陳 亭 ，盧嘉渝 ，詹丹丹 ，郭何平 ，周明梅 ，王麗芳 ，朱京慈

（1.第三軍醫(yī)大學 護理學院，重慶400038；2.中國人民解放軍成都軍區(qū)總醫(yī)院 全軍普通外科中心ICU，四川 成都610083）

【護理創(chuàng)新】

普外重癥監(jiān)護室各班次點檢表的設(shè)計

陳 亭1，2，盧嘉渝2，詹丹丹2，郭何平2，周明梅2，王麗芳2，朱京慈1

（1.第三軍醫(yī)大學 護理學院，重慶400038；2.中國人民解放軍成都軍區(qū)總醫(yī)院 全軍普通外科中心ICU，四川 成都610083）

目的探討監(jiān)護室各班次點檢表在臨床中的應(yīng)用方法及效果。方法根據(jù)科室實際工作時間、工作流程、工作內(nèi)容、工作標準等設(shè)計各班次點檢表，在科室使用并作效果評價。結(jié)果使用各班次點檢表后，各個班次未完成事情或交接漏項等情況發(fā)生率明顯減少，各項護理質(zhì)量明顯提高。結(jié)論點檢表的設(shè)計貫穿了“以人文本，簡單至上，持續(xù)改進”的理念，讓點檢成為習慣，讓工作變得簡單，最終實現(xiàn)降低護理差錯和不良事件的發(fā)生，不斷提高護理質(zhì)量的目標。

普外重癥監(jiān)護室；點檢表；護理記錄單

重癥監(jiān)護室是對危、急、重癥病人實施集中救治及護理的特殊單元，在危重病人的救治中發(fā)揮著越來越重要的作用，其建設(shè)與安全既是醫(yī)院護理質(zhì)量的重要標志，又是護理管理工作的重點[1]。我院普外重癥監(jiān)護室為一個?？票O(jiān)護室，主要收治對象為肝、膽、胰、脾、胃、腸及腹部外傷相關(guān)大手術(shù)后危重患者、重癥胰腺炎及腫瘤晚期患者，科室各種監(jiān)護治療儀器多，患者病情復雜危重，傷口大、引流管多、治療護理量大，加之科室是重癥監(jiān)護?？谱o士培訓基地,臨床培訓任務(wù)重,各類人員復雜、流動大[2]。如何根據(jù)普通外科監(jiān)護室的特點提高護理管理效率，保證護理質(zhì)量是擺在護理管理者面前的難題。推動美國奧巴馬醫(yī)改的白宮顧問阿圖·葛文德在其《清單革命》中談到，現(xiàn)代世界的復雜性已經(jīng)超出了人力所能控制的范圍，從醫(yī)療到金融，從商業(yè)到行政，生活中的錯誤屢屢發(fā)生，令人觸目驚心。要挽救一個患者的生命，需要數(shù)十位醫(yī)護人員正確實施每一個治療步驟，任何一個步驟的疏忽都可能給患者造成嚴重傷害[3]。因此一張簡單、可測、高效的工作清單對提高管理效率，減少差錯，保障患者安全有著重要的意義。我科為了保證危重患者治療和監(jiān)護的及時性、準確性、連續(xù)性，根據(jù)科室各班次工作流程及護理質(zhì)量標準，從病房管理、感染控制、?？谱o理、護理文書等方面，依據(jù)工作時間、工作流程、工作內(nèi)容、工作標準等制定了6張《工作點檢表》。該表在臨床工作使用中收到了良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 各班次點檢表的設(shè)計

1.1 設(shè)計原則 點檢表設(shè)計遵循簡單至上、可行可測、持續(xù)改進的原則。點檢表的時間節(jié)點和內(nèi)容一目了然，清晰易懂，對于低年資護士和高年資護士同樣適用。儀器物品交接有基數(shù)，具體工作交接有質(zhì)量標準及注意事項。我科的點檢表根據(jù)普通外科危重患者的特點和監(jiān)護室的實際情況設(shè)計，在運行的過程中可以根據(jù)工作需求不斷改進，以更有利于工作開展和不斷提高工作效率為目標。

1.2 設(shè)計內(nèi)容 6張《工作點檢表》分別是《普外重癥監(jiān)護室病房物品交接點檢表》，《普外重癥監(jiān)護室臨床工作點檢表》（臨床班），《普外重癥監(jiān)護室輔助1工作點檢表》（基護班），《普外重癥監(jiān)護室輔助2工作點檢表》（早晚班）,《普外重癥監(jiān)護室保障1工作點檢表》（辦公班），《普外重癥監(jiān)護室保障2工作點檢表》（治療班）。每張點檢表由日期時間、點檢內(nèi)容、工作注意事項、責任人簽字等項目組成，其中病房物品交接點檢表是將科室儀器設(shè)備、特殊交班物品、藥品的名稱及基數(shù)列表供治療班、臨床班交接班時點檢。保障1和輔助2的工作點檢表是根據(jù)工作時間和流程的順序進行點檢，保障2、輔助1和臨床班是根據(jù)工作內(nèi)容和工作范圍進行點檢。所有點檢表均由點檢內(nèi)容和工作注意事項兩大部分組成，病房物品交接點檢表、保障班和輔助班的點檢表不同的科室可以根據(jù)自己的實際情況制定，臨床班的工作點檢表除?？浦委熥o理部分之外，對所有監(jiān)護室和每個科室的危重患者都適用。臨床工作點檢表主要由接班前準備、病房交班、治療與病情觀察3部分內(nèi)容組成，在工作注意事項中主要以 “優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”為導向，以查對、評估、標識、護理、評價為基本方法，以基礎(chǔ)護理、專科護理、管道管理、皮膚護理、護理文書書寫等為主要內(nèi)容，由責任護士對臨床工作的每項內(nèi)容逐項點檢?！镀胀庵匕Y監(jiān)護室臨床工作點檢表》樣表如表1。

表1 普外重癥監(jiān)護室臨床工作點檢表（臨床班）

2 填寫要求

保障1、保障2、輔助1、輔助2和病房物品交接點檢表是每周1張，每天由相應(yīng)班次的護士進行點檢后打勾簽字確認，臨床班點檢表是根據(jù)每日APN3個班次3 d 1張，由每個管床責任護士每班點檢后打勾簽字確認。護士長和質(zhì)控組成員不定期抽查點檢表填寫情況及各項內(nèi)容落實情況。

3 應(yīng)用效果

此系列點檢表于2013年10月—2014年9月使用以來，護士普遍反映工作有了更加明確的目標，每個班次進行點檢后本班事情未完成或交接漏項等情況明顯減少，各項護理質(zhì)量明顯提高。尤其是新上崗的護士通過各班次點檢表的使用，有效縮短了工作流程的熟悉時間，加快了對工作中各項質(zhì)量標準的掌握。

4 討論

4.1 點檢表遵循“關(guān)鍵點”比“大而全”更重要的原則 我科設(shè)計的點檢表是一種清單，它并不是大而全的操作手冊，而是理性選擇后的思維工具。這些點檢表囊括了普外監(jiān)護室主要班次需要點檢的內(nèi)容及完成標準，都屬于工作中的關(guān)鍵點。通過這一系列點檢表的試用，發(fā)現(xiàn)點檢表能大大提高護士交接班的規(guī)范性，提高護理工作效率。尤其對于年輕護士而言，能更快地熟悉和掌握工作流程及質(zhì)量標準，最大限度地做到本班工作少漏項。

4.2 點檢表充分體現(xiàn)“團隊犯錯的概率比個人要小”的特點 我科設(shè)計的點檢表是由科室護理質(zhì)量控制小組成員（科室工作時間5年以上），根據(jù)各班次工作流程和相應(yīng)的護理質(zhì)量標準起草，再逐一交換補充，護士長統(tǒng)一把關(guān)，最后由質(zhì)控小組開會共同商議定稿。通過這種方式制定的點檢表更加貼近臨床實際工作，對工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)給予更好的把控，有效減少了護理差錯的發(fā)生。此過程充分體現(xiàn)了點檢表的制定是集體智慧的結(jié)晶，也充分體現(xiàn)了“團隊犯錯的概率比個人要小”的特點。

4.3 點檢表貫穿了“以人文本，簡單至上，持續(xù)改進”的理念 阿圖·葛文德在《清單革命》中指出，從來沒有一張清單能涵蓋所有情況，冗長而含糊不清的清單是無法高效并安全執(zhí)行的。清單要素的遴選，必須堅守簡單、可測、高效三大原則。簡潔和有效永遠是矛盾的聯(lián)合體，只有持續(xù)改善，才能讓清單始終確保安全、正確和穩(wěn)定[3]。我科設(shè)計的點檢表貫穿了“以人文本，簡單至上，持續(xù)改進”的理念，以《普外重癥監(jiān)護室病房物品交接點檢表》為例，其點檢的順序遵循了護士接班的習慣，從病房到治療室按儀器物品擺放的先后順序設(shè)計，避免護士交接儀器時在病房里面來回走動，充分體現(xiàn)“以人文本”，點檢表上除了交接儀器物品的名稱，還對應(yīng)標上了基數(shù)，點檢時一目了然，點檢后直接打勾，充分體現(xiàn)“簡單至上”，科室的儀器物品基數(shù)會根據(jù)科室的發(fā)展和需求不斷變化，點檢表會根據(jù)實際情況及時更新和修訂，充分體現(xiàn)“持續(xù)改進”的理念。

4.4 讓點檢成為習慣，讓工作變得簡單 每個人都會犯錯，但是不能讓相同的錯誤反復發(fā)生，尤其對于從事醫(yī)療護理行業(yè)的工作人員，所犯任何一次低級錯誤都會付出沉痛的代價。因此需要將復雜的工作簡單化，簡單的工作程序化，這樣才能最大程度地避免差錯的發(fā)生。無論新護士還是老護士，只有當點檢成為習慣，才能做到上起班來心中有數(shù)，下班之后心里踏實。對于護理管理者來講，當點檢深入人心，成為習慣，護理質(zhì)量就有了保障，差錯事故也會明顯減少。

5 小結(jié)

普外監(jiān)護室各班次點檢表的設(shè)計與應(yīng)用，對提高臨床護理管理工作效率切實有效。從理念上看，點檢表的設(shè)計貫穿了“以人為本，簡單至上，持續(xù)改進”的理念，充分體現(xiàn)了“團隊犯錯的概率比個人要小”的特點；從內(nèi)容上看，點檢表基本覆蓋了科室各班次工作的關(guān)鍵點及注意事項，對護士的工作具有較強的指導意義。從結(jié)果上看，點檢表的使用實現(xiàn)了降低護理差錯和不良事件的發(fā)生、不斷提高護理質(zhì)量的目標。當然，行為心理學家研究表明，21 d以上的重復會形成習慣，90 d的重復會形成穩(wěn)定的習慣。所以要讓點檢成為習慣，必須從開始實施時或者新護士入科時就開始督促檢查其點檢表的使用情況，每日檢查，發(fā)現(xiàn)問題，立即整改。只有通過反復督促，才能讓點檢成為習慣，讓工作變得簡單。如果使用過程中護士長和質(zhì)控小組成員不加強抽查和督導，不經(jīng)常講評使用中的優(yōu)缺點，點檢表的使用就可能流于形式而不能真正發(fā)揮其作用。由于本研究是以介紹點檢表的設(shè)計為主，因此在使用前后效果對比時僅使用了定性比較，沒有進行定量的統(tǒng)計學分析。隨著點檢表在臨床中的廣泛使用，筆者將進一步對實施前后的效果進行比較及統(tǒng)計學分析。

[1]楊曉媛,李世英,李 鈺.重癥監(jiān)護室工作特點與安全管理對策[J].中國誤診學雜志,2011,11（28）:6999-7000.

[2]盧嘉渝,詹丹丹,陳 亭.特色物品收納箱在ICU優(yōu)質(zhì)護理管理中的應(yīng)用[J].護理學報,2014,21（14）：12-14.

[3]AtulGawande.王佳藝,譯.清單革命[M].杭州：浙江人民出版社,2012.

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.17.076

2015-01-25

陳 亭（1982-），女，四川成都人，本科學歷，碩士研究生在讀，主管護師。

朱京慈（1956-），女，江蘇灌南人，本科學歷，主任護師，教授。

江 霞]