徐靜娟

(江蘇省無錫市濱湖區(qū)中醫(yī)院普外科214121)

急性闌尾炎是外科治療中常見疾病，臨床表現(xiàn)是嘔吐、惡心、患者持續(xù)性或者陣痛性右下腹疼痛難忍，當(dāng)前臨床治療中最有效的辦法是手術(shù)治療［1］。傳統(tǒng)手術(shù)治療切口大、出血量多、創(chuàng)傷大、瘢痕形成率高。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，腹腔鏡闌尾切除術(shù)表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢，在臨床上得到廣泛推廣。為探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者的臨床療效，我院選取了2012年10月至2014年9月期間來治療的160例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料我院選取了2012年10月至2014年9月期間來治療的160例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，男性84例，女性76例，年齡在16～65歲之間，平均年齡(35．56±10．36)歲。把所有患者隨機(jī)分成兩組對(duì)照組和觀察組，每組分別80例患者。其中對(duì)照組男性46例，女性34例，年齡在16～63歲之間，平均年齡為(34．25±11．15)歲。觀察組男性48例，女性32例，年齡在18～65歲之間，平均年齡為(36．58±12．27)歲。經(jīng)檢查160例患者中單純性闌尾炎患者62例;急性化膿闌尾炎患者43例;急性穿孔性闌尾炎患者32例;壞疽性闌尾炎患者23例。兩組患者在年齡、性別、病情狀況等方面均沒有明顯差異(p＞0．05)，具有可比性，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1．2 治療方式160例急性闌尾炎患者在入院后均予以常規(guī)術(shù)前檢查，糾正水電解質(zhì)紊亂，待患者病情穩(wěn)定后實(shí)施手術(shù)治療。

1．2．1 對(duì)照組給予對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療方式進(jìn)行治療，給予患者一定抗生素，預(yù)防患者在治療中出現(xiàn)感染，手術(shù)過程中使用無菌操作方式進(jìn)行操作。對(duì)腹腔嚴(yán)重污染的急性闌尾炎患者在手術(shù)治療后使用引流管方式進(jìn)行引流［2］。

1．2．2 觀察組給予觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行麻醉后取常規(guī)仰臥位，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒、備皮，然后對(duì)患者進(jìn)行插管。等麻醉藥物起效后，在患者肚臍上方做1cm左右的切口，使用氣腹針向患者腹腔內(nèi)注入適當(dāng)二氧化碳，建立一個(gè)人工氣腹。建立完成后，通過人工氣腹的方式對(duì)患者腹腔內(nèi)插入Trocar套管，使用腹腔鏡查看患者全腹部，然后在左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)處放入Trocar套管，此時(shí)患者采用頭低腳高位，向左傾斜20°，目的是使腸管和大網(wǎng)膜離開右下腹，充分暴露回盲部。術(shù)者和助手站于患者左側(cè)頭部。沿結(jié)腸帶尋找闌尾，用分離鉗分離闌尾周圍的黏連，用抓鉗抓住闌尾尖端向上提起，并保持一定張力，用超聲刀切割闌尾系膜，或用電凝鉗分次電凝，或電鉤電凝后剪斷闌尾系膜至根部，用Hem－o－lok結(jié)扎鎖夾閉系膜，電切。用圈套器結(jié)扎闌尾根部，剪斷、電灼闌尾殘端黏膜，不做包埋。逆行切除的闌尾需先電凝闌尾根部后再切斷闌尾，闌尾從套管內(nèi)取出。如闌尾腫大大于10mm取出困難時(shí)，則放入帶大拇指指套將闌尾置入橡皮指套內(nèi)，從臍部拖出邊緣，再分次撕碎取出。腹腔膿液較少時(shí)用小紗布?jí)K拭凈即可，若腹腔內(nèi)膿液較多，特別是右膈下積膿時(shí)，則先用吸引器吸凈膿液，再用生理鹽水沖洗局部。

1．3 觀察指標(biāo)［4］觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間;患者在出院后對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪，觀察患者感染情況以及瘢痕形成率。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15．0軟件對(duì)收集的所有患者資料和數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0．05兩組患者資料差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 使用腹腔鏡闌尾切除術(shù)的觀察組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組。具體情況見表1

表1 手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

2．2 術(shù)后生活質(zhì)量我們對(duì)患者進(jìn)行了6個(gè)月隨訪，觀察組患者的感染率和瘢痕形成率均優(yōu)于對(duì)照組。具體情況見表2

表2 術(shù)后生活質(zhì)量對(duì)比

3 討論

急性闌尾炎是外科臨床治療中常見疾病，居于多種急腹癥首位，臨床表現(xiàn)為患者轉(zhuǎn)移右下腹疼痛、反跳痛等［5］。急性闌尾炎患者病情變化較快，主要分為單純闌尾炎、化膿闌尾炎、壞疽性闌尾炎以及穿孔性闌尾炎。該病發(fā)病緊急，如果不及時(shí)治療可引起患者感染，甚至導(dǎo)致患者休克最終死亡。

臨床治療中有藥物治療和手術(shù)治療，使用藥物治療可以將患者病情控制，但是因?yàn)榛颊唢嬍巢划?dāng)?shù)纫蛩貢?huì)引起患者復(fù)發(fā)，所以目前最有效的治療方式為手術(shù)治療。傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療手術(shù)切口較大，術(shù)中出血量高，有較高創(chuàng)傷性，接受手術(shù)治療后要在醫(yī)院接受較長時(shí)間住院治療，術(shù)后感染率高，會(huì)給患者留下較大瘢痕，對(duì)患者的學(xué)習(xí)和工作造成影響。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)是微創(chuàng)性小型手術(shù)，主要優(yōu)勢有以下方面(1)患者接受手術(shù)之后腸道功能恢復(fù)較快，將住院時(shí)間減短。(2)創(chuàng)傷小、疼痛小，術(shù)后不需要使用止疼藥，對(duì)患者正常工作和影響不大。(3)腹腔鏡闌尾切除術(shù)切口小、瘢痕小，符合美容要求。(4)手術(shù)中使用腹腔鏡術(shù)野清晰，有較高診斷準(zhǔn)確性，可以全面查看患者盆腔以及腹腔，對(duì)沒有辦法徹底診斷腹痛的年輕女性比較適用［6］。(5)腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)后感染率低，并發(fā)癥發(fā)生現(xiàn)象低，腹腔膿腫、腸粘儀器切口感染情況均優(yōu)于傳統(tǒng)開放性闌尾切除術(shù)。腹腔鏡闌尾切除術(shù)的相對(duì)禁忌證為:(1)合并有彌漫性腹膜炎及嚴(yán)重全身感染癥狀的闌尾炎;(2)闌尾周圍炎性包塊。本組2例發(fā)病時(shí)間長的腹腔鏡闌尾切除術(shù)，腹腔廣泛粘連，網(wǎng)膜嚴(yán)重包裹闌尾，從而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。相信在不久的將來，腹腔鏡闌尾切除術(shù)會(huì)越來越被人們接受。

我院選取了2012年10月至2014年09月期間來治療的160例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，研究腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者的臨床療效。經(jīng)過研究，使用腹腔鏡闌尾切除術(shù)的觀察組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間均少于使用傳統(tǒng)開放性闌尾切除術(shù)的對(duì)照組;使用腹腔鏡闌尾切除術(shù)的觀察組術(shù)后感染率、瘢痕形成率發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，兩組差異P＜0．05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎有顯著療效，減少了瘢痕形成率和感染率，應(yīng)臨床推廣。

［1］孫桂富．對(duì)比分析腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效及安全性［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2014，32(05):141 ～143．

［2］劉茂安． 腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎臨床對(duì)照觀察［J］． 中外醫(yī)療， 2014， 30( 13) :92 ～ 93．

［3］陸歡華，汪一邨．腹腔鏡闌尾切除術(shù)(LA)與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)(OA)在治療老年急性闌尾炎患者的臨床療效比較［J］．中外醫(yī)療，2014，35(04):113～114．

［4］謝立成．腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療老年闌尾炎患者32例臨床分析［J］．中國社區(qū)醫(yī)師，2014，34(06):44～45．

［5］羊平，王藝何，李春滿，等．腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎臨床對(duì)比分析［J］．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，09(13):26 ～28．

［6］梁孔斌． 腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的對(duì)比分析［J］． 北方藥學(xué)，2013，10 ( 10) :115．