得良好的綜合治療效果，值得臨床應用和推廣。

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