吳曉丹 ，蔣超南，王玲燕，袁秀紅

（中山大學(xué)腫瘤防治中心 a.結(jié)直腸科；b.婦科；c.護(hù)理部；d.胃胰科，廣東 廣州 510060）

162例初診胃癌患者希望水平的縱向追蹤研究

吳曉丹a，蔣超南b，王玲燕c，袁秀紅d

（中山大學(xué)腫瘤防治中心 a.結(jié)直腸科；b.婦科；c.護(hù)理部；d.胃胰科，廣東 廣州 510060）

目的調(diào)查初診胃癌患者在手術(shù)前1個(gè)月——術(shù)后6個(gè)月的希望水平，分析其動(dòng)態(tài)變化，為循證護(hù)理提供依據(jù)。方法采用Herth希望量表，對(duì)162例初次診斷為胃癌的患者于術(shù)前2 d、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月的希望水平進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果本組患者術(shù)前 2 d、術(shù)后 1個(gè)月、術(shù)后 6個(gè)月共 3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的希望水平分別為（34.20±3.75）分、（37.78±4.10）分和（39.16±4.73）分；超過(guò)一半的患者在術(shù)前處于中等希望水平，而術(shù)后多處于高等希望水平；其中“對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度”及“與他人保持親密的關(guān)系”維度上升較快，且逐步上升；“采取積極的行動(dòng)”維度快速上升到一定水平后，保持相對(duì)平穩(wěn)的狀態(tài)。結(jié)論初診胃癌患者的希望水平總體偏低，尚有待提高；尤其應(yīng)關(guān)注術(shù)前階段的希望水平，術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者“采取積極的行動(dòng)”方面，達(dá)到通過(guò)提高患者希望水平改善預(yù)后的目的。

胃癌；希望水平；手術(shù)；心理護(hù)理

胃癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率居各類腫瘤的前列，且發(fā)病有年輕化趨勢(shì)[1-2]。我國(guó)屬于高發(fā)地[3]。癌癥不僅造成患者生理和身體的困擾，還會(huì)使個(gè)體發(fā)生嚴(yán)重的心理反應(yīng)和適應(yīng)性不良等[4-5]。希望是一種信念，這種信念使人們相信在不久的將來(lái)有一種積極的、現(xiàn)實(shí)的、可期待的目標(biāo)可以實(shí)現(xiàn)，希望可以看作是人們對(duì)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的一種自信心，是個(gè)人與其他人精神之間相互依賴，相互聯(lián)系的一種認(rèn)知[6]?！跋Ｍ笔前┌Y患者積極應(yīng)對(duì)疾病和化解死亡威脅的核心體驗(yàn)，具有減輕痛苦、緩解應(yīng)激的作用，甚至影響患者的生存[7]。既往有較多關(guān)于癌癥患者希望水平的研究[6]，但多為橫斷面的調(diào)查研究，本研究擬探討初診胃癌患者的希望水平在手術(shù)治療前后的變化情況，為制定干預(yù)對(duì)策提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象

采用便利抽樣法，調(diào)查2014年1—7月在廣州市某腫瘤?？漆t(yī)院診斷為胃癌，擬行手術(shù)治療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理報(bào)告確診為胃癌；18歲≤年齡≤75歲；知曉自己的癌癥診斷；具有小學(xué)及以上文化程度；同意參與本研究。排除既往或目前有精神病史、轉(zhuǎn)移性胃癌或腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；有胃癌以外的其他惡性腫瘤病史；有嚴(yán)重全身感染、嚴(yán)重貧血或其他嚴(yán)重合并癥（如心、肝、腎等）者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中發(fā)現(xiàn)有盆腔種植等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；隨訪追蹤過(guò)程不配合；術(shù)后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或第2腫瘤者。

本研究初次發(fā)放并回收有效問(wèn)卷175份，最終162例患者完成了3次調(diào)查問(wèn)卷的填寫(xiě)。162例患者中，男 103例，女 59例；年齡 20～75（52.21±12.02）歲；文化程度為小學(xué)30例，初中60例，高中或中專34例，大專或以上38例；151例患者已婚，喪偶或離異者為11例；家庭人均月收入1 000元以下26例，1 000～1 999元 41例，2 000～2 999元 43例，3 000～3 999元24例，≥4 000元28例；在職 70例，失業(yè)54例，退休38例，其中17例為家庭主婦；47例來(lái)自農(nóng)村，48例來(lái)自縣城，67例來(lái)自城市；74例為職工醫(yī)?；虺擎?zhèn)居民醫(yī)保，61例為農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，11例為公費(fèi)醫(yī)療，16例為自費(fèi)。

2 方法

2.1 測(cè)量工具

2.1.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表包括患者的性別、年齡、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、腫瘤部位、腫瘤分期、手術(shù)方式、化療方案等。

2.1.2 Herth 希望量表（Herth Hope Index，HHI）[8]由美國(guó)學(xué)者Herth于1991年編制[9],本研究采用1999年趙海平[8]翻譯的中文版Herth希望量表，包含3個(gè)維度：對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度、采取積極的行動(dòng)、與他人保持親密的關(guān)系。量表共12個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分，總分12～48分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明希望水平越高。12～23分為低水平，24～35分為中等水平，36～48分為高水平。該量表內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α為0.85。王艷華[10]將其用于癌癥患者具有良好信效度。

2.2 調(diào)查方法 本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法。統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)并收回?；颊叩募膊〖爸委熧Y料由研究者查閱病案資料獲得。對(duì)符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的患者在入院后手術(shù)前2～3 d進(jìn)行首次問(wèn)卷調(diào)查，并預(yù)約患者術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月回院復(fù)查或輔助化療時(shí)接受第2次、第3次調(diào)查。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行分析。根據(jù)資料性質(zhì)，采用頻數(shù)、百分比（分類資料）和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（計(jì)量資料）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；采用Pearson相關(guān)分析、方差分析法和多重比較法，探討生活質(zhì)量與焦慮抑郁、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)關(guān)系。

3 結(jié)果

3.1 初診胃癌患者的希望水平狀況 本組胃癌患者在手術(shù)前的希望水平多處于中低水平,術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月時(shí)有所上升,多處于中高等水平。詳見(jiàn)表1。

表1 初診胃癌患者的希望水平狀況（n=162）

3.2 初診胃癌患者在治療期間希望水平的動(dòng)態(tài)變化情況 本組胃癌患者的希望水平在術(shù)前（34.20±3.75）分，處于中等水平；在術(shù)后逐漸上升，均達(dá)到高水平。其中“對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度”及“與他人保持親密的關(guān)系”維度上升幅度較大，兩兩比較結(jié)果顯示，這2個(gè)維度得分在手術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月3個(gè)時(shí)間點(diǎn)，每2個(gè)時(shí)間點(diǎn)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?！安扇》e極的行動(dòng)”維度得分術(shù)后1個(gè)月顯著高于術(shù)前（P＜0.01），但術(shù)后6個(gè)月與術(shù)后1個(gè)月得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即該維度得分快速上升到一定水平后，保持相對(duì)平穩(wěn)的狀態(tài)。見(jiàn)表2。

表2 胃癌患者在手術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的希望水平（n=162，±S，分）

表2 胃癌患者在手術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的希望水平（n=162，±S，分）

變量 手術(shù)前2 d 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 F P希望水平總分 34.20±3.75 37.78±4.10 39.16±4.73 59.749 0.000對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度 10.96±1.43 12.14±1.54 12.69±1.78 49.909 0.000采取積極的行動(dòng) 12.25±1.41 13.39±1.65 13.73±1.81 36.688 0.000與他人保持親密的關(guān)系 11.00±1.41 12.25±1.50 12.75±1.70 55.407 0.000

4 討論

4.1 初診胃癌患者在術(shù)前的希望水平有待提高 希望對(duì)于每位患者，尤其是癌癥患者來(lái)說(shuō)，是癌癥治療過(guò)程中的一個(gè)重要部分，是一種內(nèi)在主宰生活的力量，它可促進(jìn)患者克服困難，減輕痛苦，緩解應(yīng)激狀態(tài)[9]。本研究結(jié)果顯示，初診胃癌組患者在術(shù)前的希望水平總體水平為（34.20±3.75）分，屬于中等水平，且尚有30例患者的希望水平處于低等水平，與既往部分研究[10]一致，但低于趙彩萍等[11]報(bào)道的結(jié)果，即（37.03±3.29）分。可能由于本組患者多為來(lái)自農(nóng)村、經(jīng)濟(jì)情況比較差、學(xué)歷較低者。農(nóng)村且學(xué)歷較低的患者觀念落后，容易對(duì)癌癥產(chǎn)生恐懼心理，不容易接受有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)，通過(guò)各種渠道獲取有關(guān)疾病康復(fù)和保健的信息有限，較難疾病進(jìn)行正確認(rèn)識(shí)容易產(chǎn)生消極情緒；經(jīng)濟(jì)狀況差，支付醫(yī)療費(fèi)用壓力大，患者時(shí)刻都會(huì)擔(dān)心無(wú)法承擔(dān)巨額的手術(shù)費(fèi)用，甚至認(rèn)為即使做完手術(shù)也無(wú)法承擔(dān)巨額的后續(xù)治療費(fèi)用，對(duì)疾病康復(fù)和未來(lái)生活的信心不足，從而導(dǎo)致希望水平低。另外，有研究者[12－13]認(rèn)為，當(dāng)人們的希望受到威脅時(shí)，會(huì)采取各種方法來(lái)保護(hù)、重塑希望，但農(nóng)村、文化程度低且經(jīng)濟(jì)情況差的患者的可利用資源少，能采取的有效措施有限，重塑希望的能力也有限，因此，其希望水平會(huì)偏低。本結(jié)果提示，初診胃癌患者在診斷期的希望水平有待提高，按照希望理論[9]，希望水平高的患者具有更強(qiáng)的抗癌信心，能更好地配合治療，進(jìn)行疾病康復(fù)，應(yīng)提高患者術(shù)前的希望水平?？梢詫?duì)患者進(jìn)行個(gè)案管理，由有合格資質(zhì)的腫瘤個(gè)案管理師對(duì)患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的評(píng)估，重點(diǎn)為希望水平低、資源匱乏的患者提供更多的咨詢、解釋，提高其對(duì)疾病治療和康復(fù)的信心，改善預(yù)后。

4.2 初診胃癌患者在治療期間的希望水平的動(dòng)態(tài)分析 本研究顯示，胃癌患者的希望水平在術(shù)前僅為中等水平（34.20±3.75）分，術(shù)后逐漸上升，達(dá)到高水平，尤其在術(shù)后1個(gè)月時(shí)，希望水平顯著上升，術(shù)后6個(gè)月時(shí)仍有平穩(wěn)的小幅度升高。手術(shù)是胃癌治療過(guò)程中非常重要的一步，完成手術(shù)治療的患者將逐步康復(fù)，恢復(fù)正常生活，其希望水平得到大幅度提高。但隨著時(shí)間的增加，手術(shù)和后續(xù)治療對(duì)身體的影響，致使患者仍存在一些癥狀困擾[14]，因而其希望水平繼續(xù)上升幅度較小。

本結(jié)果顯示，胃癌患者在術(shù)后1個(gè)月時(shí)，“對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度”、“采取積極的行動(dòng)”及“與他人保持親密”3個(gè)維度得分上升均較快，顯著高于術(shù)前水平。術(shù)后1個(gè)月之后便保持較穩(wěn)定狀態(tài)，但除“采取積極行動(dòng)”外，另兩個(gè)維度仍有顯著上升，說(shuō)明手術(shù)的順利進(jìn)行，完成了疾病的主要治療，患者多能對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)采取積極的態(tài)度，也能重新建立與他人的關(guān)系，保持親密關(guān)系。但由于術(shù)后早期仍存在一些不適，患者被癥狀所困擾[5]，因此希望水平仍未達(dá)到最高值；在術(shù)后6個(gè)月時(shí)身體逐漸進(jìn)行更佳的康復(fù)狀態(tài)，自身癥狀逐漸緩解，患者與他人保持親密關(guān)系的能力進(jìn)一步得到改善,態(tài)度更加積極,得分繼續(xù)上升。

本結(jié)果提示，隨著疾病和治療過(guò)程的發(fā)展，患者的希望水平會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化?；颊咴诩膊≡\斷初期，由于對(duì)疾病本身和治療不良反應(yīng)的恐懼，容易產(chǎn)生信心喪失，希望水平降低；隨著治療的進(jìn)行，疾病得到處理，患者會(huì)調(diào)整心態(tài)，其希望水平上升。但各方面的希望水平有所差異，應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況采取相應(yīng)措施，比如，可以采取鼓勵(lì)家屬提供更多陪伴、情感支持等給患者，加速其“與他人保持親密”方面的希望水平。

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R735.2

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.23.065

2015-07-16

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目（A2015156）；中山大學(xué)腫瘤防治中心院內(nèi)護(hù)理基金（201310）

吳曉丹（1986-），女，湖南衡陽(yáng)人，碩士，護(hù)師。

袁秀紅（1969-），女，廣東河源人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

陳伶俐]