梁麗敏 ，張 玲 ，龍燕嫻 ，曾向華 ，陶 曙

（廣州市胸科醫(yī)院 a.消毒供應(yīng)中心；b.護(hù)理部；c.醫(yī)務(wù)科，廣東 廣州 510095）

【醫(yī)院感染控制】

預(yù)防高溫滅菌下無(wú)紡布包裝熔化的方法改良與實(shí)踐

梁麗敏a，張 玲b，龍燕嫻a，曾向華a，陶 曙c

（廣州市胸科醫(yī)院 a.消毒供應(yīng)中心；b.護(hù)理部；c.醫(yī)務(wù)科，廣東 廣州 510095）

目的探索預(yù)防無(wú)紡布包裝在高溫滅菌下發(fā)生熔化的方法。方法回顧性調(diào)查2014年1月6—17日本院手術(shù)室使用標(biāo)準(zhǔn)打包籃筐的手術(shù)器械包30件設(shè)為對(duì)照組，按常規(guī)方法滅菌；將2014年1月20日—3月28日使用標(biāo)準(zhǔn)打包籃筐的手術(shù)器械包136件，隨機(jī)分為觀察1組66件，采用布巾包裹打包籃筐后進(jìn)行閉合式包裝滅菌；觀察2組70件，采用布巾包裹打包籃筐后進(jìn)行閉合式包裝并在裝載籃筐與器械包之間鋪上一層布巾進(jìn)行滅菌。比較3組無(wú)紡布發(fā)生溶化情況。結(jié)果對(duì)照組無(wú)紡布熔化率82%，觀察1組熔化率70%，觀察2組熔化率為0，3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=142.023，P=0.001），且觀察2組效果優(yōu)于觀察1組（χ2=85.988，P=0.001）。結(jié)論2.5 kg以上無(wú)紡布包裝的手術(shù)器械包在高溫滅菌時(shí)，采用布巾包裹使無(wú)紡布包裝不與金屬籃筐直接接觸，能有效降低無(wú)紡布包裝高溫滅菌完成后出現(xiàn)熔化，操作易行，值得推廣。

滅菌；包裝材料；無(wú)紡布；熔化

無(wú)紡布又稱不織布，是由定向或隨機(jī)的纖維構(gòu)成，具有防潮、透氣、柔韌、質(zhì)輕、不助燃、容易分解、無(wú)毒無(wú)刺激性、色彩豐富、價(jià)格低廉等特點(diǎn)[1]，多采用聚丙烯（PP材質(zhì)）粒料為原料，經(jīng)高溫溶融、噴絲、鋪綱、熱壓卷曲連續(xù)一步法生產(chǎn)而成，主要用于手術(shù)室器械較多、較重的手術(shù)包的包裝，與傳統(tǒng)的棉布相比，無(wú)紡布具有理想的滅菌和阻菌效果，儲(chǔ)存時(shí)間長(zhǎng)，并降低包裝成本，減少人力、物力和醫(yī)療成本，降低醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)控制醫(yī)院感染的發(fā)生起到一定作用[2]。但在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，在高溫滅菌完成后器械包的無(wú)紡布包裝出現(xiàn)熔化的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致器械包需重新包裝滅菌，而關(guān)于高溫滅菌下無(wú)紡布發(fā)生熔化的報(bào)道較少，未見(jiàn)其相關(guān)的解決辦法[3]。為此本研究改進(jìn)高溫滅菌方法，在預(yù)防無(wú)紡布熔化上收到滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2014年1—3月，手術(shù)器械包166件，使用標(biāo)準(zhǔn)打包籃筐，重量 2.0～4.5 kg/個(gè)，1 m×1 m 60 g/cm2無(wú)紡布，由2層分2次包裝，器械包規(guī)格35 cm×26 cm×8 cm，滅菌溫度 134℃，滅菌時(shí)間 4 min，干燥時(shí)間5 min，蒸汽脈沖15 min。每一滅菌爐為1批次，均使用專用滅菌籃筐裝載滅菌物品，滅菌包之間留間隙，利于滅菌介質(zhì)的穿透。金屬器械類放置于下層。包裝、裝載均符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分》（WS 310.1-2009）中的相關(guān)要求[4]。對(duì)照組30件:回顧性調(diào)查2014年1月6—17日所使用的標(biāo)準(zhǔn)打包籃筐手術(shù)器械包，含常用手術(shù)器械包12件，骨科手術(shù)器械包18件）；實(shí)證研究136件：2014年1月20日—3月28日，所使用的標(biāo)準(zhǔn)打包籃筐手術(shù)器械包，采用抽簽法的方式隨機(jī)（即一日手術(shù)器械包整合為1組進(jìn)行編號(hào)，并編成相應(yīng)的號(hào)簽進(jìn)行混合抽?。┓譃橛^察1組66件（含常用手術(shù)器械包 28件,骨科手術(shù)器械包38件），觀察2組70件（常用手術(shù)器械包32件,骨科手術(shù)器械包38件）。3組器械包的類型、使用情況等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 回顧性調(diào)查 對(duì)照組基線資料30件，選用標(biāo)準(zhǔn)的不銹鋼籃筐，按常規(guī)方法在籃筐內(nèi)底層放置同規(guī)格吸水巾1張，手術(shù)器械擺放于吸水巾上，再采用1×1 m 60 g/cm2無(wú)紡布由2層分2次閉合式包裝，完成后將其平放于滅菌籃筐進(jìn)行滅菌。

1.2.2 實(shí)證研究 觀察1組66件，改良方法為：先采用布巾包裹打包籃筐，手術(shù)器械擺放在籃筐內(nèi)，再用1 m×1 m 60 g/cm2無(wú)紡布，由2層分2次閉合式包裝，完成后將其平放于裝載籃筐進(jìn)行滅菌，改進(jìn)的要點(diǎn)是無(wú)紡布與打包籃筐不發(fā)生直接接觸；觀察2組70件，改進(jìn)方法為：在觀察1組的包裝基礎(chǔ)上，在器械包與裝載籃筐間鋪上一層布巾，改進(jìn)的要點(diǎn)是無(wú)紡布與打包籃筐及裝載籃筐均不發(fā)生直接接觸。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 均采取在完成滅菌程序后，冷卻30 min進(jìn)行觀察和評(píng)估，使用目測(cè)法對(duì)無(wú)紡布進(jìn)行檢查，統(tǒng)計(jì)發(fā)生熔化件數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組30件器械包，熔化率82%，觀察1組66件器械包52件發(fā)生熔化，熔化率70%，觀察2組70件器械包熔化率為0，3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=142.023，P=0.001）,觀察 2 組效果優(yōu)于觀察 1 組（χ2=85.988，P=0.001）,見(jiàn)表 1。 觀察發(fā)現(xiàn)觀察 1 組中發(fā)生無(wú)紡布熔化均為2.5 kg以上的手術(shù)器械包。

表1 3組無(wú)紡布包裝高溫滅菌下發(fā)生熔化情況比較

3 討論

3.1 重視無(wú)紡布包裝熔化的問(wèn)題 無(wú)紡布包裝與傳統(tǒng)棉布類包裝相比，具有理想的滅菌、阻菌效果和存放時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)。無(wú)紡布與硬質(zhì)容器、紙塑包裝袋相比較：硬質(zhì)容器在物理耐受性、污染程度方面優(yōu)于其他2種，但滅菌有效期、細(xì)菌屏障水平、滅菌劑穿透效果方面不及無(wú)紡布和紙塑包裝袋，無(wú)紡布較紙塑包裝袋有更好的物理耐受性和無(wú)污染[5]，使用一次性醫(yī)用無(wú)紡布，既保障了無(wú)菌包的質(zhì)量和臨床使用的安全性、避免了反復(fù)滅菌帶來(lái)的繁瑣，又降低了成本，已廣泛應(yīng)用于醫(yī)院消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械的包裝[6]。但無(wú)紡布包裝在高溫滅菌后出現(xiàn)熔化現(xiàn)象，需重新滅菌器械包，增加滅菌成本，因此探討高溫滅菌下無(wú)紡布包裝熔化的問(wèn)題非常必要，既提高消毒供應(yīng)中心滅菌合格率和確保臨床使用安全。為此筆者組織了深入的調(diào)研。發(fā)現(xiàn)熔化與無(wú)紡布的品牌無(wú)關(guān)；在器械包包裝、卸載、發(fā)放、搬運(yùn)、運(yùn)送環(huán)節(jié)中無(wú)存在暴力等不合理操作；而器械包重量2～4.5 kg，未存在超重現(xiàn)象[7]。經(jīng)查找有關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，無(wú)紡布包裝在通過(guò)滅菌時(shí)包裹與鍋壁接觸容易造成熔化[8]，由此筆者考慮無(wú)紡布在與籃筐等金屬接觸可能增加熔化率，無(wú)紡布包裝在一定重力下與金屬接觸可能增加熔化的概率，從而提出在包裝、裝載方法上進(jìn)行改良的思路。

3.2 改良方法可有效減少高溫滅菌下無(wú)紡布包裝熔化 本研究結(jié)果顯示，改良方法后觀察1組熔化率70%，觀察2組熔化率0%，較對(duì)照組82%熔化率顯著降低。提示通過(guò)改進(jìn)包裝、裝載方法，超過(guò)一定重量的手術(shù)器械包隔絕無(wú)紡布與金屬的籃筐接觸能有效降低無(wú)紡布熔化率。規(guī)范要求的包裝、裝載方法只是在籃筐內(nèi)底層放置吸水巾1張，包裝后直接平放于滅菌籃筐進(jìn)行滅菌，使無(wú)紡布與打包籃筐直接接觸，在打包籃筐的突出部位形成局部受壓點(diǎn)，容易導(dǎo)致無(wú)紡布受熱不均、局部受壓點(diǎn)溫度升高出現(xiàn)熔化。觀察1組采用布巾包裹打包籃筐，平放于滅菌籃筐進(jìn)行滅菌，避免了無(wú)紡布與打包籃筐的直接接觸，降低了熔化率（70%），但當(dāng)器械包較重（2.5 kg以上）時(shí)，器械包底部與裝載籃筐接觸點(diǎn)出現(xiàn)較深壓孔，無(wú)紡布發(fā)生熔化。觀察2組采用觀察1組的包裝方法，并在裝載籃筐與器械包之間鋪1層布巾，避免無(wú)紡布與裝載籃筐的直接接觸，發(fā)現(xiàn)無(wú)紡布包裝的熔化率為0，說(shuō)明當(dāng)器械包達(dá)到一定重量時(shí)，打包籃筐與裝載籃筐局部接觸點(diǎn)壓力過(guò)大，導(dǎo)致局部不能很好地散熱、溫度過(guò)高引起熔化。有研究報(bào)道，布巾在無(wú)紡布包裝材料滅菌中的應(yīng)用中還能減少無(wú)紡布包裝材料引起的濕包，節(jié)約成本，減少浪費(fèi),降低院內(nèi)感染的發(fā)生[9]。因此，預(yù)防無(wú)紡布包裝在高溫下發(fā)生熔化關(guān)鍵是避免無(wú)紡布與籃筐直接接觸，減少無(wú)紡布與籃筐的局部接觸點(diǎn)壓力增加，防止局部不能很好的散熱、溫度過(guò)高引起熔化。

綜上所述，使用無(wú)紡布進(jìn)行包裝滅菌的器械包，重量超過(guò)2.5 kg時(shí)，采用布巾包裹籃筐不與無(wú)紡布直接接觸，并在裝載籃筐上鋪一層布巾，隔開籃筐與籃筐之間受壓點(diǎn)，能有效預(yù)防無(wú)紡布包裝滅菌后出現(xiàn)熔化現(xiàn)象，效果可靠，值得推廣。同時(shí)，也提醒同行在使用無(wú)紡布時(shí)，應(yīng)關(guān)注細(xì)節(jié)，注意規(guī)范的包裝、正確的裝載，注意器械重量、包括器械盒4個(gè)角方面的匹配，粗重器械可能還得使用標(biāo)準(zhǔn)的硬質(zhì)容器或其他新型材料，以便更有利于防止熔化，降低費(fèi)用[10-11]。

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R472.1

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.21.076

2015-03-09

梁麗敏（1969-），女，廣東中山人，大專學(xué)歷，主管護(hù)師。

吳艷妮]