范林文

(江蘇省灌云縣龍苴鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院222212)

闌尾炎是外科臨床治療中的常見疾病、多發(fā)疾病，主要原因是患者闌尾因多種原因?qū)е碌难装Y病變。目前治療方式主要有保守治療、手術(shù)治療，其中保守治療效果較差，患者容易復(fù)發(fā)，手術(shù)治療可促進(jìn)患者及時(shí)康復(fù)，復(fù)發(fā)率小，但是治療期間對手術(shù)切口護(hù)理不得當(dāng)容易導(dǎo)致出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象，因此對患者加強(qiáng)預(yù)防護(hù)理非常必要。為研究闌尾炎手術(shù)患者接受手術(shù)后預(yù)防切口感染的效果，我院選取了2013年6月至2014年12月期間來治療的15例闌尾炎患者作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料我院選取了2013年6月至2014年12月期間來治療的15例闌尾炎患者作為研究對象，男性9例，女性6例，年齡在14 ～68歲之間，平均年齡(35．68 ±10．34)歲。將15例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組7例，對照組8例。觀察組年齡在14～67歲之間，平均年齡為(34．96±9．35)歲，對照組年齡在15～68歲之間，平均年齡為(36．08±10．01)歲?；颊邚陌l(fā)病到手術(shù)治療時(shí)間在1h～3d之間，平均病程為(1．36±0．27)d。經(jīng)確診后發(fā)現(xiàn)，15例患者中包含5例單純性闌尾炎患者、3例化膿性闌尾炎患者、3例穿孔性闌尾炎患者、4例壞疽性闌尾炎患者?；颊咴谀挲g、性別、病情狀況等方面均沒有明顯差異(p＞0．05)，具有可比性，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1．2 預(yù)防措施

1．2．1 對照組

給予對照組患者實(shí)施常規(guī)切口預(yù)防。實(shí)施術(shù)前預(yù)防、術(shù)中預(yù)防、術(shù)后預(yù)防，具體措施如下:

1．2．1．1 術(shù)前預(yù)防 (1)皮膚準(zhǔn)備 在患者進(jìn)行闌尾切除手術(shù)治療之前對患者進(jìn)行備皮可將患者體表的細(xì)菌數(shù)量顯著消除，將手術(shù)切口的感染率降低。首先對患者皮膚進(jìn)行清潔、剃毛，對患者進(jìn)行手術(shù)之前將患者的皮膚污垢徹底清潔，使用肥皂水對患者體表皮膚進(jìn)行擦洗，隨后使用0．1%的碘伏對皮膚進(jìn)行涂擦晾干［1］。對患者皮膚進(jìn)行晾干時(shí)可以使用藥液對患者皮膚形成吸附膜，將潛藏在腺體、毛孔、皺紋等深處的細(xì)菌進(jìn)行持續(xù)殺滅，將影響患者手術(shù)治療的體毛等剔除，但是要注意剔除時(shí)不要將皮膚損傷。(2)選擇合理的切口在手術(shù)中可以有良好視野，方便手術(shù)操作，可以將手術(shù)時(shí)間明顯縮短，把切口感染率降低。病情診斷比較明確的患者可以使用經(jīng)典麥?zhǔn)锨锌?，保證切口大小合適。對患有嚴(yán)重腹膜炎患者，應(yīng)該對患者行右腹直肌旁切口探查，也可以根據(jù)患者不同的壓痛點(diǎn)在麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口的上下選擇合理的手術(shù)切口。

1．2．1．2 術(shù)中預(yù)防 在手術(shù)過程中對患者手術(shù)切口進(jìn)行預(yù)防是減少切口感染的核心環(huán)節(jié)，包括保護(hù)切口、處理闌尾、引流、縫線等措施［2］。(1)保護(hù)切口 對患者切口進(jìn)行保護(hù)要求手術(shù)中遵守?zé)o菌手術(shù)的原則，在對患者確保止血的前提下減少在患者體內(nèi)的線頭、紗布等殘留時(shí)間。對患者腹膜進(jìn)行切口時(shí)要先進(jìn)行小切口，將吸引器準(zhǔn)備好，如果患者切口處出現(xiàn)膿液應(yīng)該馬上吸出，使用在生理鹽水中浸泡后的紗布對患者腹腔內(nèi)的滲液進(jìn)行擦蘸，醫(yī)療人員手術(shù)中應(yīng)該嚴(yán)禁觸碰患者的身體組織。對壞疽性闌尾炎患者實(shí)施腹膜間1針縫合方式進(jìn)行縫合，將切口感染的現(xiàn)象降低。(2)處理闌尾在患者體內(nèi)進(jìn)行闌尾尋找時(shí)應(yīng)該避免用手尋找闌尾，要使用血管鉗將闌尾系膜夾住，對闌尾的殘端與系膜處進(jìn)行處理［3］。(3)引流科學(xué)的引流可以將患者的積血、積液、體內(nèi)壞死組織等進(jìn)行清除，將血液循環(huán)能力顯著改善，減少并發(fā)癥出現(xiàn)。所以手術(shù)醫(yī)師在治療中應(yīng)該及時(shí)、正確、合理的進(jìn)行引流。對穿孔性闌尾炎、壞疽性闌尾炎患者在手術(shù)中實(shí)施腹腔引流，進(jìn)行腹腔引流時(shí)應(yīng)該另外開一個(gè)切口進(jìn)行引流，為防止切口感染，引流管切口應(yīng)該距離手術(shù)切口5cm，保證引流順暢。(4)縫線因?yàn)榛颊呓邮苁中g(shù)治療后對切口縫合的過多會導(dǎo)致患者出現(xiàn)異物反應(yīng)，導(dǎo)致切口感染，所以在闌尾炎切除術(shù)中應(yīng)該對患者選擇良好的縫合材料，并嚴(yán)格注意縫合的方式，防止患者出現(xiàn)手術(shù)切口縫線排異或感染。對患者切口進(jìn)行縫合前應(yīng)該重新更換無菌手套，使用生理鹽水對患者傷口進(jìn)行處理，將切口感染率最大程度的降低。

1．2．1．3 術(shù)后預(yù)防 對患者進(jìn)行術(shù)后預(yù)防主要包括應(yīng)用抗生素和患者清醒后的日常預(yù)防。(1)抗生素 因?yàn)殛@尾炎是因?yàn)檠装Y導(dǎo)致的，因此治療后應(yīng)該根據(jù)患者實(shí)際病情給予相應(yīng)的抗生素，在細(xì)菌還沒有進(jìn)入到人體前使用抗生素，盡量在患者術(shù)后1h內(nèi)使用?；颊呓邮苁中g(shù)治療后給予規(guī)范化的抗感染治療［4］。(2)日常預(yù)防 患者手術(shù)治療后保證在患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)的情況下輔助患者進(jìn)行半臥位并且鼓勵(lì)患者及時(shí)下床活動，使胃腸功能及時(shí)恢復(fù)，避免感染。

1．2．2 觀察組對需進(jìn)行手術(shù)的闌尾炎患者預(yù)防切口感染實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后治療的基礎(chǔ)上對患者做好被褥處理、出院指導(dǎo)等工作。(1)被褥處理 患者在辦理入院手術(shù)后及時(shí)更換病床被褥，防止患者在住院期間出現(xiàn)皮膚過敏，對患者被褥及時(shí)暴曬，預(yù)防患者治療期間因被褥潮濕而導(dǎo)致皮膚感染、褥瘡等不良現(xiàn)象;患者出院后護(hù)理人員及時(shí)對病床全面的清洗消毒。(2)出院指導(dǎo) 患者在出院前向患者講解日常生活中防止感染的措施，囑咐患者不要過早碰水、保持手術(shù)切口干燥，及時(shí)更換切口敷藥。

1．3 觀察指標(biāo)［5］觀察兩組患者出現(xiàn)的感染情況，觀察患者切口溫度、發(fā)燒情況、線頭暴露等情況，切口感染率。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15．0軟件對收集的所有患者資料和數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0．05患者資料差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者在出院前我們對患者切口的情況進(jìn)行了觀察，經(jīng)觀察后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，具體情況見表1

表1 切口感染率對比

3 討論

闌尾切除術(shù)在外科臨床治療中是常見手術(shù)，手術(shù)方法以及內(nèi)容等普外科醫(yī)生都可熟練掌握，但是因?yàn)樵谑中g(shù)治療中重視程度不佳，容易導(dǎo)致手術(shù)后出現(xiàn)較多并發(fā)癥狀，尤其是患者接受手術(shù)治療后有較多的切口感染情況，對患者預(yù)后造成了一定程度的影響。因此治療的過程中對患者加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的預(yù)防非常必要。

對患者進(jìn)行全方位的預(yù)防感染護(hù)理是指在患者圍手術(shù)期對患者加強(qiáng)切口感染預(yù)防。本次研究中對照組有3例患者出現(xiàn)切口感染，年齡為68歲、65歲、70歲。根據(jù)相關(guān)研究證明，中老年患者因身體各項(xiàng)機(jī)能下降，自身抗感染能力不斷減弱，免疫力較低并且患者的各項(xiàng)器官正處在衰退中，因此出現(xiàn)切口感染和年齡有密切聯(lián)系［6］。出現(xiàn)感染的患者病情均為壞疽性闌尾炎并伴有糖尿病。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榛颊咴诮邮苤委煏r(shí)血糖較高，患者接受手術(shù)治療后手術(shù)切口愈合時(shí)間比較慢，增加了感染的機(jī)率并且由于患者病情比較嚴(yán)重，臨床治療中由于壞疽性闌尾炎患者手術(shù)中的引流過程比較復(fù)雜，因此出現(xiàn)切口感染的機(jī)率稍高［7］。

經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，引發(fā)手術(shù)切口感染的還有以下內(nèi)容:患者皮膚在空氣中暴露的時(shí)間越長引發(fā)切口感染的機(jī)率就越高。同時(shí)因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間延長，傷口滲血不斷增加，毛囊內(nèi)的細(xì)菌也會隨著汗液向外排除，這些因素都會導(dǎo)致患者闌尾切除手術(shù)治療后出現(xiàn)感染。

我院選取了2013年6月至2014年12月期間來治療的15例闌尾炎患者作為研究對象，研究闌尾炎手術(shù)患者接受手術(shù)后預(yù)防切口感染的措施。經(jīng)觀察后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，對闌尾切除術(shù)患者加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的抗感染預(yù)防可將切口感染率有效降低，促進(jìn)患者及時(shí)康復(fù)，應(yīng)臨床推廣。

［1］陳鋼妹，留盈盈，游俊莉，等．早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦梗塞偏癱患者肢體康復(fù)中的應(yīng)用探究［J］．健康研究，2014，04(03):431 ～432．

［2］曾明梅，李瑞英，馬玲，等．早期護(hù)理干預(yù)在腦梗塞患者語言、肢體康復(fù)中應(yīng)用研究［J］．中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，16(02):83 ～85．

［3］張芹英．為腦梗塞患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對其并發(fā)癥發(fā)生率的影響分析［J］．當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，15(11):143．

［4］趙冬艷．腦梗塞患者早期護(hù)理干預(yù)對語言、肢體康復(fù)的應(yīng)用效果研究［J］．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，03(10):128～129．

［5］王滿紅．早期護(hù)理干預(yù)在腦梗塞患者語言、肢體功能康復(fù)中的應(yīng)用［J］．大家健康(學(xué)術(shù)版)，2015，05(13):183．

［6］劉桂花．家庭護(hù)理干預(yù)對老年性腦梗塞患者功能恢復(fù)的影響［J］．當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2010，03(05):94 ～96．

［7］劉麗丹，高玉霞，劉軍，等．綜合護(hù)理干預(yù)對PVS覺醒與康復(fù)的影響［J］．現(xiàn)代護(hù)理，2013，17(07):1630～1632．