瞿雪亞

(江蘇省南通市第四人民醫(yī)院226001)

精神疾病是一種高患病率、高致殘率、低死亡率的疾?。?］。由于病情遷延不愈，患者長期或多次住院，導(dǎo)致一部分患者住院5年或以上，甚至到20年或30年。其中有一部分老年精神病患者長期住在醫(yī)院里，每年回家的次數(shù)很少或無，與家人的關(guān)系隨著住院時間的延長而淡化。本文就家庭支持因素對他們的影響進(jìn)行調(diào)查分析．以改善老年精神病患者的社會家庭支持，滿足他們的情感需求，提高他們的晚年生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取我中心近年來收住入院患者60例。入組標(biāo)準(zhǔn)，觀察組(1)年齡大于60歲，平均66．6歲，其中男18例，女12例;(2)均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版修訂版(CCMD～3)關(guān)于精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)住院時間大于5年以上;(4)合并軀體疾病:在對照組中，男性患者19例，女性患者11例。兩組患者婚姻狀況，現(xiàn)婚11例，未婚16例，離婚或者喪偶33例。

1．2 方法

1．2．1 采用自制調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查評定。包括年齡、性別、婚姻狀況、醫(yī)保情況、月收入、家屬或單位探視次數(shù)等共6項。1．2．2日常生活能力量表ADL［2］主要用于評定被試放的日常生活能力。項目和評定標(biāo)準(zhǔn):ADL共有14項，總分量低于16分，為完全正常，大于16分，有不同程度的能力下降，最高分64分。

1．2．3 住院患者觀察量表［2］共30項，分0～4分的5級評分法，(0)無，(1)有時有，(2)經(jīng)常發(fā)生，(3)常常發(fā)生，(4)一直是。主要通過護(hù)士與患者的觀察和交談，根據(jù)患者癥狀存在與否、及存在的頻率和強(qiáng)度進(jìn)行評定。得分越高，病情越輕。

1．3 評定方法有研究組成員(4名從事精神科工作10年以上的專業(yè)技術(shù)人員)在干預(yù)前、干預(yù)后的6、12個月，共評定3次。干預(yù)前，對研究小組進(jìn)行為期1周的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并對研究工具進(jìn)行了一致性訓(xùn)練，所有的量表均由研究組成員填寫。

1．4 干預(yù)措施在維持原來藥物治療的基礎(chǔ)上(1)研究組在家屬來探視時，先由患者家屬和患者進(jìn)行交談，再由護(hù)士指導(dǎo)患者家屬只是作為觀察者讓患者進(jìn)行生活技能的訓(xùn)練。若患者操作自如，可以進(jìn)人下一步的訓(xùn)練模塊。進(jìn)入家庭廚房訓(xùn)練程序，科室內(nèi)有專門的廚房供患者練習(xí)，家屬可以在一邊鼓勵患者．讓其獨(dú)自完成，包括買菜、摘菜、切菜、洗菜與翻炒等整個過程?？梢怨膭罨颊呷绻约嚎梢暂p松的完成整個過程，患者回家就可以過正常的生活。患者一般對此比較感興趣，都努力的完成。需要10～12次，2～3個月的時間。(2)如患者訓(xùn)練的很好，可以在對患者的病情進(jìn)行評估以后，讓家屬帶患者外出購物，讓患者根據(jù)需要、計劃買什么，需要多少錢等，家屬只需在回來后跟護(hù)士討論患者計劃的合理陛。此過程一般需要4～5次，大約1個月的時間。(3)若患者的病情穩(wěn)定，適當(dāng)?shù)淖尰颊呒覍僦芰鸦颊呓踊丶?。周日下午將患者送回，讓患者回家過正常人的生活。在保證患者安全的同時，最大限度的讓患者承擔(dān)家庭成員原有的角色，作為出院前的適應(yīng)過程。對照組患者因為無家屬探視和支持，只能由護(hù)士進(jìn)行這些方面的訓(xùn)練，大差［部3］分?；蓟颊哒邿o的信單心位和或動其力他，非依直賴系心親理屬很來嚴(yán)探重視，心的理很承少受，一能力般每年1～2次，患者的心理需求得不到滿足，家庭歸宿感空缺。由護(hù)士進(jìn)行這方面的訓(xùn)練時．患者常常缺乏主觀能動性．依賴護(hù)士督促去完成日常生活料理，其他方面的潛能得不到進(jìn)一步的鍛煉。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者入組12個月后，ADL量表評分研究組較治療前明顯提高(P＜0．05)，對照組與治療前比較無統(tǒng)計學(xué)差異:兩組ADL量表的總分比較有顯著性差異(P＜0．05)，見表1

表1 兩組患者入組各期ADL量表評分比較(±s)

表1 兩組患者入組各期ADL量表評分比較(±s)

組別 干預(yù)前 個月A組干預(yù)后6個月 12 8．23 ±2．02 16．43 ±3．55ab 21．41 ±2．56ab

注:與

2．2 兩組患者干預(yù)前后NOSIE評分比較入組12個0月1后NOSIE量表評分，兩組問分值差異有顯著性(P＜0．)，與病情總評估相符。見表2

表2 兩組患者干預(yù)前后NOSIE評分比較(x±s)

3 討論

精神病住院患者由于家庭支持力度不夠，家人一般春節(jié)和中秋節(jié)各來一次，長時間情感交流匱乏，使他們得不到家庭的溫暖，沒有親情的支持。此外，精神病患者身體狀況不樂觀，各種疾病如高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)性性也常有發(fā)生［4］。但是由于?？漆t(yī)院的執(zhí)業(yè)范圍所限，對軀體疾病的治療有很大的局限性。因此，若發(fā)現(xiàn)患者軀體情況有問題，一般是電話通知患者的監(jiān)護(hù)人到綜合性醫(yī)院給患者診治。但是確診以后，由于種種原因往往是又把患者送回精神病院。

精神衛(wèi)生法明確規(guī)定社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為需要康復(fù)的精神障礙患者提供場所和條件，對患者進(jìn)行生活自理能力和社會適應(yīng)能力等方面的康復(fù)訓(xùn)練。但是社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)還沒有或者不健全?；颊呔癜Y狀大部分康復(fù)但已經(jīng)年邁，勞動能力喪失，日常生活需要協(xié)助。如何讓他們安享晚年，是創(chuàng)建和諧社會的一項責(zé)任和義務(wù)，也是尊重患者，重視生命的一種體現(xiàn)。精神疾病的治療康復(fù)應(yīng)整合社會資源，開拓資金籌集渠道，適當(dāng)借鑒國外的一些先進(jìn)經(jīng)驗，如開設(shè)社區(qū)病房或者社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。進(jìn)一步完善精神衛(wèi)生法，包括家屬、近親屬等監(jiān)護(hù)人的職責(zé)和義務(wù)，保障精神障礙患者和精神障礙工作者的合法權(quán)利。

［1］Schultz S K，Areasen N C． Szophrenia［J］． 1ancet，1999，353: 1425 ～ 1430．

［2］張明園．精神科評定量表手冊［M］．長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社．1998:56～58．

［3］黃臘英．住院老年精神病患者的臨床觀察及心理護(hù)理［J］．護(hù)理探討，2011，4(2):56．

［4］曾友燕，王志紅．老年人對專業(yè)家庭護(hù)理服務(wù)需求的質(zhì)性研究［J］．中國實用護(hù)理雜志，2006，8(22):9～10．