王立英，杜 暘，劉 薇，李香風(fēng)

（北京協(xié)和醫(yī)院 國際醫(yī)療部一段六病房，北京 100730）

【心理衛(wèi)生】

正念減壓療法對癌癥老年患者癌因性疲乏的影響

王立英，杜 暘，劉 薇，李香風(fēng)

（北京協(xié)和醫(yī)院 國際醫(yī)療部一段六病房，北京 100730）

目的探討正念減壓療法對癌癥老年患者癌因性疲乏的影響。方法采用自身前后對照設(shè)計(jì)，便利選取49例癌癥老年患者為研究對象，研究對象在進(jìn)行8周的正念減壓療法（每天練習(xí)15 min）前后，測量干預(yù)前后患者疲乏程度的差異。結(jié)果開展正念減壓療法8周，干預(yù)后患者的癌因性疲乏程度為輕度、中度、重度分別有25、14、10例，干預(yù)前分別為9、18、22例，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論正念減壓療法能夠降低癌癥老年患者的癌因性疲乏水平。

癌癥患者，老年；正念減壓法；癌因性疲乏

癌因性疲乏是一種由癌癥治療、癌癥本身及其并發(fā)癥、治療藥物的作用等原因?qū)е碌幕颊咧饔^上的、持續(xù)性的勞累及疲倦體驗(yàn)，這些勞累、疲倦的出現(xiàn)與患者的精神及心理因素相關(guān)[1]。癌因性疲乏影響了患者的自理能力及生活質(zhì)量，而癌癥患者自身對于癌因性疲乏存在認(rèn)知錯(cuò)誤，重視不夠和應(yīng)對不良的情況[2]，因此癌因性疲乏越來越引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。正念減壓法是以正念冥想為基礎(chǔ)的情緒和壓力管理方法，基于有意識地覺察、注意當(dāng)下、不做評價(jià)的核心思想，正念減壓訓(xùn)練可以幫助患者調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)、心理狀態(tài)、睡眠，幫助患者更好地應(yīng)對疾病[3]。目前，已在國內(nèi)外被廣泛應(yīng)用于緩解壓力、情緒管理以及疾病的臨床適應(yīng)方面，并取得了良好的效果。筆者在癌癥老年患者中應(yīng)用了正念減壓法模式，探討其對患者癌因性疲乏的影響。

1 研究對象

采用便利抽樣方法，選取2013年7月—2014年7月在北京協(xié)和醫(yī)院某內(nèi)科病房住院治療的49例癌癥老年患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60周歲；臨床明確診斷為惡性腫瘤；經(jīng)簡易疲乏量表評定有不同程度的疲乏，依從性好，可配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷焦慮、抑郁癥狀；認(rèn)知或交流障礙的患者；對自己患癌癥不知情的患者；病情危重的患者。49例癌癥老年患者年齡 60～79（65.93±12.30）歲;其中男 27 例（55%），女 22例（44%）；有配偶 34例（69%），無配偶 15例（31%）；文化程度：中學(xué)及以下 32 例（65%），大學(xué)及以上 17 例（35%）;患者月收入:＜3 000 元 9 例（18%）,≥3 000元40例（82%）；疾病診斷：消化道腫瘤22例（45%），肺癌 10 例（20%），其他腫瘤 17 例（35%）。

2 研究方法

2.1 正念減壓療法視頻信息 參照心理學(xué)在線視頻網(wǎng)站的正念減壓課程（視頻網(wǎng)址www.iepsy.com），根據(jù)研究目的整合為60 min視頻，刻錄成光盤。包括7個(gè)部分：正念減壓的介紹（8 min）、正念減壓練習(xí)（7 min）、腹式呼吸訓(xùn)練（10 min）、壓力應(yīng)對技術(shù)（7 min）、身體掃描（20 min）、意念進(jìn)食（3 min）、正念冥想（5 min）。

2.2 操作要求 研究者首先接受我院心理醫(yī)學(xué)科醫(yī)生的培訓(xùn)，掌握正念療法的操作方法、注意事項(xiàng)等。由醫(yī)生考核合格后才能開展本次干預(yù)。

2.2.1 院內(nèi)干預(yù) 患者住院期間，每天在研究者的指導(dǎo)下，在房間內(nèi)（單間）接受正念減壓治療，每次治療時(shí)間約20 min。具體指導(dǎo)內(nèi)容包括：幫助患者掌握正念減壓相關(guān)知識，進(jìn)行心理指導(dǎo)；帶領(lǐng)患者進(jìn)行一定的練習(xí)，讓其學(xué)會(huì)身體放松、腹式呼吸、正念冥想的技術(shù)；指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)了解自己的想法，當(dāng)出現(xiàn)消極情緒時(shí)，將學(xué)習(xí)的技術(shù)與事件、想法和感受之間進(jìn)行聯(lián)系，讓自己保持對事件的客觀接納；指導(dǎo)患者將訓(xùn)練的所有方法融入到日常生活中，培養(yǎng)良好的生活方式，學(xué)會(huì)客觀接納自己的所有想法和感受，學(xué)會(huì)用積極健康的生活方式替代原來的消極不健康的生活方式。

2.2.2 院外干預(yù) 患者在院期間接受指導(dǎo)練習(xí)，出院前為其發(fā)放DVD，要求患者回家后每天跟DVD練習(xí)，練習(xí)時(shí)間為15 min，堅(jiān)持8周。研究者每天下午與患者電話聯(lián)系，確認(rèn)其練習(xí)的完成度，獲取反饋效果。研究者對其練習(xí)過程中出現(xiàn)的問題給予解答。

2.3 研究工具

2.3.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)，包括人口學(xué)資料（年齡、性別、教育程度、婚姻狀況、家庭月收入等），疾病診斷。由研究者在患者入院時(shí)收集并填寫問卷。

2.3.2 簡易疲乏量表中文版 由美國癌癥疼痛小組研制。該量表由9個(gè)條目組成，每個(gè)條目采用數(shù)字0～10進(jìn)行評分；總分為9個(gè)條目的平均分。其中，前3個(gè)條目分別評估患者現(xiàn)在的疲乏程度、過去24 h一般的疲乏程度及最疲乏程度（0為無疲乏，10為能想象的最疲乏）。其余6個(gè)條目評估過去24 h疲乏對患者生活方面的影響，包括一般活動(dòng)、情緒、行走能力、正常工作、與他人關(guān)系及享受生活，疲乏對生活的影響為6個(gè)條目的均分，（0為無干擾，10為完全干擾）。其中0～3為輕度疲乏或干擾，3～6為中度疲乏或干擾，7～10為重度疲乏或干擾。Cronbach’α信度系數(shù)為0.90～0.92，具有良好的效度[4]。研究者在患者出院時(shí)、干預(yù)8周末分別進(jìn)行測量。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0處理數(shù)據(jù)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

干預(yù)前后患者疲乏程度比較：經(jīng)過8周的干預(yù)，本組研究對象自身的疲乏程度較干預(yù)前明顯減輕（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 見表 1。

表1 癌癥老年患者干預(yù)前后疲乏程度分布（例）

4 討論

4.1 正念減壓療法對癌癥老年患者的適用性探討 腫瘤患者尤其是惡性腫瘤患者，其最長時(shí)間的伴隨癥狀即是癌因性疲乏[5]。研究顯示，營養(yǎng)不良、疼痛、惡病質(zhì)、毒性的代謝物、失眠、藥物治療等都是癌因性疲乏的表現(xiàn)，是阻止癌癥患者正常生活的重要因素。而癌癥老年患者身體狀況一般較弱，多伴有多種疾病及長時(shí)間放療、化療等治療的影響，癌因性疲乏發(fā)生率高，程度嚴(yán)重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[6]。研究顯示，老年患者存在對疾病及治療方法認(rèn)知方面的困難[7]，面對癌因性疲乏，以往的方法往往是逃避，選擇分散注意力或是藥物治療，而正念減壓法是從心理層面對患者進(jìn)行護(hù)理及疏導(dǎo)，為正導(dǎo)向作用，可以通過讓患者體驗(yàn)當(dāng)下自身感受來緩解疼痛及不適。另外，本研究中的癌癥老年患者對病情知情，強(qiáng)烈的求生欲望使患者能夠積極的配合治療，再加上護(hù)理人員的干預(yù)，從而會(huì)取得正向的結(jié)果。

4.2 正念減壓療法在緩解癌因性疲乏方面的效果 正念減壓療法是通過有目的地將注意力集中于當(dāng)下，客觀、不加批判地對瞬間的知覺所進(jìn)行的體驗(yàn)，協(xié)助患者通過正念禪修來處理壓力、疼痛和疾病，它起源于東方禪宗思想，后被廣泛地應(yīng)用于強(qiáng)迫癥、焦慮抑郁、壓力應(yīng)對、情緒管理、職業(yè)倦怠的應(yīng)對等方面[3]。其內(nèi)容包括多種形式的冥想練習(xí)、冥想瑜伽等。本研究使用正念減壓的方法，采用身體掃描、正念呼吸、正念冥想等方法，對癌癥老年患者進(jìn)行了指導(dǎo)練習(xí)，表1結(jié)果顯示：干預(yù)前輕中度疲乏27例，重度22例；干預(yù)后輕中度疲乏39例，重度減至10例。說明正態(tài)減壓療法能夠通過認(rèn)知、注意、情緒調(diào)節(jié)等因素共同作用，使患者能夠積極應(yīng)對面臨的壓力和腫瘤引起的不適癥狀，從而改善心理、生理等方面的不適癥狀。由此可見，正念減壓療法可以在一定程度上改善患者的疲乏癥狀。該方法簡單易學(xué)，花費(fèi)有限，不會(huì)影響患者的治療，更加適合行動(dòng)不便的癌癥老年患者。

4.3 正念減壓療法操作過程中的注意事項(xiàng) 本研究首次在院外對癌因性疲乏患者采用正念減壓療法，在隨訪中發(fā)現(xiàn)，研究對象在家接受正念減壓法干預(yù)過程中往往不易集中精力，而分心容易導(dǎo)致治療效果欠佳。此時(shí)應(yīng)注意反復(fù)向研究對象強(qiáng)調(diào)方法，幫助患者排除雜念。

目前，正念減壓法的受試對象多為長期處于工作壓力大的年輕人，比如作用于久坐引起的疼痛，正念減壓法對這些人往往能起到短期治愈的效果。但對于癌癥老年患者，正念減壓法以緩解不適、降低疲乏水平為主，無法實(shí)現(xiàn)短期自愈。目前，我國在這一領(lǐng)域的研究稍顯欠缺，還未將正念減壓的方法廣泛地應(yīng)用于癌癥患者。因此，在今后的臨床工作中，正念減壓療法在癌癥患者中的應(yīng)用，值得進(jìn)一步探討。

[1]龐嬌艷,柏涌海,唐曉晨,等.正念減壓療法在護(hù)士職業(yè)倦怠干預(yù)中的應(yīng)用[J].心理科學(xué)進(jìn)展,2010,18(10)：1529-1536.

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R473.73

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.17.068

2015-02-15

王立英（1982-），女，北京人，本科學(xué)歷，護(hù)師。

李香風(fēng)（1985-），女，北京人，碩士，護(hù)師，E-mail:lixiangfeng@pumch.cn。

陳伶俐]