顧 兵

(江蘇省如東縣第三人民醫(yī)院特檢科226400)

經(jīng)研究調(diào)查表明，乳腺疾病已嚴(yán)重威脅女性的身心健康，成為一種常見病、多發(fā)病，尤其是乳腺癌已排到女性惡性腫瘤的第2位。乳腺影像學(xué)檢查在乳腺癌早期診斷中有舉足輕重的地位［1］。彩色多普勒超聲對(duì)乳腺疾病的診斷無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、無(wú)副作用，準(zhǔn)確率高，且可重復(fù)檢查，已越來(lái)越受到女性朋友的青睞。現(xiàn)對(duì)2011～2014年間于我院門診及住院檢查的92例乳腺疾病患者的資料進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取檢查的92例患者，均為女性，年齡22～65歲，平均年齡42歲。大部分患者自我能觸摸到腫塊或乳房疼痛而就診。所有病例均先行超聲檢查，而后行手術(shù)、穿刺病理證實(shí)。

1．2 儀器與方法應(yīng)用GE LOGIQ 3．0 PRO彩色多普勒診斷儀，探頭頻率5～10MHZ。采用直接探查法，查前仔細(xì)詢問病史，并經(jīng)視觸診了解一般情況后，囑患者取平臥位，充分暴露雙側(cè)乳房及兩側(cè)腋窩，沿乳房自上向下，自內(nèi)向外進(jìn)行縱向、橫向及放射狀連續(xù)掃查，每次掃查均達(dá)到乳腺周圍脂肪組織為止。發(fā)現(xiàn)腫塊后記錄下腫塊的大小、位置、邊界、內(nèi)部回聲，有無(wú)包膜，有無(wú)鈣化，有無(wú)后方回聲衰減，同時(shí)注意觀察患側(cè)胸大肌及腋窩淋巴結(jié)情況，且進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比，并應(yīng)用CDFI檢查其內(nèi)血供情況。觀察并記錄彩色血流的分級(jí)，判定標(biāo)準(zhǔn)按Adler半定量標(biāo)準(zhǔn)［2］。可分為四級(jí):0級(jí)，病灶內(nèi)未見血流信號(hào);Ⅰ級(jí)，少量血流，可見1～2處點(diǎn)狀血流;Ⅱ級(jí)，中量血流，可見3～4處點(diǎn)狀血流或一條管壁清晰的血管，其長(zhǎng)度接近或超過病灶的半徑或幾條小血管;Ⅲ級(jí)，豐富血流，可見4處以上血管或兩條管壁清晰的血管。

2 結(jié)果

2．1 92例乳腺疾病患者當(dāng)中，良性79例，惡性13例。其中良性79例中，包括乳腺增生42例，乳腺炎6例，乳腺囊腫12例，乳腺纖維腺瘤19例。從數(shù)據(jù)可以看出，乳腺增生的發(fā)生率最高，在臨床上要予以重視。92例乳腺疾病的超聲診斷與病理結(jié)果對(duì)照見表1。

表1 92例乳腺疾病的超聲診斷與病理結(jié)果對(duì)照

2．2 乳腺聲像圖特征及彩色血流特征 (1)乳腺囊腫12例:聲像圖表現(xiàn)為內(nèi)部透聲良好的無(wú)回聲區(qū)，有包膜，囊壁較薄，形態(tài)規(guī)則，境界清，后方回聲增強(qiáng)。CDFI顯示無(wú)回聲區(qū)周邊及內(nèi)部均未測(cè)及明顯血流信號(hào)。(2)乳腺增生癥42例:聲像圖表現(xiàn)為乳腺腺體增厚，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均，結(jié)構(gòu)紊亂，呈粗大的光點(diǎn)光斑回聲。內(nèi)可見低回聲結(jié)節(jié)。其中12例導(dǎo)管可伴囊性擴(kuò)張。CDFI顯示內(nèi)無(wú)彩色血流信號(hào)或少許散在血流，無(wú)規(guī)律性。彩色多普勒血流特征:0級(jí)37例，Ⅰ級(jí)5例。(3)乳腺纖維腺瘤19例:聲像圖表現(xiàn)為圓形或橢圓形低回聲區(qū)，邊界光滑清楚，形態(tài)規(guī)則，有包膜，后方回聲可增強(qiáng)。本組19例中，16例為單發(fā)，3例為多發(fā)，5例形態(tài)欠規(guī)則，6例伴有粗大鈣化，2例腫塊內(nèi)可見液性暗區(qū)。CDFI觀察腫塊大多未見明顯血流信號(hào)(圖1)，僅3例在其邊緣處及瘤內(nèi)探及少量血流信號(hào)。彩色多普勒血流特征:0級(jí)15例，Ⅰ級(jí)4例。PSV ＜25cm/s，RI＜0．7。(4)乳腺炎6例:聲像圖表現(xiàn)為腫物邊界模糊，增厚，回聲增強(qiáng)。內(nèi)部呈中強(qiáng)回聲，分布不均。其中2例伴膿腫形成時(shí)，內(nèi)見光團(tuán)光斑回聲，壁欠光整。CDFI顯示腫塊周圍及內(nèi)部呈點(diǎn)狀散在血流信號(hào)。(5)乳腺癌13例:聲像圖表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲團(tuán)塊，邊界不整，無(wú)包膜，邊界呈“蟹足樣”向組織或皮膚浸潤(rùn)，后方回聲衰減，其中1例直徑小于1cm，邊界清，5例癌瘤內(nèi)可有微粒樣鈣化點(diǎn)。CDFI顯示瘤內(nèi)血流信號(hào)增多，可見穿支動(dòng)脈血流(圖2)，團(tuán)塊周邊見半環(huán)狀血流。腋下掃查有7例探及腫大的淋巴結(jié)，內(nèi)可見管狀血流。彩色多譜勒血流特征:Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)3級(jí)。多普勒頻譜呈高阻力指數(shù)，RI＞0．7，PSV＞20cm/s。結(jié)合以上聲像圖及彩色血流特征，表明良性病變的血流分級(jí)一般以0～Ⅰ級(jí)為主，惡性腫塊的血流分級(jí)一般以Ⅱ～Ⅲ級(jí)為主。見圖1、圖2

圖1 乳腺纖維腺瘤

圖2 乳腺癌

3 討論

彩色多普勒超聲可清晰顯示乳腺內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu)，能提供乳腺的解剖信息，顯示血管的分布及血流信號(hào)與腫塊的關(guān)系［3］。經(jīng)仔細(xì)檢查，乳腺腫塊不難發(fā)現(xiàn)，但對(duì)于它的定性尚有一定的困難，彩色多普勒可將傳統(tǒng)二維超聲診斷乳腺疾病準(zhǔn)確率從75%提高到90%以上［4］，為乳腺疾病的早期診斷以及良惡性腫瘤的鑒別診斷提供了準(zhǔn)確的影像學(xué)信息。

良性病變大多形態(tài)規(guī)則，有包膜，邊界清晰，內(nèi)部回聲較均勻，后方一般無(wú)衰減，若伴有鈣化一般為粗大鈣化。本組79例良性病變中乳腺囊腫診斷相對(duì)肯定，但仍需與乳腺增生癥中的囊性增生相鑒別。乳腺增生癥中的腺瘤樣增生需與乳腺纖維腺瘤相鑒別，兩者均表現(xiàn)為中低回聲的腫塊，CDFI多無(wú)明顯血流信號(hào)，前者境界欠清，形態(tài)欠規(guī)則，無(wú)包膜，內(nèi)部回聲欠均勻;后者境界清，形態(tài)規(guī)則，可見包膜，部分有側(cè)壁回聲失落，后方回聲可增強(qiáng)，大多發(fā)現(xiàn)于乳房的外上象限。

典型乳腺癌聲像圖表現(xiàn)為邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)整，內(nèi)部回聲不均勻，以低回聲為主，邊緣毛刺呈“蟹足”樣，后方回聲衰減曾被認(rèn)為是惡性病變的標(biāo)志性特征。但目前認(rèn)為腫瘤聲像圖后方的增強(qiáng)或衰減，是依據(jù)腫瘤內(nèi)部纖維組織及腺體成分而決定的。惡性腫瘤多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，生長(zhǎng)速度快，有賴于豐富新生血管的血供支持，是一種典型的血管依賴性病變，而CDFI正是通過檢測(cè)腫塊的血供情況加以鑒別腫瘤的良惡性［5］。

對(duì)于乳腺良惡性腫瘤的鑒別，則是本文研究的重點(diǎn)，除二維特征性圖像改變外(見下表2)，彩色多普勒血流特征尤為重要。雖然腫塊邊緣、形態(tài)是鑒別乳腺腫瘤良惡性的重要指標(biāo)，但不能忽視有交叉重疊部分的存在，必要時(shí)結(jié)合其他影像學(xué)檢查綜合考慮，以降低誤診的比例。惡性腫瘤較良性腫瘤血流信號(hào)豐富，血流速度增快，新生血管較多，部分見動(dòng)靜脈瘺現(xiàn)象，以2～3級(jí)為主，且RI及PI值惡性較良性高。有文獻(xiàn)報(bào)告，腫塊內(nèi)穿入性動(dòng)脈血流評(píng)估乳腺癌敏感性為85%，特異性為95%，可作為乳腺惡性腫瘤的特征之一［6］。惡性腫瘤的又一重要特征是砂粒樣鈣化［7］，一般呈現(xiàn)典型的微鈣化，是因組織異常產(chǎn)生鈣鹽沉積而致的營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化，而良性腫物的鈣化較粗大，與乳腺導(dǎo)管分泌疾病有關(guān)，呈現(xiàn)線狀鈣化或弧形鈣化。另外，對(duì)腋下腫大淋巴結(jié)的掃查亦是鑒別良惡性腫瘤的依據(jù)之一。

表2 乳腺良惡性腫瘤的鑒別

皮膚組織浸潤(rùn) 無(wú) 有淋巴結(jié)腫大 無(wú) 有鈣化形狀 粗大鈣化 微小鈣化

本研究認(rèn)為超聲檢查前的視觸診很重要，如乳腺外觀“桔皮樣”改變，表皮紅腫，乳頭溢液，觸及包塊，包塊的活動(dòng)性等都有助于診斷，再結(jié)合典型的二維聲像圖表現(xiàn)，以及彩色多普勒及頻譜多普勒的應(yīng)用，對(duì)乳腺疾病的正確診斷是不難做到的。另外對(duì)于可疑腫塊，可行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，可提高診斷的準(zhǔn)確率。綜上所述，彩色多普勒超聲因其簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，可以清晰地觀察到乳腺癌的細(xì)小血管及頻譜，可明顯降低檢出漏診率，能通過腫塊內(nèi)部的血流動(dòng)力學(xué)的分析，顯著提高診斷的準(zhǔn)確率，對(duì)乳腺疾病的診斷有較高的臨床價(jià)值，值得臨床推廣。

［1］鮑潤(rùn)賢． 中華影像醫(yī)學(xué)［M］． 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2002: 66 ～ 67

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［7］潘麗玲，王良玉，周瑞莉． 彩色多普勒超聲對(duì)乳腺腫塊的鑒別診斷［J］． 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2006，8(8) : 478 ～480．