劉桂娟 鄭梅君

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院婦產(chǎn)科225000)

宮頸癌是女性第二類常見惡性腫瘤，宮頸癌根治術(shù)是治療該病最常用的方法。尿潴留作為其手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，目前尚未得到滿意解決。本文觀察術(shù)前及術(shù)后功能鍛煉對預(yù)防老年宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我科2013年1月至2013年12月收治的年齡大于60周歲的宮頸癌患者110例，隨機分成觀察組55例、對照組55例，觀察組年齡61～78歲，對照組年齡60～79歲，兩組的一般資料具有可比性(p＞0．05)。兩組均在全麻下行經(jīng)腹宮頸癌根治術(shù)，2組患者術(shù)前都無泌尿系感染。

1．2 方法

1．2．1 對照組采用常規(guī)的護理措施，觀察組在此基礎(chǔ)上進行膀胱功能鍛煉的指導(dǎo)。

1．2．1．1 術(shù)前鍛煉指導(dǎo) 在術(shù)前2～3d教患者學(xué)會收縮會陰肛門括約肌，指導(dǎo)患者想象排便后有意識的收縮尿道、肛門肌肉的方法，以意念控制住肌肉不放松，停留15～20s后緩慢放松，然后再收緊，如此反復(fù)練習(xí)，直至能控制自如。教會患者腹式呼吸的方法，坐位或者站立，全身肌肉放松，靜息呼吸。吸氣時用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動;呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小的活動幅度，呼吸緩慢，7～8次/min，并向患者說明鍛煉對術(shù)后恢復(fù)的重要性，每日督促練習(xí)［1］。

1．2．1．2 術(shù)后鍛煉指導(dǎo) 盡早開始行會陰肛門等部位肌肉的收縮舒張鍛煉，一般在術(shù)后3～4d疼痛緩解后即可進行，制定計劃，可2次/d，15～20min/次。術(shù)后7d左右手術(shù)創(chuàng)面受到損傷的神經(jīng)及肌肉組織基本得以修復(fù)，此時開始指導(dǎo)患者行腹式呼吸訓(xùn)練，2次/d，5～10min/次［2］，并逐步增加，以不感疲勞為宜。術(shù)后第11天定時夾尿管放尿，放尿時提醒患者有意識參與排尿并協(xié)助手法按摩［1］，位于患者一側(cè)，將手置于下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10～20次。然后一手掌自患者膀胱底部向下推移輕壓，另一手以全掌按壓關(guān)元、中極兩穴位。用力均勻，由輕到重，忌用力過猛，時間1～3min，直到尿液全部排出后夾閉尿管，并根據(jù)情況教會患者及家屬自己按摩。術(shù)后14d拔除尿管，并專人講解膀胱功能恢復(fù)的過程，明確膀胱功能已恢復(fù)，指導(dǎo)行PP粉溫水坐浴，放松會陰部肌肉，并配合手法按摩自解小便。鼓勵患者多飲水，拔除尿管10h后左右測殘余尿。

1．3 評價標準:尿潴留的評定標準是殘余尿量 ＞100ml［3］。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法:用SPSS16．0軟件分析，進行x2檢驗，檢驗水準α=0．05。

2 結(jié)果

兩組患者宮頸癌根治術(shù)后常規(guī)留置尿管10～14d，尿潴留發(fā)生率觀察組小于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1

表1 兩組患者拔除尿管后尿潴留情況［例(%)］

3 討論

宮頸癌手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高。老年患者本身盆底周圍組織較松弛，腹肌及肛提肌收縮無力再加上手術(shù)切除范圍廣，膀胱失去子宮附件、韌帶及盆腔結(jié)締組織、陰道上端組織等的支撐，且廣泛的剝離造成盆腔部分神經(jīng)叢損傷，造成膀胱平滑肌麻痹、收縮力下降，進而引起術(shù)后尿潴留［3］。且老年人機體抵抗力低，術(shù)后長期留置導(dǎo)尿管，易引起泌尿系統(tǒng)感染，從而更易導(dǎo)致尿潴留。手術(shù)雖然損傷了支配膀胱的一些神經(jīng)，但排尿受意識控制，臨床通過盆底肌肉的舒縮鍛煉能增強逼尿肌和尿道括約肌的收縮，阻止膀胱肌肉的萎縮，促使膀胱受損神經(jīng)逐漸恢復(fù)，從而促進自主排尿功能的恢復(fù)。腹部肌肉可以增加術(shù)后患者腹直肌的力量，增加膀胱外壓，達到按摩膀胱的作用，而且有效的腹式呼吸還可以減輕患者的焦慮情緒。本文結(jié)果顯示，觀察組患者尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組患者。因此我們對老年患者手術(shù)前后進行系統(tǒng)、有效的功能鍛練能有效降低了術(shù)后尿潴留的發(fā)生，促進自主排尿，效果顯著，患者易于接受且能配合，值得臨床推廣。

［1］胡艷飛，胡桂芬．系統(tǒng)膀胱功能訓(xùn)練預(yù)防子宮廣泛切除術(shù)后尿潴留的研究［J］．解放軍護理雜志，2005，22(3):12 ～14．

［2］劉燕，吳海燕，林小玲．宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的原因分析及預(yù)防護理［J］．全科護理，2010，8(8):26 ～27．

［3］王利曉，史惠蓉．宮頸癌廣泛性子宮切除術(shù)后尿潴留發(fā)生相關(guān)因素分析［J］．中國婦幼保健，2008，23(12):1741～1744．