高淑華

(江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院胸外科226361)

食管癌是比較常見的消化道腫瘤［1］，嚴重危害人們的健康。積極的手術(shù)是根治食管癌的唯一治療方法。隨著高血壓患者的增多，食管癌合并高血壓的患者也越來越多。對于食管癌合并高血壓的患者手術(shù)的危險性增加，患術(shù)前血壓是否能得到有效的控制，對手術(shù)的成敗以及患者的預(yù)后影響較大。血壓的控制影響因素較多，除了藥物對癥治療以外，也離不開護理的有效支持。為了提高食管癌合并高血壓患者的手術(shù)耐受性，我院對30例患者實施術(shù)前綜合護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料50例我院2014年5月至2015年3月收治的食管癌合并高血壓的患者，納入標(biāo)準(zhǔn):;均符合食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);術(shù)前經(jīng)胸部CT掃描、胃鏡、腹部B超等檢查確診;原發(fā)性高血壓患者;均采用食管癌根治術(shù)治療;患者或家屬均履行知情同意手續(xù)。排除有手術(shù)禁忌癥的患者;臨床不完整者;繼發(fā)性高血壓;男28例，女22例，年齡32～76歲，平均51．1±11．2歲。病變位置:食管賁門6例，上段癌10例，胸段食管癌16例，下段食管癌18例。輕度高血壓37例，中度高血壓13例。將該組患者按照術(shù)前護理方法的不同分為觀察組30例和對照組20例。兩組的一般資料具有均衡性(P＞0．05)。

1．2 方法所有患者均給予降壓藥物對照組，對照組術(shù)前采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用綜合護理，具體內(nèi)容如下。

1．2．1 高血壓護理 向患者及其家屬強調(diào)血壓控制的重要性，告知術(shù)前血壓控制目標(biāo):收縮壓控制在160mmHg以下，舒張壓控制在100mmHg以下，增強患者治療的依從性。講解高血壓的有關(guān)知識，糾正患者的錯誤認知行為，幫助患者建立健康的行為方式。告知患者術(shù)前不良心理對血壓以及手術(shù)安全性的影響，鼓勵患者自己調(diào)節(jié)情況，以一個積極的心態(tài)迎接手術(shù)的到來。

1．2．2 強化心理干預(yù) 采用通俗易懂的語言，幫助患者了解食管癌根治術(shù)的大致過程，手術(shù)時間、注意事項、配合事項以及安全性［2］，消除患者的顧慮，減輕患者的心理壓力。多采用鼓勵化的語言進行心理疏導(dǎo)，鼓勵患者的家屬多關(guān)心、陪伴患者。介紹病友治療的成功檢驗，耐心回答患者的各種問題。介紹治療團隊的業(yè)務(wù)素質(zhì)、成功經(jīng)驗以及本院先進的醫(yī)療護理水平，建立患者的手術(shù)信心。1．2．3尊重患者的選擇權(quán)尊重患者的選擇權(quán)，在一定情況下讓患者自主選擇醫(yī)護人員進行治療，增加護患之間的理解、信任和充分合作。

1．3 觀察指標(biāo) (1)焦慮、恐懼:均程度視覺模擬尺進行測評，評分0～10分。手術(shù)開始前30min進行評價。(2)手術(shù)的耐受性①優(yōu):患者情緒穩(wěn)定，術(shù)前血糖和血壓控制在理想水平，積極配合手術(shù)，術(shù)中未出現(xiàn)心率失常、呼吸抑制等;②良:情緒波動較小，血壓和血糖的控制水平基本滿足手術(shù)要求，可配合手術(shù)，術(shù)中未出現(xiàn)心率失常、呼吸抑制等;③差:情緒波動較為劇烈，血壓和血糖控制水平不理想，拒絕手術(shù)或在醫(yī)護人員的權(quán)威下進行手術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)呼吸抑制以及心率失常。(3)護理滿意度:出院前采用我科室自行設(shè)計的護理滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查，劃分非常滿意、滿意、不滿意3個等級。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17．0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件，評分多采用t檢驗，手術(shù)耐受性采用卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0．05，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組焦慮、恐懼評分低于對照組，手術(shù)耐受性、護理滿意度高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。見表1

表1 兩組患者的負性情緒、手術(shù)耐受性及護理滿意度比較

3 討論

食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)為進行性咽下困難，發(fā)病率僅次于胃癌［3］，死亡率較高。目前食管癌的治療方法仍首選手術(shù)。血壓的變化對手術(shù)安全性、效果和并發(fā)癥的發(fā)生率影響較大。因此，對于食管癌合并有高血壓的患者，護士不僅要掌握食管癌手術(shù)的護理常規(guī)，而且還要重視對高血壓的護理。高血的發(fā)生和發(fā)展與年齡、環(huán)境、遺傳、飲食以及心理等因素有關(guān)，因此，要控制好患者的血壓單單依靠藥物的治療是遠遠不夠的［4］。但當(dāng)前的護理大部分是一種功能型護理，傾向于對治療的配合，已經(jīng)不能滿足當(dāng)前護理發(fā)展的需要。本研究為了減少高血壓對食管癌手術(shù)的影響，術(shù)前對患者采用綜合性護理，主要是針對患者的血壓和心理進行干預(yù)。通過提高患者對血壓控制、手術(shù)流程、心理控制的認識，減輕患者的心理應(yīng)激為目的，給予患者親人般的呵護與關(guān)懷。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)前綜合性護理減少了患者的焦慮、抑郁的不良情緒，提高了手術(shù)的耐受性，同時也提高了患者對圍手術(shù)期護理的滿意度，均優(yōu)于常規(guī)護理組。綜上所述，術(shù)前綜合護理能夠減少食管癌合并高血壓患者的不良情緒，提高患者的手術(shù)耐受性和護理滿意度。

［1］黃聞玲，尹虹．高齡食管癌患者的圍手術(shù)期護理［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，05(10):118 ～119．

［2］張燕，盛華英，汪和美，等．圍手術(shù)期健康教育對食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥的影響［J］．中國基層醫(yī)藥，2014，21(14):2220～2221．

［3］付寧．70歲以上高齡食管癌、賁門癌患者圍手術(shù)期的護理［J］．腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2013，26(5):448 ～449．

［4］俞水娣．子宮肌瘤合并高血壓患者圍手術(shù)期護理干預(yù)效果分析［J］．護士進修雜志，2012，27(21):2014～2015．