譚柳純，顧春妮，黃雪霞，李瓊娟，潘紅霞

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

【健康管理】

基于微信構(gòu)建肝硬化患者出院健康管理平臺的研究

譚柳純，顧春妮，黃雪霞，李瓊娟，潘紅霞

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

目的對出院后的肝硬化患者，按出院治療方案實(shí)施微信健康管理，提高患者依從性及療效。方法將80例肝硬化出院患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例；對照組進(jìn)行常規(guī)出院隨訪，觀察組進(jìn)行微信健康管理。觀察2組患者滿意度、健康宣教合格率及依從性的差異。結(jié)果觀察組患者滿意度與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組患者健康宣教合格率及依從性差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論應(yīng)用微信管理，可明顯提高肝硬化出院患者滿意度，提高健康宣教合格率、提高患者治療的依從性。

肝硬化患者；微信平臺；健康教育；整體護(hù)理

肝硬化是一種常見的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病[1]，故患者出院后仍需要院外繼續(xù)治療，由于各種原因的影響，患者治療的依從性明顯降低，導(dǎo)致治療不能延續(xù)，于是各種并發(fā)癥相繼發(fā)生，那么，如何提高患者的依從，減少并發(fā)癥發(fā)生率，保障患者安全接受醫(yī)療、護(hù)理的有效措施。微信是目前國內(nèi)普及性最廣的網(wǎng)絡(luò)信息交流手段之一[2-3]，本科室采用微信構(gòu)建肝硬化患者出院健康管理平臺，進(jìn)行健康管理，旨在把“醫(yī)生的指導(dǎo)”放進(jìn)患者口袋里，讓治療得到良好延續(xù)，報(bào)道如下。

1 臨床資料

2014年4月—2015年4月，選擇筆者所在科室的肝硬化出院患者作為研究對象，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肝硬化西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的出院患者，年齡18～65歲，性別不限，無意識障礙，思維語言表達(dá)能力正常，擁有智能手機(jī)，且在家中信號良好，自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例；認(rèn)知障礙而難以回答問題者；不愿意合作者。共納入80例患者，其中男44例，女36例；年齡18～65（56.00±8.72）歲；文化程度：小學(xué) 22例，初中28例，高中及以上30例。

采用隨機(jī)、對照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，采用SPSS 20.0產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字表，將納入病例隨機(jī)分配為對照組40例（對癥治療+常規(guī)出院隨訪）和觀察組40例（對癥治療+常規(guī)出院隨訪+微信健康管理）。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 干預(yù)方案 對照組采用對癥治療+常規(guī)出院隨訪方法，觀察組采用對癥治療+常規(guī)出院隨訪+微信健康管理方法。對癥治療：2組患者均給予參照指南，根據(jù)患者情況給予護(hù)肝、調(diào)節(jié)免疫、抗病毒、抗肝纖維化治療。常規(guī)出院隨訪：即患者出院后由主管醫(yī)生（責(zé)任護(hù)士）采用一對一電話隨訪，或患者復(fù)診（委托代隨診）時(shí)面對面隨訪方式。微信健康管理方法細(xì)則如下。

2.1.1 組織管理 在科主任指導(dǎo)下，由護(hù)士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士各1名組成微信管理健康小組。

2.1.2 微信運(yùn)作 病區(qū)配置免費(fèi)無線Wifi及科室二維碼,護(hù)士站配置小平板，每位出院患者（家屬）以自愿為原則，加入護(hù)理責(zé)任組的微信圈。宣教內(nèi)容均由本科室專家審核后統(tǒng)一制作認(rèn)可，內(nèi)容包括：肝硬化防治、出院后復(fù)診時(shí)間、飲食指導(dǎo)、起居護(hù)理、服藥指導(dǎo)、不良生活方式的糾正方法等。宣教內(nèi)容措辭嚴(yán)謹(jǐn)、風(fēng)格輕松、語氣和藹、圖文并茂、通俗易懂。由經(jīng)過培訓(xùn)考核的健康管理指導(dǎo)員，將宣傳資料內(nèi)容按需求發(fā)送，隨時(shí)答疑；宣教內(nèi)容涉及到個人隱私、個性等在私聊狀態(tài)完成，涉及與病情有關(guān)及法律分歧，則由責(zé)任護(hù)士或主管醫(yī)生當(dāng)面解釋。

2.1.3 微信發(fā)布信息的內(nèi)容 參照2011年2月中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司編制的《中醫(yī)臨床路徑實(shí)用指南》，根據(jù)病情、疾病不同階段特點(diǎn)等，修訂各種健康管理方案。定期發(fā)送健康知識，如常用藥物的不良反應(yīng)、飲食的禁忌、并發(fā)癥的預(yù)防等。強(qiáng)調(diào)個體化管理，提高患者依從性，通過成功個案的分享等、循序漸進(jìn)開展健康管理，不可強(qiáng)行改變患者的不良習(xí)慣、行為等。并根據(jù)交流互動的信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的健康隱患及盲點(diǎn)，糾正偏差。不斷分析總結(jié)患者的健康需求。

2.1.4 建立修訂效果評價(jià)表 每周對觀察組患者進(jìn)行效果評價(jià)，修正偏差。效果評價(jià)表包括患者知曉程度、滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況等，探討肝硬化患者影響依從性因素的共性問題及最佳解決方案。

2.2 評價(jià)方法 采用本醫(yī)院患者滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者（家屬）滿意度；采用自制量表[4]，評估肝硬化患者對健康宣教合格率及依從率，包括疾病防治、飲食、用藥、起居、健康指導(dǎo)5個維度，每個維度20分，采用選擇正確答案方式作答，分值越高則掌握度越高。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

兩組患者滿意度、健康宣教合格率及依從性經(jīng)比較，觀察組優(yōu)于對照組，見表1。

表1 患者滿意度、健康宣教合格率、依從性比較(例，%)

4 討論

4.1 肝硬化患者出院后微信健康管理的優(yōu)勢 隨著科技進(jìn)步和新興產(chǎn)業(yè)的完善，互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展在醫(yī)療市場日新月異，如12580的預(yù)約就診；醫(yī)院官網(wǎng)等，使醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療服務(wù)效率和醫(yī)療安全的新的醫(yī)院評價(jià)體系的建立和實(shí)施有了依據(jù)。醫(yī)院通過組織、人才、思考、戰(zhàn)略的調(diào)整，應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)的互動、專注、極致、口碑、快的特點(diǎn)[5-6]，使醫(yī)院的發(fā)展逐步成為“我的醫(yī)院”、“我的醫(yī)生”、“我的護(hù)士”。本研究結(jié)果表明，互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療市場的應(yīng)用有非常好的前景。

肝硬化是臨床的急危重癥之一，有效及時(shí)的健康管理是治療的重要保障；是有利于提高患者的依從性及臨床療效；有利于提高患者生存質(zhì)量及降低并發(fā)癥發(fā)生率；有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。通過本項(xiàng)目的研究及應(yīng)用，筆者探索出微信健康管理優(yōu)勢是：（1）微信及微信群可以發(fā)文字、圖片、語音、視頻等多種文件，可隨時(shí)滿足患者對健康需求，促使患者自覺地采用有利于健康的行為，從而能改善、維持和促進(jìn)人體健康，提高了療效。（2）對患者的治療、護(hù)理及宣教知識所做的計(jì)劃表，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度。（3）交流的時(shí)效性高?？刹皇軙r(shí)間和空間的限制，只要能夠連接網(wǎng)絡(luò)即可實(shí)現(xiàn)信息互動，且對方可以得到通知提醒，減少并發(fā)癥發(fā)生。（4）操作便捷。微信軟件界面友好，簡潔明了，支持多種輸入，語音和文字切換方便。（5）患者在治療實(shí)施過程中，會有人為的感知和認(rèn)可，同時(shí)受個性、情緒、個人成長經(jīng)歷、地理環(huán)境、家族史等等因素相關(guān)，導(dǎo)致出現(xiàn)各種偏差，微信健康管理可及時(shí)有效的糾正偏差，有助于提高療效。

4.2 實(shí)施中的注意事項(xiàng) 微信健康管理中涉及到法律分歧的信息，應(yīng)由主管醫(yī)生慎重回復(fù)或當(dāng)面答復(fù)；今后還應(yīng)逐步完善視頻資料，滿足對高智能手機(jī)操控能力不足的患者。另外，在邊遠(yuǎn)山區(qū)智能手機(jī)的接收信號受影響，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)呼吁政府加大對農(nóng)村的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)投入，運(yùn)用微信平臺實(shí)施護(hù)理干預(yù)是一種更適應(yīng)信息時(shí)代的健康教育模式[7]，也是一種省力、省時(shí)、經(jīng)濟(jì)、有效的新型隨訪方式[8]。

[1]鄧文君,張海蓉,李紅櫻,等.肝硬化患者生存質(zhì)量的影響因素[J].世界華人消化雜志,2015,23(17):2729-2735.

[2]王松峰,英靜靜,劉志明,等.基于微信的延續(xù)性護(hù)理在患者PICC院外自我維護(hù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2013,15(3):215-216.

[3]鐘代曲,蔣曉江,等.微信平臺在出院腦卒中患者管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2015,29(6A):2029-2030.

[4]徐雪芳,余國鋒.微信教育對門診PICC患者社會支持及導(dǎo)管維護(hù)依從性的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(12):69-70.

[5]鐘殿舟.互聯(lián)網(wǎng)思維[M].北京：企業(yè)管理出版社,2014.

[6]邁爾-舍恩伯格,庫克耶.大數(shù)據(jù)時(shí)代[M]//盛楊燕,周 濤,譯.杭州：浙江人民出版社,2013.

[7]唐丹妮,方榮華.微信平臺在高脂血癥患者治療依從性中的實(shí)踐效果研究[J].華西醫(yī)學(xué),2014,29(5):838-840.

[8]吳潤莉,趙龍?zhí)?復(fù)診手冊和微信群在骨科出院患者康復(fù)宣教中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,21(24):66-67.

R47

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.23.068

2015-07-21

廣西壯族自治區(qū)教育廳科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目（2013YB130）

譚柳純（1969-），女，廣西南寧人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，副主任。

顧春妮（1960-），女，廣西南寧人，本學(xué)學(xué)歷，副主任護(hù)師，E-mail：512960211@qq.com。

陳伶俐]