蘇 艷

(遼寧省沈陽(yáng)市遼中縣肖寨門(mén)衛(wèi)生院110207)

心力衰竭是器質(zhì)性心臟病變的晚期表現(xiàn)，預(yù)后較差，病死率高，已引起了臨床醫(yī)師及學(xué)者的廣泛關(guān)注［1］。隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，以及高血壓和心臟病的發(fā)病率提高，而血管擴(kuò)張劑和利尿劑有可能引起血壓下降，因此，老年慢性心力衰竭并低血壓的發(fā)病率也不斷提高［2］。本研究就低分子肝素鈣治療老年慢性心力衰竭并低血壓的臨床效果進(jìn)行研究和探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011年10月至2014年3月于本院進(jìn)行治療的84例老年慢性心力衰竭并低血壓患者，分為對(duì)照組42例和觀察組42例。對(duì)照組42例患者中，男性26例，女性16例;年齡62～87歲，平均年齡(70．1±4．2)歲;心功能分級(jí)(NYHA分級(jí)):Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)24例;其中缺血性心肌病14例，擴(kuò)張型心肌病28例。觀察組42例患者中，男性25例，女性17例;年齡61～88歲，平均年齡(70．9 ±4．6)歲;心功能分級(jí)(NYHA 分級(jí)):Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)23例;其中缺血性心肌病13例，擴(kuò)張型心肌病 29例。所有患者均有低血壓:收縮壓 75～90mmHg，舒張壓45～65mmHg。所有患者均經(jīng)臨床、心電圖、心臟彩超等明確診斷。所有患者均排除嚴(yán)重的肝、腎功能損害，排除腫瘤及急性心肌梗死等嚴(yán)重疾病。兩組患者在年齡、性別及心功能分級(jí)等一般資料方面比較無(wú)顯著性差異，P＞0．05，具有可比性。

1．2 治療方法 對(duì)照組單純給予常規(guī)治療，絕對(duì)臥床休息，吸氧，給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β－受體阻滯劑、利尿劑及洋地黃類(lèi)藥物等，根據(jù)患者病情給予抗心律失常藥物等對(duì)癥治療及支持治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣進(jìn)行治療，腹壁臍周2cm進(jìn)行皮下注射，5000U/次，2次/d，連續(xù)治療2w。治療過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)注射部位紫癜及出血情況發(fā)生，并注意監(jiān)測(cè)患者的凝血功能。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者心衰癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且心功能改善Ⅱ級(jí)以上，低血壓恢復(fù)至正常范圍;有效:患者心衰功能有所好轉(zhuǎn)，且心功能改善Ⅰ級(jí)，低血壓有所恢復(fù);無(wú)效:患者心衰癥狀未好轉(zhuǎn)，且心功能無(wú)明顯改善甚至加重，低血壓未恢復(fù)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0．05表示有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組42例患者，顯效13例，有效17例，無(wú)效12例，總有效率為71．43%;觀察組42例患者，顯效23例，有效16例，無(wú)效3例，總有效率為92．86%。觀察組患者治療的臨床效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0．05，有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1

組別 n 顯效(n)有效(n)無(wú)效(n)總有效率(%)0．01 42 13 17 12 71．43觀察組 42 13 16 3 92．86 x2 — — — — 3．32 P— — — —對(duì)照組

3 討論

心力衰竭是老年人病死的主要原因之一，其導(dǎo)致的老年人猝死發(fā)生率是普通人的3～5倍［3］。心肌嚴(yán)重病變引起的心肌收縮功能障礙，藥物治療導(dǎo)致的心臟前后負(fù)荷降低，及有效循環(huán)血容量的嚴(yán)重不足均有可能導(dǎo)致慢性心力衰竭并低血壓的發(fā)生。低分子肝素是具有一定調(diào)脂作用的抗凝藥物，通過(guò)促纖溶酶活性和抗凝作用改善肺微循環(huán)，且可通過(guò)抑制醛固酮合成及分泌發(fā)揮利尿作用，同時(shí)還具有抑制紅細(xì)胞聚集，降低血液黏滯性，進(jìn)而發(fā)揮改善組織微循環(huán)，緩解心衰發(fā)生時(shí)機(jī)體的高凝狀態(tài)的作用。除此之外，低分子肝素還具有抑制血小板聚集，促進(jìn)心肌缺血患者側(cè)支循環(huán)建立，從而改善心肌缺血。本研究就低分子肝素鈣治療老年慢性心力衰竭并低血壓的臨床效果進(jìn)行研究和探討，對(duì)照組42例患者治療的總有效率為71．43%，觀察組42例患者治療的總有效率為92．86%，觀察組患者治療的臨床效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0．05，有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，低分子肝素鈣治療老年慢性心力衰竭并低血壓的臨床效果顯著，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

［1］李彥華，許強(qiáng)．體質(zhì)指數(shù)與老年心力衰竭患者血漿腦利2鈉6肽水平的相關(guān)性研究［J］．臨床心血管病雜志，2010，(4):262～263．

［2］蒙濤，馬樹(shù)人，許曉進(jìn)．低分子肝素鈣治療老年慢性心力衰竭并發(fā)低血壓的臨床研究［J］．臨床心血管病雜志，2013，29(8):609 ～610．

［3］王旭東，王昱，朱立． 連續(xù)性血液凈化治療頑固性心力衰竭50例臨床分析［J］． 中國(guó)醫(yī)刊，2011，46( 2) : 52 ～53．