秦 艷

(江蘇省響水縣第三人民醫(yī)院224600)

尿潴留是產(chǎn)科最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)病原因?yàn)楫a(chǎn)婦在分娩過(guò)程中由于某種原因?qū)е掳螂缀团枨簧窠?jīng)叢被子宮壓迫，致使膀胱肌麻痹，最終使產(chǎn)婦在產(chǎn)后6～8小時(shí)不能將尿自行排出。由于該病可影響子宮恢復(fù)，且可引起產(chǎn)后出血，對(duì)產(chǎn)婦的生理和心理造成不良影響，嚴(yán)重者可導(dǎo)致尿路感染發(fā)生［1］。因此做好預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的相關(guān)護(hù)理措施顯得尤為重要，我院為分析護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切分娩后尿潴留的影響，特采用兩種不同的護(hù)理方法對(duì)行會(huì)陰側(cè)切分娩的初產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，并對(duì)比兩組護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010年4月～2014年12月我院收治的100例行會(huì)陰側(cè)切分娩的初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，并采用隨機(jī)的方式分為觀察組和對(duì)照組。觀察組共有50例，年齡為23～35歲，平均年齡(27．33 ±1．11)歲;體重為60～80千克，平均體重(68．25±5．24)千克;孕周為38～40周，平均孕周(38．24±1．32)周。對(duì)照組共有50例，年齡為24～35歲，平均年齡(28．12 ±1．22)歲;體重為61～80千克，平均體重(68．32±5．42)千克;孕周為37～40周，平均孕周(37．98±1．12)周。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，兩組初產(chǎn)婦在年齡、體重、孕周方面的差異比較不顯著(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 護(hù)理方法給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，如觀察病情、用藥護(hù)理等。給予觀察組護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1．2．1 心理護(hù)理 初產(chǎn)婦在產(chǎn)后由于擔(dān)心排尿會(huì)延長(zhǎng)陰切口的愈合時(shí)間而產(chǎn)生焦躁、緊張等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)給予此類(lèi)產(chǎn)婦針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，耐心跟產(chǎn)婦解釋排尿不僅不會(huì)影響切口愈合，還能改善預(yù)后，對(duì)產(chǎn)婦提出的疑問(wèn)及時(shí)進(jìn)行解答。并認(rèn)真傾聽(tīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后主要不適，引導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)不適原因形成正確的認(rèn)識(shí)，以消除其不良情緒。同時(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦正常排尿，并協(xié)助其坐于床沿排尿?？蓜?chuàng)造輕松舒適的排尿環(huán)境，用屏風(fēng)遮擋床位，保護(hù)產(chǎn)婦的隱私。

1．2．2 會(huì)陰切口護(hù)理 產(chǎn)婦產(chǎn)后的會(huì)陰切口易發(fā)生感染從而延長(zhǎng)愈合時(shí)間。護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者保持外陰清潔干燥，勤換衛(wèi)生墊，避免侵泡切口。每天用溫水輕輕沖洗會(huì)陰部，切勿用力排便，且便后要用消毒棉由前向后擦拭外陰。在產(chǎn)后3日內(nèi)，應(yīng)取右側(cè)臥位休息，以避免擠壓切口，改善切口血液循環(huán)。如切口出現(xiàn)腫脹、疼痛時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑以及患者抗生素治療，并用濃度1:5000的高錳酸鉀溶液浸泡切口，每天2次，每次10分鐘。另外，囑咐患者禁食辛辣和生冷食物，根據(jù)恢復(fù)程度決定下床活動(dòng)時(shí)間。

1．2．3 促排尿護(hù)理物理法促排尿:播放流水聲，即利用生理?xiàng)l件反射使產(chǎn)婦產(chǎn)生尿意;將熱水袋或熱毛巾敷于產(chǎn)婦下腹部膀胱處，時(shí)間為10～20分鐘，利于熱力使腹壓升高從而產(chǎn)生尿意;按摩膀胱，刺激膀胱肌收縮;產(chǎn)婦取蹲位，護(hù)理人員將熱水倒入面盆后置于產(chǎn)婦會(huì)陰部底部，注意避免燙傷產(chǎn)婦會(huì)陰，利用水蒸氣刺激其尿道周?chē)窠?jīng)感受器促進(jìn)排尿;針刺關(guān)元、氣海、三陰交等穴位;肌內(nèi)注射甲硫酸新斯的明，興奮膀胱逼尿肌促其排尿。

1．2．4 導(dǎo)尿護(hù)理在促排尿無(wú)效時(shí)，可進(jìn)行留置導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，并注意保護(hù)產(chǎn)婦的隱私。插管時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道黏膜。插管完成后，可采用間歇性?shī)A管，定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)管(每3～4小時(shí)1次)，第1次放尿不可超過(guò)1000ml，預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)虛脫和血尿。另外，導(dǎo)尿過(guò)程中注意觀察尿液情況，如有發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)要立即報(bào)告醫(yī)生，以便進(jìn)行正確處理。拔管前進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，拔管后注意觀察產(chǎn)婦排尿時(shí)有無(wú)異常癥狀。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18．0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，用檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，并以P＜0．05表示差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［2］。

2 結(jié)果

護(hù)理后，觀察組的尿潴留發(fā)生率為4．00%，尿路感染率為0．00%。對(duì)照組的尿潴留發(fā)生率為18．00%，尿路感染率為10．00%。觀察組的尿潴留發(fā)生率和尿路感染率均低于對(duì)照組，且差異較大，P＜0．05。見(jiàn)表1

表1 兩組初產(chǎn)婦護(hù)理后的尿潴留發(fā)生情況和尿路感染情況對(duì)比(n/%)

3 討論

正常情況下，產(chǎn)婦在產(chǎn)后6～8小時(shí)就會(huì)自行小便。如產(chǎn)后6小時(shí)以上產(chǎn)婦還不能自行排便，且膀胱容量增大，對(duì)內(nèi)部壓力的增加不敏感而常無(wú)尿意，即為產(chǎn)后尿潴留。產(chǎn)后尿潴留可對(duì)產(chǎn)后造成極大的不良影響，主要體現(xiàn)在母嬰喂養(yǎng)、休息和睡眠、心理等方面［3］。因此，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施有效的護(hù)理措施顯得尤為重要。常規(guī)護(hù)理是護(hù)理人員機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后再為產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理。而護(hù)理干預(yù)是以科學(xué)理論作為依據(jù)，在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下，按照事先為產(chǎn)婦量身制定的一系列護(hù)理活動(dòng)。在實(shí)施的過(guò)程中，護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理診斷、產(chǎn)婦膀胱功能康復(fù)的潛力、自身的能力執(zhí)行護(hù)理干預(yù)措施。以產(chǎn)婦的排尿問(wèn)題決定干預(yù)的類(lèi)型，最大程度幫助產(chǎn)婦恢復(fù)正常排尿，促進(jìn)產(chǎn)婦的生理和心理功能恢復(fù)［4～5］。

我院給予觀察組護(hù)理干預(yù)，本次研究結(jié)果顯示該組的尿潴留發(fā)生率和尿路感染率均低于對(duì)照組，且P＜0．05。由此可見(jiàn)，行會(huì)陰側(cè)切分娩的初產(chǎn)婦應(yīng)用護(hù)理干預(yù)能有效促進(jìn)排尿，在降低尿潴留的發(fā)生機(jī)率和預(yù)防尿路感染等方面具有重要價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

［1］戎有梅．護(hù)理干預(yù)預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的臨床療效觀察［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18(27):3635 ～3636．

［2］張翠玲．護(hù)理干預(yù)在預(yù)防產(chǎn)后尿潴留中的效果觀察［J］． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘( 電子版) ， 2014， 14( 05) :34 ～ 35．

［3］張秋芬，張?zhí)鹛穑?護(hù)理干預(yù)影響產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率的臨床研究［J］． 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師( 醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)) ， 2012， 14( 14) :367．

［4］莊小岸，陳曉芬，劉文珍．針?biāo)幝?lián)合按摩護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)5后尿潴留中的護(hù)理效果觀察［J］．中醫(yī)臨床研究，2013，(23):83～84．

［5］閻曉瑞．探討護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于減少產(chǎn)后尿潴留的影響［J］．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊)，2012，03(03):142．