蔣玉蓉，蘇發(fā)梅，鄭雅雯，鐘碧芬，謝錦枝

（深圳市人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科二區(qū)，廣東 深圳518020）

※康復(fù)護理

臀部肌力鍛煉儀的研發(fā)及在髖部骨折患者中的應(yīng)用

蔣玉蓉，蘇發(fā)梅，鄭雅雯，鐘碧芬，謝錦枝

（深圳市人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科二區(qū)，廣東 深圳518020）

目的研究臀部肌力鍛煉儀在髖部骨折患者康復(fù)護理中的應(yīng)用。方法將本科室100例髖部骨折住院手術(shù)患者按入組順序隨機分為對照組和干預(yù)組各50例，干預(yù)組在入院及術(shù)后24 h后采用自主研發(fā)的臀部肌力鍛煉儀進行輔助抬臀康復(fù)指導(dǎo)，對照組入院及術(shù)后24 h后進行常規(guī)抬臀康復(fù)指導(dǎo)，無臀部肌力鍛煉儀輔助抬臀。結(jié)果干預(yù)組術(shù)后至第1次下床所需時間明顯少于對照組，干預(yù)組術(shù)后第5天患肢肌力Ⅳ級及以上比例顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論臀部肌力鍛煉儀的研發(fā)及應(yīng)用在髖部骨折術(shù)后患者康復(fù)中，能有效縮短術(shù)后至第1次下床的時間，促進術(shù)后肌力恢復(fù)，利于患者康復(fù)。

髖部骨折；臀部肌力鍛煉儀；康復(fù)護理

目前髖部骨折患者日益增多，骨折發(fā)生后患者因髖部疼痛而導(dǎo)致軀干活動受限，臥床時間較長，且擇期術(shù)后患者手術(shù)傷口疼痛，依從性較差，康復(fù)訓(xùn)練開展困難。而長期臥床可導(dǎo)致肌肉萎縮，新陳代謝緩慢，抵抗力下降，且容易產(chǎn)生靜脈血栓及壓瘡[1]。早期康復(fù)訓(xùn)練在減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短患者住院時間、提高生活質(zhì)量方面具有重要意義[2]?？祻?fù)訓(xùn)練于術(shù)后第1天開始為最佳[3]，而期間的重要環(huán)節(jié)在于患者的抬臀訓(xùn)練，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后往往給患者帶來不同程度的疼痛。而劇烈疼痛不僅造成患者生理和精神上巨大的壓力,也嚴重影響患肢術(shù)后功能康復(fù)[4]，使患者自行抬臀訓(xùn)練實施困難。針對這種情況，本科室自主研發(fā)了臀部肌力鍛煉儀，并取得國家專利。運用臀部肌力鍛煉儀對手術(shù)患者早期康復(fù)干預(yù)，有效縮短了患者術(shù)后至第1次下床的時間，增強術(shù)后肌力恢復(fù)程度，有利于促進患者康復(fù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月—2015年5月收治的100例髖部骨折手術(shù)患者為研究對象，納入標準：髖部骨折患者；知情同意。將本組患者按入組順序單雙號隨機分為對照組和干預(yù)組。干預(yù)組50例，男 29例，女 21例；年齡（40.80±4.60）歲；股骨頸骨折16例，股骨粗隆間骨折34例；空心釘內(nèi)固定手術(shù)24例，鋼板內(nèi)固定手術(shù)19例，下肢持+續(xù)牽引治療7例。對照組50例，男26例，女24例；年齡（42.60±4.08）歲；股骨頸骨折20例，股骨粗隆間骨折30例；空心釘內(nèi)固定手術(shù)23例，鋼板內(nèi)固定手術(shù)21例，下肢持續(xù)牽引治療6例。2組患者在年齡、性別、文化程度和用藥情況等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法（1）對照組。給予常規(guī)骨科護理，于入院后對患者進行術(shù)后抬臀訓(xùn)練指導(dǎo)，并在術(shù)后24 h加強指導(dǎo)患者抬臀運動。具體方法：自主抬臀運動：患者雙肘支撐床面，患肢保持牽引狀態(tài)，健肢屈膝屈髖，足底踩床面，利用3個支點同時用力，挺腰抬臀，以下肢、臀部及腰部肌肉繃緊臀部離開床面為準，堅持5～10 s后放下，同時隨著抬臀—持續(xù)—還原的運動節(jié)律進行吸氣—屏氣—呼氣的呼吸功能鍛煉，反復(fù)10～20次，每隔 1～2 h做 1次，或視病情酌情進行[5]，以后逐日增加次數(shù)，以患者不勞累為宜。（2）干預(yù)組。護理方法與對照組相同，并在入院后及術(shù)后24 h使用臀部肌力鍛煉儀。本實用新型臀部肌力鍛煉儀已申請國家專利，結(jié)構(gòu)包括與臀部曲度相適應(yīng)的坐墊層，坐墊層上方設(shè)有透氣孔，下方設(shè)有可調(diào)節(jié)坐墊高度的升降桿，使用時，患者臀部放置在鍛煉儀上，坐墊層隨著升降桿的升降而活動，從而帶動臀部升降來進行被動抬臀訓(xùn)練（見圖1）。具體方法：一名護士手置于患者腰背部，一手置于患者骶尾部，緩慢托起患者身體，同時患者健側(cè)肢體做頂床運動，另一名護士將臀部肌力鍛煉儀置于患者臀下，使儀器坐墊與患者臀部貼合，并綁上固定帶固定患者髖部，松緊適宜。準備軟枕墊高患者患側(cè)肢體，準備完畢。儀器啟用由小幅度開始,主要根據(jù)患者主觀感受而調(diào)定,調(diào)好高度后，儀器會勻速向上平抬患者骨盆。儀器達到最高點則重新返回0點處,如此重復(fù)運動,每次10 min，與抬臀訓(xùn)練交替進行。

圖1 臀部肌力鍛煉儀示意圖

1.2.2 效果評價 統(tǒng)計并記錄患者手術(shù)結(jié)束至第1次下床的時間，將兩者時間差記錄進行對比，并比較2組患者在第5天時的肌力，按肌力評定標準[6]將肌力分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級6種。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后第1次下床所需時間比較 術(shù)后第1次下床所需時間干預(yù)組顯著低于對照組（P=0.001），見表1。

表1 2組患者手術(shù)后至第1次下床所需時間長度比較（±S，h）

表1 2組患者手術(shù)后至第1次下床所需時間長度比較（±S，h）

組別 n 所需時間對照組 50 96.65±3.80干預(yù)組 50 80.48±4.55 t 19.290 P 0.001

2.2 2組患者術(shù)后第5天患肢肌力比較 術(shù)后第5天患肢Ⅳ級及以上肌力的比例干預(yù)組均顯著高于對照組（P=0.016），見表2。

表2 2組患者術(shù)后第5天患肢肌力比較（例）

3 討論

3.1 髖部骨折術(shù)后康復(fù)治療的重要性及現(xiàn)狀 髖部骨折也即股骨近端骨折，主要包括股骨轉(zhuǎn)子間骨折、股骨轉(zhuǎn)子下骨折、股骨頸骨折以及合并股骨干骨折的股骨頸骨折，其中股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折常見，由于骨質(zhì)疏松等原因的存在，美國每年髖部骨折的發(fā)病率在30萬左右，也即0.11%，且此類骨折有相當高的致殘致死率，約15%～20%的患者在骨折后1年內(nèi)死亡[7]。提高髖部骨折治療的成功率，減低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率已是當務(wù)之急。

對于高發(fā)的髖部骨折患者，相關(guān)的護理技術(shù)也需不斷發(fā)展提高及改善，如何滿足患者的舒適度及患者愈后康復(fù)水平十分重要。早期對患者進行康復(fù)指導(dǎo)，可有效避免因臥床或長期制動引起的廢用綜合征[8]。但在受傷初期，患者的肢體肌力減退及疼痛使得康復(fù)訓(xùn)練在早期很難開展，為此如何克服這些問題來幫助患者成為一大難題。查相關(guān)文獻，沒有明確的指出這方面的方法及操作流程。

3.2 臀部肌力鍛煉儀對于髖部骨折術(shù)后患者早期下床，促進肌力恢復(fù)效果顯著 基于此，本研究針對髖關(guān)節(jié)骨折的患者，利用拱橋原理研發(fā)了臀部肌力鍛煉儀并申請了國家專利。根據(jù)2組對比分析，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組在患者受傷初期及手術(shù)后運用臀部肌力鍛煉儀進行訓(xùn)練，讓患者被動抬臀，使患者更容易過度到主動抬臀訓(xùn)練。且早期活動也防止了許多并發(fā)癥的發(fā)生，如壓瘡和因長期臥床而導(dǎo)致的胃腸功能紊亂等。在鍛煉儀運作過程中，患者主動收縮肌肉及被動伸拉肌肉使臀部及大腿、腹壁肌肉得到有效鍛煉。

[1]付麗華.老年髖部骨折患者實施抬臀運動的護理干預(yù)[J].解放軍護理雜志,2007,24（9）：32－33.

[2]李志華.早期康復(fù)護理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12（4）：215－216.

[3]陳潤芳,蕭佩多,徐連芳.早期離床坐聯(lián)合踩單車運動對老年髖部骨折術(shù)后患者康復(fù)的影響[J].護理學(xué)報,2013,20（4B）：39－41.

[4]林 玲,鐘益萍,夏偉芳.使用多功能自助式下肢訓(xùn)練帶鍛煉對髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后疼痛的影響[J].護理學(xué)報,2014,21（15）：46－47.

[5]徐連芳,陳燕萍,陳潤芳,等.早期抬臀運動對老年髖部骨折患者康復(fù)效果的影響[J].全科護理,2013,11（4）：979－980.

[6]李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009：104－105.

[7]陳 焱,郭景芳,顧凱明.髖部骨折的髖關(guān)節(jié)功能評價及康復(fù)治療[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3（24）:117－118.

[8]付麗華,雷 蕾,董清芳.對股骨骨折病人實施患肢運動處方的管理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2003,3（4）:41－42.

R473.6

B

10.16460/j.issn1008－9969.2015.23.049

2015－05－25

[專 利號]國家實用新型專利（ZL201520024903.3）

蔣玉蓉（1977－），女，湖北宜昌人，本科學(xué)歷，副主任護師，護士長。

蘇發(fā)梅（1988－），女，青?；ブ耍究茖W(xué)歷，護師。

吳艷妮]