楊壽宇

(云南省文山州中醫(yī)醫(yī)院663000)

急性腦梗死是指由各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損的一類疾病，又稱缺血性腦卒中。是神經(jīng)科常見疾病，致殘率及死亡率較高［1］。本研究探討奧扎格雷鈉、低分子肝素聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2013年2月～2014年12月在我院康復(fù)科住院治療的急性腦梗死80例患者做為研究對象。所有患者均符合全國第四屆腦血管會議制定的腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病后24小時內(nèi)入院，并經(jīng)頭顱CT證實為腦梗死。所有入選病例均按照制定好的數(shù)字表法隨機分成觀察組和對照組，每組40例。其中，觀察組男21例，女19例;年齡41～78歲，平均年齡為(55．6±9．5)歲，發(fā)病部位在基底節(jié)區(qū)24例、腦葉9例、小腦5例，其它部位2例。對照組男20例，女20例;年齡44～77歲，平均年齡為(54．9±9．3)歲，發(fā)病部位在基底節(jié)區(qū)23例、腦葉10例、小腦6例，其它部位1例。兩組患者性別、年齡及發(fā)病部位等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0．05)。

1．2 方法

1．2．1 基礎(chǔ)治療兩組患者入院后均予臥床休息、低鹽低脂飲食，監(jiān)測控制血壓、血糖、血脂，應(yīng)用脫水劑，維持水、電解質(zhì)平衡及對癥治療。

1．2．2 對照組 采用奧扎格雷和低分子肝素治療。具體用法:注射用奧扎格雷(哈藥集團生物工程有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20059204)80mg+生理鹽水250ml，靜滴，1次/d;低分子肝素鈣(海南通用同盟藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 H20010300)0．6ml，皮下注射，每 q12h，共治療14d。

1．2．3 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用依達拉奉治療，具體用法:依達拉奉(河北醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程中心生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20090353)30mg+生理鹽水100ml，靜滴，2 次/d，共治療14d。

1．3 運動功能評定 運動功能采用簡式Fugl－meyer評分法即FMA評定。

1．4 臨床療效根據(jù) NIHSS(神經(jīng)功能缺損程度)評分來評價治療的效果?；救?評分減少91～100分;顯著進展:評分減少46～90分;進步:評分減少18～－45分。無變化:神經(jīng)功能缺損程度評分減少17分左右;惡化:評分減少17以下或增多。總有效率=(基本痊愈+顯著進展+ 進步) /總例數(shù)× 100%。

1．5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(± s) 表示，比較采用t檢驗，率的比較采用x2檢驗，P ＜0． 05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者FMA評分比較 治療前，兩組患者治療前FMA 評分比較(觀察組:32．15±10．26、對照組:32．15 ±10．26)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ﹥0．05);治療 14d 后，兩組患者FMA評分均較治療前顯著升高(觀察組:68．54±21．35、對照組:44．27 ±12．65)，觀察組升高的幅度大于對照組(P﹤0．05)。

2．2 臨床療效治療14d后，觀察組總有效率為92．5%，對照組為77．5%，觀察組總有效率顯著高于對照組(P﹤0．05)。見表1

表1 兩組總有效率比較

2．3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療過程中，兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

急性腦梗死是由多種原因引起的腦部動脈供血突然減少或停止，導(dǎo)致該血管供血區(qū)的腦組織缺血缺氧，引起腦組織壞死、軟化，從而出現(xiàn)相應(yīng)部位的神經(jīng)功能缺損癥狀，致殘率和致死率都較高。而當(dāng)缺血區(qū)域血流再灌注時可產(chǎn)生大量自由基，自由基損傷是引起水腫形成和神經(jīng)細胞凋亡的主要原因［2］。因此，早期治療主要目的是恢復(fù)局部腦血流，減輕再灌注損傷以及恢復(fù)缺血性神經(jīng)細胞的功能。

奧扎格雷鈉作為一種選擇性血栓素A2合成酶抑制劑，通過擴張血管，抑制血小板聚集，從而阻止血栓形成，同時改善大腦局部缺血時的微循環(huán)和能量代謝，使受損的腦組織供血、供氧充足，有助于受損神經(jīng)細胞功能的恢復(fù)。低分子肝素鈣是一種新型的抗凝血酶Ⅲ依賴性抗血栓形成藥，具有抑制血栓形成，促進血管內(nèi)皮細胞纖維蛋白酶原激活，不影響血小板的數(shù)量及功能，其生物利用度高，半衰期長，并發(fā)癥少，使用安全。依達拉奉是一種新型的自由基清除劑，可有效清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，從而抑制腦細胞、血管內(nèi)皮細胞、神經(jīng)細胞的氧化損傷，從而發(fā)揮腦細胞保護作用［3］。

本研究結(jié)果表明，兩組治療后的FMA評分均較治療前明顯改善，但觀察組改善程度更大，神經(jīng)運動功能恢復(fù)更好，并且臨床總有效率也顯著高于對照組，治療的不良反應(yīng)少?？梢?，奧扎格雷鈉、低分子肝素聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死，臨床療效好，可改善神經(jīng)運動功能，安全性高。

［1］李林林．應(yīng)用奧扎格雷鈉聯(lián)合依達拉奉治療腦梗死的效果分析［J］．當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13(2):145 ～146．

［2］方玲麗．依達拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死臨床療效觀察［J］．中國急救醫(yī)學(xué)，2014，34(7):67．

［3］陳紅娟，王云，梅小芬．依達拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉對急性腦梗死神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)的作用探討［J］．臨床實用醫(yī)藥雜志，2014，18(1):72～74．