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        預(yù)防高溫滅菌下無(wú)紡布包裝熔化的方法改良與實(shí)踐

        2015-12-16 11:10:52梁麗敏龍燕嫻曾向華
        護(hù)理學(xué)報(bào) 2015年21期
        關(guān)鍵詞:籃筐無(wú)紡布手術(shù)器械

        梁麗敏 ,張 玲 ,龍燕嫻 ,曾向華 ,陶 曙

        (廣州市胸科醫(yī)院 a.消毒供應(yīng)中心;b.護(hù)理部;c.醫(yī)務(wù)科,廣東 廣州 510095)

        【醫(yī)院感染控制】

        預(yù)防高溫滅菌下無(wú)紡布包裝熔化的方法改良與實(shí)踐

        梁麗敏a,張 玲b,龍燕嫻a,曾向華a,陶 曙c

        (廣州市胸科醫(yī)院 a.消毒供應(yīng)中心;b.護(hù)理部;c.醫(yī)務(wù)科,廣東 廣州 510095)

        目的探索預(yù)防無(wú)紡布包裝在高溫滅菌下發(fā)生熔化的方法。方法回顧性調(diào)查2014年1月6—17日本院手術(shù)室使用標(biāo)準(zhǔn)打包籃筐的手術(shù)器械包30件設(shè)為對(duì)照組,按常規(guī)方法滅菌;將2014年1月20日—3月28日使用標(biāo)準(zhǔn)打包籃筐的手術(shù)器械包136件,隨機(jī)分為觀察1組66件,采用布巾包裹打包籃筐后進(jìn)行閉合式包裝滅菌;觀察2組70件,采用布巾包裹打包籃筐后進(jìn)行閉合式包裝并在裝載籃筐與器械包之間鋪上一層布巾進(jìn)行滅菌。比較3組無(wú)紡布發(fā)生溶化情況。結(jié)果對(duì)照組無(wú)紡布熔化率82%,觀察1組熔化率70%,觀察2組熔化率為0,3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=142.023,P=0.001),且觀察2組效果優(yōu)于觀察1組(χ2=85.988,P=0.001)。結(jié)論2.5 kg以上無(wú)紡布包裝的手術(shù)器械包在高溫滅菌時(shí),采用布巾包裹使無(wú)紡布包裝不與金屬籃筐直接接觸,能有效降低無(wú)紡布包裝高溫滅菌完成后出現(xiàn)熔化,操作易行,值得推廣。

        滅菌;包裝材料;無(wú)紡布;熔化

        無(wú)紡布又稱不織布,是由定向或隨機(jī)的纖維構(gòu)成,具有防潮、透氣、柔韌、質(zhì)輕、不助燃、容易分解、無(wú)毒無(wú)刺激性、色彩豐富、價(jià)格低廉等特點(diǎn)[1],多采用聚丙烯(PP材質(zhì))粒料為原料,經(jīng)高溫溶融、噴絲、鋪綱、熱壓卷曲連續(xù)一步法生產(chǎn)而成,主要用于手術(shù)室器械較多、較重的手術(shù)包的包裝,與傳統(tǒng)的棉布相比,無(wú)紡布具有理想的滅菌和阻菌效果,儲(chǔ)存時(shí)間長(zhǎng),并降低包裝成本,減少人力、物力和醫(yī)療成本,降低醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)控制醫(yī)院感染的發(fā)生起到一定作用[2]。但在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn),在高溫滅菌完成后器械包的無(wú)紡布包裝出現(xiàn)熔化的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,導(dǎo)致器械包需重新包裝滅菌,而關(guān)于高溫滅菌下無(wú)紡布發(fā)生熔化的報(bào)道較少,未見(jiàn)其相關(guān)的解決辦法[3]。為此本研究改進(jìn)高溫滅菌方法,在預(yù)防無(wú)紡布熔化上收到滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 2014年1—3月,手術(shù)器械包166件,使用標(biāo)準(zhǔn)打包籃筐,重量 2.0~4.5 kg/個(gè),1 m×1 m 60 g/cm2無(wú)紡布,由2層分2次包裝,器械包規(guī)格35 cm×26 cm×8 cm,滅菌溫度 134℃,滅菌時(shí)間 4 min,干燥時(shí)間5 min,蒸汽脈沖15 min。每一滅菌爐為1批次,均使用專用滅菌籃筐裝載滅菌物品,滅菌包之間留間隙,利于滅菌介質(zhì)的穿透。金屬器械類放置于下層。包裝、裝載均符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分》(WS 310.1-2009)中的相關(guān)要求[4]。對(duì)照組30件:回顧性調(diào)查2014年1月6—17日所使用的標(biāo)準(zhǔn)打包籃筐手術(shù)器械包,含常用手術(shù)器械包12件,骨科手術(shù)器械包18件);實(shí)證研究136件:2014年1月20日—3月28日,所使用的標(biāo)準(zhǔn)打包籃筐手術(shù)器械包,采用抽簽法的方式隨機(jī)(即一日手術(shù)器械包整合為1組進(jìn)行編號(hào),并編成相應(yīng)的號(hào)簽進(jìn)行混合抽?。┓譃橛^察1組66件(含常用手術(shù)器械包 28件,骨科手術(shù)器械包38件),觀察2組70件(常用手術(shù)器械包32件,骨科手術(shù)器械包38件)。3組器械包的類型、使用情況等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 回顧性調(diào)查 對(duì)照組基線資料30件,選用標(biāo)準(zhǔn)的不銹鋼籃筐,按常規(guī)方法在籃筐內(nèi)底層放置同規(guī)格吸水巾1張,手術(shù)器械擺放于吸水巾上,再采用1×1 m 60 g/cm2無(wú)紡布由2層分2次閉合式包裝,完成后將其平放于滅菌籃筐進(jìn)行滅菌。

        1.2.2 實(shí)證研究 觀察1組66件,改良方法為:先采用布巾包裹打包籃筐,手術(shù)器械擺放在籃筐內(nèi),再用1 m×1 m 60 g/cm2無(wú)紡布,由2層分2次閉合式包裝,完成后將其平放于裝載籃筐進(jìn)行滅菌,改進(jìn)的要點(diǎn)是無(wú)紡布與打包籃筐不發(fā)生直接接觸;觀察2組70件,改進(jìn)方法為:在觀察1組的包裝基礎(chǔ)上,在器械包與裝載籃筐間鋪上一層布巾,改進(jìn)的要點(diǎn)是無(wú)紡布與打包籃筐及裝載籃筐均不發(fā)生直接接觸。

        1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 均采取在完成滅菌程序后,冷卻30 min進(jìn)行觀察和評(píng)估,使用目測(cè)法對(duì)無(wú)紡布進(jìn)行檢查,統(tǒng)計(jì)發(fā)生熔化件數(shù)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        對(duì)照組30件器械包,熔化率82%,觀察1組66件器械包52件發(fā)生熔化,熔化率70%,觀察2組70件器械包熔化率為0,3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=142.023,P=0.001),觀察 2 組效果優(yōu)于觀察 1 組(χ2=85.988,P=0.001),見(jiàn)表 1。 觀察發(fā)現(xiàn)觀察 1 組中發(fā)生無(wú)紡布熔化均為2.5 kg以上的手術(shù)器械包。

        表1 3組無(wú)紡布包裝高溫滅菌下發(fā)生熔化情況比較

        3 討論

        3.1 重視無(wú)紡布包裝熔化的問(wèn)題 無(wú)紡布包裝與傳統(tǒng)棉布類包裝相比,具有理想的滅菌、阻菌效果和存放時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)。無(wú)紡布與硬質(zhì)容器、紙塑包裝袋相比較:硬質(zhì)容器在物理耐受性、污染程度方面優(yōu)于其他2種,但滅菌有效期、細(xì)菌屏障水平、滅菌劑穿透效果方面不及無(wú)紡布和紙塑包裝袋,無(wú)紡布較紙塑包裝袋有更好的物理耐受性和無(wú)污染[5],使用一次性醫(yī)用無(wú)紡布,既保障了無(wú)菌包的質(zhì)量和臨床使用的安全性、避免了反復(fù)滅菌帶來(lái)的繁瑣,又降低了成本,已廣泛應(yīng)用于醫(yī)院消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械的包裝[6]。但無(wú)紡布包裝在高溫滅菌后出現(xiàn)熔化現(xiàn)象,需重新滅菌器械包,增加滅菌成本,因此探討高溫滅菌下無(wú)紡布包裝熔化的問(wèn)題非常必要,既提高消毒供應(yīng)中心滅菌合格率和確保臨床使用安全。為此筆者組織了深入的調(diào)研。發(fā)現(xiàn)熔化與無(wú)紡布的品牌無(wú)關(guān);在器械包包裝、卸載、發(fā)放、搬運(yùn)、運(yùn)送環(huán)節(jié)中無(wú)存在暴力等不合理操作;而器械包重量2~4.5 kg,未存在超重現(xiàn)象[7]。經(jīng)查找有關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),無(wú)紡布包裝在通過(guò)滅菌時(shí)包裹與鍋壁接觸容易造成熔化[8],由此筆者考慮無(wú)紡布在與籃筐等金屬接觸可能增加熔化率,無(wú)紡布包裝在一定重力下與金屬接觸可能增加熔化的概率,從而提出在包裝、裝載方法上進(jìn)行改良的思路。

        3.2 改良方法可有效減少高溫滅菌下無(wú)紡布包裝熔化 本研究結(jié)果顯示,改良方法后觀察1組熔化率70%,觀察2組熔化率0%,較對(duì)照組82%熔化率顯著降低。提示通過(guò)改進(jìn)包裝、裝載方法,超過(guò)一定重量的手術(shù)器械包隔絕無(wú)紡布與金屬的籃筐接觸能有效降低無(wú)紡布熔化率。規(guī)范要求的包裝、裝載方法只是在籃筐內(nèi)底層放置吸水巾1張,包裝后直接平放于滅菌籃筐進(jìn)行滅菌,使無(wú)紡布與打包籃筐直接接觸,在打包籃筐的突出部位形成局部受壓點(diǎn),容易導(dǎo)致無(wú)紡布受熱不均、局部受壓點(diǎn)溫度升高出現(xiàn)熔化。觀察1組采用布巾包裹打包籃筐,平放于滅菌籃筐進(jìn)行滅菌,避免了無(wú)紡布與打包籃筐的直接接觸,降低了熔化率(70%),但當(dāng)器械包較重(2.5 kg以上)時(shí),器械包底部與裝載籃筐接觸點(diǎn)出現(xiàn)較深壓孔,無(wú)紡布發(fā)生熔化。觀察2組采用觀察1組的包裝方法,并在裝載籃筐與器械包之間鋪1層布巾,避免無(wú)紡布與裝載籃筐的直接接觸,發(fā)現(xiàn)無(wú)紡布包裝的熔化率為0,說(shuō)明當(dāng)器械包達(dá)到一定重量時(shí),打包籃筐與裝載籃筐局部接觸點(diǎn)壓力過(guò)大,導(dǎo)致局部不能很好地散熱、溫度過(guò)高引起熔化。有研究報(bào)道,布巾在無(wú)紡布包裝材料滅菌中的應(yīng)用中還能減少無(wú)紡布包裝材料引起的濕包,節(jié)約成本,減少浪費(fèi),降低院內(nèi)感染的發(fā)生[9]。因此,預(yù)防無(wú)紡布包裝在高溫下發(fā)生熔化關(guān)鍵是避免無(wú)紡布與籃筐直接接觸,減少無(wú)紡布與籃筐的局部接觸點(diǎn)壓力增加,防止局部不能很好的散熱、溫度過(guò)高引起熔化。

        綜上所述,使用無(wú)紡布進(jìn)行包裝滅菌的器械包,重量超過(guò)2.5 kg時(shí),采用布巾包裹籃筐不與無(wú)紡布直接接觸,并在裝載籃筐上鋪一層布巾,隔開籃筐與籃筐之間受壓點(diǎn),能有效預(yù)防無(wú)紡布包裝滅菌后出現(xiàn)熔化現(xiàn)象,效果可靠,值得推廣。同時(shí),也提醒同行在使用無(wú)紡布時(shí),應(yīng)關(guān)注細(xì)節(jié),注意規(guī)范的包裝、正確的裝載,注意器械重量、包括器械盒4個(gè)角方面的匹配,粗重器械可能還得使用標(biāo)準(zhǔn)的硬質(zhì)容器或其他新型材料,以便更有利于防止熔化,降低費(fèi)用[10-11]。

        [1]沈乃亞.脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌濕包原因分析與對(duì)策[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2009,26(5):587-588.

        [2]葉美英,周 妍.醫(yī)用無(wú)紡布在供應(yīng)室的應(yīng)用[J].福州總醫(yī)院學(xué)報(bào),2008,15(2):124.

        [3]周玉英.運(yùn)用壓力蒸汽滅菌法滅菌骨科手術(shù)器械2232例報(bào)道[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2014,26(14):98-99.

        [4]WS310.3-2009:醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分:清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[S].北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,2009.

        [5]侯玉英,王素英,馬紅娟.消毒供應(yīng)中心包裝材料的合理應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(17):4397-4401.

        [6]劉艷玲,劉 莉,黎 穗,等.無(wú)紡布包裝不耐高溫高壓手術(shù)器械滅菌效果的觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(10):40-41.

        [7]吳少玲.醫(yī)用無(wú)紡布與棉布包裝材料阻菌效果的研究[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(3):385.

        [8]朱時(shí)海,王久儒.醫(yī)用滅菌包裝的介紹及無(wú)紡布的使用[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2012,18(2):65-67.

        [9]侯曉艷.棉布在無(wú)紡布包裝材料滅菌中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(4):483-484.

        [10]孫 波,胡旭東.手術(shù)器械包裝材料的使用現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(3B):18-20.

        [11]劉啟華,楊 茂,趙 蕾.便攜式紙塑包裝滅菌裝載架的制作與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(7A):76-77.

        R472.1

        B

        10.16460/j.issn1008-9969.2015.21.076

        2015-03-09

        梁麗敏(1969-),女,廣東中山人,大專學(xué)歷,主管護(hù)師。

        吳艷妮]

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