黃文秀，劉玲俠，高麗娜，趙領(lǐng)洲

（軍事口腔醫(yī)學(xué)國家重點實驗室 第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院 牙周科 陜西省口腔醫(yī)學(xué)重點實驗室，陜西 西安710032）

※五官科護理

橡皮障開口器在牙周翻瓣術(shù)患者口角牽拉中的應(yīng)用

黃文秀，劉玲俠，高麗娜，趙領(lǐng)洲

（軍事口腔醫(yī)學(xué)國家重點實驗室 第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院 牙周科 陜西省口腔醫(yī)學(xué)重點實驗室，陜西 西安710032）

目的探討橡皮障開口器在牙周翻瓣術(shù)患者口角牽拉中的應(yīng)用效果。方法選取入我院行牙周翻瓣術(shù)患者92例，左右側(cè)分次手術(shù)，2次手術(shù)間隔時間為1周。采用自身對照研究，左右側(cè)隨機分為觀察組和對照組。對照組采用傳統(tǒng)口鏡進(jìn)行口角牽拉，觀察組采用橡皮障開口器和傳統(tǒng)口鏡進(jìn)行口角牽拉。觀察2組患者手術(shù)操作時間、術(shù)后舒適度、術(shù)后即刻及術(shù)后1周創(chuàng)傷性口角炎發(fā)生率。結(jié)果觀察組手術(shù)操作時間短于對照組（t=14.313，P＜0.01），術(shù)后口腔舒適度高于對照組（Z=6.808，P＜0.01），術(shù)后即刻及術(shù)后1周創(chuàng)傷性口角炎發(fā)生率均低于對照組（P＜0.01）。結(jié)論橡皮障開口器聯(lián)合傳統(tǒng)口鏡在牙周翻瓣術(shù)中可為醫(yī)生提供更好的視野，縮短手術(shù)時間，提高患者舒適度，降低患者術(shù)后創(chuàng)傷性口角炎發(fā)生率，值得臨床借鑒使用。

橡皮障開口器；牙周翻瓣術(shù)；舒適度；創(chuàng)傷性口角炎

牙周翻瓣術(shù)是用手術(shù)方法切除部分牙周袋及袋內(nèi)壁，翻起牙齦黏膜骨膜瓣，在直視下刮凈齦下牙石和肉芽組織，必要時可修整牙槽骨，然后將牙齦瓣復(fù)位、縫合，以達(dá)到消除牙周袋或使牙周袋變淺的目的，是目前應(yīng)用最廣泛的牙周手術(shù)方法[1]。由于口腔環(huán)境的特殊性[2]以及牙周翻瓣術(shù)的操作精細(xì)復(fù)雜性,為了充分暴露手術(shù)視野，醫(yī)生和護士常使用口鏡或拉鉤牽拉患者的口角皮膚和黏膜[3]?？阽R及拉鉤暴露手術(shù)視野的作用有限，使手術(shù)操作時間延長。同時，過度或長時間使用口鏡及拉鉤容易使患者面部肌肉歪斜造成患者張口疲勞，影響患者舒適度。口角炎是發(fā)生于上下唇兩側(cè)聯(lián)合處口角區(qū)的炎癥總稱，以皸裂、口角糜爛和結(jié)痂為主要癥狀。根據(jù)發(fā)病原因可分為感染性口角炎、創(chuàng)傷性口角炎、接觸性口角炎和營養(yǎng)不良性口角炎，口鏡長時間牽拉口角時與口周皮膚和黏膜反復(fù)摩擦可造成術(shù)后創(chuàng)傷性口角炎發(fā)生[4]。我院對牙周翻瓣術(shù)患者使用橡皮障開口器，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2014年4月—2015年2月，選取第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院牙周科就診并診斷為慢性牙周炎患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡 35～50 歲；（2）無全身系統(tǒng)疾??；（3）經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后，口唇周圍皮膚和黏膜完整無破損；（4）雙側(cè)第1前磨牙至第2磨牙牙周袋≥5 mm，需行牙周翻瓣術(shù)；（5）患者能夠配合手術(shù)，知情同意并愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后口腔衛(wèi)生維護較差,牙石、色素或軟垢II度以上；（2）有復(fù)發(fā)性口角炎病史；（3）雙側(cè)第1前磨牙至第2磨牙有缺失;（4）有嚴(yán)重牙列擁擠、牙列不齊;（5）有張口受限。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取92例雙側(cè)第1前磨牙至第2磨牙需行牙周翻瓣術(shù)治療患者，其中男47例，女45例，年齡（46.0±2.1）歲。考慮患者雙側(cè)第1前磨牙至第2磨牙一次性完成手術(shù)治療耗時長，術(shù)后反應(yīng)大，影響進(jìn)食，故臨床常將左右側(cè)分次手術(shù),根據(jù)組織學(xué)愈合過程[1]術(shù)后常規(guī)1周拆線。采用自身對照研究，左右側(cè)隨機分為觀察組和對照組。觀察組左側(cè)44例,右側(cè)48例；第1次手術(shù)52例,第2次手術(shù)40例。對照組左側(cè)48例，右側(cè)44例；第1次手術(shù)40例，第2次手術(shù)52例。2組左右側(cè)手術(shù)及分次手術(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊?次術(shù)前均檢查口周皮膚和黏膜完整無破損，手術(shù)實施均由同一醫(yī)生與護士完成。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 （1）對照組采用傳統(tǒng)口鏡進(jìn)行口角牽拉。向患者介紹術(shù)中配合方法，記錄患者口周皮膚和黏膜情況。用75%酒精口腔外消毒，1%碘酊口腔內(nèi)消毒麻醉后，由護士記錄手術(shù)開始時間，醫(yī)生使用常規(guī)口鏡牽拉方法暴露術(shù)區(qū)為患者實施牙周翻瓣術(shù)，即使用傳統(tǒng)口鏡進(jìn)行口角牽拉。待醫(yī)生完成手術(shù)縫合，護士記錄手術(shù)結(jié)束時間，并觀察術(shù)后即刻及術(shù)后1周口周皮膚和黏膜情況。（2）觀察組采用橡皮障開口器和傳統(tǒng)口鏡進(jìn)行口角牽拉。使用陜西潔倫醫(yī)藥生物有限公司生產(chǎn)的橡皮障開口器，規(guī)格87 cm×87 cm。向患者介紹術(shù)中配合方法，使用前告知患者橡皮障開口器的作用?？谇粌?nèi)外消毒方法同對照組，護士記錄手術(shù)開始時間，并為患者上下唇黏膜及口角處涂抹凡士林，由醫(yī)生食指和拇指從橡皮障開口器的外環(huán)穿入內(nèi)環(huán)并按下內(nèi)環(huán)架，內(nèi)環(huán)自然彎曲成U型，從患者一側(cè)口角處植入，然后配合口鏡牽拉方法暴露術(shù)區(qū)行牙周翻瓣術(shù)。待完成手術(shù)縫合，護士記錄手術(shù)結(jié)束時間。治療結(jié)束后醫(yī)生將橡皮障開口器從一側(cè)口角處取出，并協(xié)助擦拭患者上下唇黏膜及口周皮膚的凡士林。2組術(shù)后均由護士為患者交待術(shù)后注意事項，預(yù)約患者1周后復(fù)診拆線，所有操作均由同一醫(yī)生及護士完成。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察2組患者手術(shù)操作時間、術(shù)后舒適度、術(shù)后即刻及術(shù)后1周創(chuàng)傷性口角炎發(fā)生率。（1）手術(shù)操作時間，口腔消毒麻醉后開始計時，待完成手術(shù)縫合計時結(jié)束，均由同一護士記錄時間。（2）采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）[5]評估患者術(shù)后1周口腔舒適度,將舒適度分為0～10整數(shù)段標(biāo)尺，由患者依據(jù)主觀感受在標(biāo)尺上打分，0為舒適，1～3 為輕度不舒適，4～6 為中度不舒適，7～9為重度不舒適，10為極度不舒適。（3）觀察術(shù)后即刻及術(shù)后1周創(chuàng)傷性口角炎發(fā)生率，術(shù)后即刻觀察口角皮膚和黏膜，新鮮創(chuàng)口常有滲血、血痂，術(shù)后1周觀察口角皮膚和黏膜為陳舊創(chuàng)口，局部可見痂皮、水腫或糜爛[4]。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析，計量資料采用±S表示，計量資料的比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組牙周翻瓣術(shù)患者手術(shù)操作時間及術(shù)后口腔舒適度的比較 手術(shù)操作時間觀察組為（41.05±4.50）min，對照組為 （49.74±3.70）min，觀察組的短于對照組（t=14.313，P=0.000）。觀察組術(shù)后口腔舒適度高于對照組（Z=6.808，P=0.000），見表 1。

表1 2組牙周翻瓣術(shù)患者術(shù)后口腔舒適度的比較（例）

2.2 2組牙周翻瓣術(shù)患者術(shù)后即刻及術(shù)后1周創(chuàng)傷性口角炎發(fā)生率的比較 觀察組術(shù)后即刻及術(shù)后1周創(chuàng)傷性口角炎發(fā)生率低于對照組（P＜0.01），見表2。

表2 2組牙周翻瓣術(shù)患者術(shù)后即刻及術(shù)后1周創(chuàng)傷性口角炎發(fā)生率的比較（例）

3 討論

3.1 使用橡皮障開口器可縮短牙周翻瓣術(shù)患者手術(shù)操作時間 牙周翻瓣術(shù)是治療牙周病的常用手術(shù)方法，因口腔環(huán)境的特殊性，手術(shù)視野不易暴露，而牙周翻瓣術(shù)具有較高的操作精細(xì)性，同時術(shù)中常伴有出血阻礙手術(shù)視野暴露，這些因素阻礙牙周翻瓣術(shù)的順利進(jìn)行，耗時長。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)操作時間短于對照組（P＜0.01），究其原因?qū)φ战M采用傳統(tǒng)口鏡進(jìn)行口角牽拉，醫(yī)生常利用口鏡牽拉口角協(xié)助暴露口腔視野，長時間的牽拉容易使患者口頰肌肉疲勞，造成反射性收縮進(jìn)而不自主閉合口唇，使口腔視野變小。同時，醫(yī)生牽拉口角費時費力，增加臂力疲勞，影響手術(shù)操作。觀察組采用橡皮障開口器和傳統(tǒng)口鏡進(jìn)行口角牽拉，橡皮障開口器具有良好的彈性和靈活性，可使患者嘴唇和面頰同時自然后縮，使患者做到張口度最大化，醫(yī)生則僅利用口鏡進(jìn)行反光等不費力的操作，為術(shù)區(qū)提供更佳視野，及時觀察術(shù)區(qū)情況，省時、省力完成手術(shù)操作。橡皮障開口器與傳統(tǒng)口鏡的聯(lián)合應(yīng)用能夠更大化暴露患者口腔視野，方便醫(yī)生手術(shù)操作，進(jìn)而縮短手術(shù)操作時間。

3.2 使用橡皮障開口器，牙周翻瓣術(shù)患者舒適度較高 本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后口腔舒適度高于對照組（P＜0.01）。究其原因，對照組患者在進(jìn)行下頜舌側(cè)手術(shù)操作時，由于患者舌體組織影響，術(shù)區(qū)視野較局限，醫(yī)生操作時容易造成舌體軟組織損傷，因此需用口鏡將舌體組織阻擋后進(jìn)行治療?？阽R阻擋舌體組織同時則不能牽拉口角，光線不能直接進(jìn)入口腔，使口腔操作視野變小，醫(yī)生操作難度加大。而進(jìn)行上頜后牙頰側(cè)翻瓣術(shù)時，由于頰部黏膜的阻擋，為更大化暴露術(shù)區(qū)，增加手術(shù)視野，醫(yī)生需借助口鏡向后外方向牽拉患者口角，口鏡柄質(zhì)地堅硬較細(xì)，在牽拉口角時受力集中，容易造成患者口角牽拉痛和壓痛，且長時間的牽拉造成面部肌肉疲勞，影響患者舒適度。橡皮障開口器是由內(nèi)環(huán)、外環(huán)和乳膠橡皮套組成，擁有自然曲度，具有良好的彈性和靈活性，其自身可對口唇進(jìn)行彈性支撐，使光線直接進(jìn)入口腔。在使用橡皮障開口器進(jìn)行下頜舌側(cè)手術(shù)操作時，醫(yī)生可用口鏡阻擋舌體組織同時利用反光作用增加術(shù)區(qū)視野。因橡皮障開口器中間由橡皮乳膠連接，在使用中可使唇部組織均勻受力，在術(shù)中能夠使嘴唇和面頰自然后縮，使患者輕松張口最大化的同時上下頜骨仍可自由活動，從而增加患者舒適度。

3.3 使用橡皮障開口器，牙周翻瓣術(shù)患者術(shù)后創(chuàng)傷性口角炎發(fā)生率較低 本研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后即刻及術(shù)后1周創(chuàng)傷性口角炎發(fā)生率低于對照組（P＜0.01）。因口鏡柄質(zhì)地較堅硬，在牽拉口角時與口周皮膚和黏膜反復(fù)摩擦，使患者口周皮膚和黏膜干燥脫屑或破損出血，造成術(shù)后創(chuàng)傷性口角炎等并發(fā)癥[6]。橡皮障開口器對全部口唇進(jìn)行支撐，因材料的特殊性并不影響口唇的牽拉，相比較口鏡唇部制動更好，且受力均勻。橡皮障開口器內(nèi)環(huán)與外環(huán)中間由橡皮乳膠制成，可對唇部周圍皮膚和黏膜起到隔離與保護作用，避免口鏡和醫(yī)生手套在患者口唇周圍直接進(jìn)行摩擦，能有效保護皮膚和黏膜降低口鏡或口角拉鉤對口周皮膚和黏膜的機械性損傷。對于創(chuàng)傷性口角炎患者1周仍未愈合時，給予局部涂抹紅霉素軟膏，1次/2 h，連續(xù)1周使用，直至創(chuàng)面愈合[7]。

橡皮障開口器臨床使用價格便宜，每次治療所需材料費約人民幣20元。橡皮障開口器在使用時注意事項包括：（1）一次性使用，橡皮障開口器為消毒滅菌物品，治療中接觸患者口腔黏膜，為防止交叉感染需一人一用；（2）根據(jù)患者口唇大小選取合適橡皮障開口器，成人大多常規(guī)使用中號；（3）植入時需將內(nèi)環(huán)自然彎曲成U型，從一側(cè)口角植入，切忌強行植入，引起患者不適；（4）植入前患者唇部可適量涂布潤滑劑或生理鹽水。凡士林是一種油脂狀的石油產(chǎn)品，具有潤滑性和防水性[8]，涂抹在唇部黏膜上可起潤滑作用，防止唇部黏膜干燥脫屑，但獨立使用時會被操作中醫(yī)生手套和手術(shù)器械逐漸摩擦掉，達(dá)不到有效唇部潤滑作用，因此做為媒介質(zhì)與橡皮障聯(lián)合使用，可類似唇部護理膜，能更有效保持皮膚和黏膜的柔韌性；（5）橡皮障開口器內(nèi)環(huán)與外環(huán)中間因由乳膠制成，因此對乳膠過敏患者禁用。

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Effect of Rubber Dam Oral Lip Opener Combined with Mouth Mirror in Periodontal Flap Surgery

HUANG Wen-xiu,LIU Ling-xia,GAO Li-na,ZHAO Ling-zhou
(State Key Laboratory of Military Stomatology,Dept.of Periodontology,School of Stomatology,the Fourth Military Medical University;Shanxi Key Laboratory of Stomatology,Xi'an 710032,China)

ObjectiveTo discuss the effect of rubber dam oral lip opener combined with mouth mirror in periodontal flap surgery.MethodsNinety-two patients undertaking periodontal flap surgery were involved.The surgery was conducted for two times in terms of the left and right sides with an interval of one week.The study was designed as a self-control study with the surgeries of the left side and the right side set as experimental group and control group randomly.For experimental group,rubber dam oral lip opener and mouth mirror were used for oral lip opening,while for control group only mouth mirror was used.The time duration of the surgery,postoperative comfort, the incidence and degree of the traumatic angular cheilitis immediately and one week post-surgery were recorded and compared.ResultsThe time duration of the surgery in experimental group was shorter than that of control group(t=14.313,P＜0.01)and patients felt more comfortable in experimental group(Z=6.808,P＜0.01).The degree of traumatic angular cheilitis immediately and one week post-surgery in experimental group was lower than those in control group(P＜0.01).ConclusionRubber dam oral lip opener combined with mouth mirror can provide better visibility for the dentists,shorten the surgery duration,improve the comfort of the patients,and decrease the degree of the traumatic angular cheilitis,thus being a good instrument for dental clinic.

rubber dam oral lip opener;peridontal flap surgery;comfort;traumatic angular cheilitis

R473.78

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.21.064

2015-05-25

陜西省自然科學(xué)基礎(chǔ)研究計劃項目（2015JM8387）

黃文秀（1989-），女，河北保定人，本科學(xué)歷，護師。

趙領(lǐng)洲（1983-），男，陜西西安人，博士，講師，主治醫(yī)師。

方玉桂 謝文鴻]