田紅梅，周 霞，崔宇婷，顏海萍，翟惠敏

（1.重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校，重慶 401331；2.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東 廣州 510515；3.南方醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州510515）

【調(diào)查研究】

健康管理中心護(hù)理人員人文關(guān)懷品質(zhì)及影響因素分析

田紅梅1，周 霞2，崔宇婷3，顏海萍3，翟惠敏3

（1.重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校，重慶 401331；2.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東 廣州 510515；3.南方醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州510515）

目的了解健康管理中心護(hù)理人員人文關(guān)懷品質(zhì)現(xiàn)狀，探討其影響因素，為進(jìn)一步提升護(hù)理人員人文關(guān)懷品質(zhì)提供參考。方法采用方便抽樣的方法，抽取廣州市4所三級甲等醫(yī)院的150名健康管理中心護(hù)理人員為調(diào)查對象，運(yùn)用護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)測評量表進(jìn)行測量，并應(yīng)用多元逐步回歸分析法分析其影響因素。結(jié)果本組護(hù)理人員人文關(guān)懷品質(zhì)總分為（116.61±14.56）分，處于中等水平。單因素分析顯示，不同職位、聘用方式、是否為獨(dú)生子女、政治面貌、家人和同事的關(guān)懷度的護(hù)理人員人文關(guān)懷品質(zhì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；多元逐步回歸分析顯示，健康管理中心護(hù)理人員人文關(guān)懷品質(zhì)的影響因素包括聘用方式（P=0.012）、同事關(guān)懷度（P=0.006）。結(jié)論健康管理中心護(hù)理人員的人文關(guān)懷品質(zhì)呈中等水平，尤其是有編制、同事關(guān)懷度高的護(hù)理人員，其人文關(guān)懷品質(zhì)較高。

人文關(guān)懷品質(zhì)；健康管理中心；護(hù)理人員

近年來，在衛(wèi)生部門不斷的宣傳和教育下，健康人群和非健康人群定期進(jìn)行健康體檢的意識逐漸增強(qiáng)[1]，健康管理逐漸成為門診工作的重要內(nèi)容[2]。不同于體檢中心，健康管理中心不止為個人或團(tuán)體提供健康體檢，還承擔(dān)著健康風(fēng)險評估、健康教育等綜合性健康促進(jìn)服務(wù)；不同于臨床其他科室，健康管理中心護(hù)理人員在其中扮演著多元化角色，即健康管理的第一責(zé)任人，健康教育、健康促進(jìn)的參與者、指導(dǎo)者和推動者，健康體檢客戶個人健康檔案的管理者，醫(yī)院對外的形象代言人和維護(hù)者等[3]；服務(wù)對象也由原來的患者轉(zhuǎn)變?yōu)榻】祷騺喗】等巳?，他們有著不同于患者的求醫(yī)心理。這些都要求健康管理中心的護(hù)理人員（護(hù)士、導(dǎo)醫(yī)）不僅要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、精湛的護(hù)理技術(shù)，還應(yīng)具備較高的人文關(guān)懷品質(zhì)。護(hù)理人員人文關(guān)懷品質(zhì)是指經(jīng)過特定文化教育形成的帶有穩(wěn)定性傾向的、能夠通過護(hù)理人文關(guān)懷行動體現(xiàn)出來的內(nèi)在專業(yè)稟性或特征[4]，它包含了人文關(guān)懷理念、人文關(guān)懷知識、人文關(guān)懷能力及人文關(guān)懷感知4個維度[5]。有研究表明，患者精神和心理方面的人文關(guān)懷需求常大于治療性的操作和藥物使用[6]，在臨床工作中實(shí)施人文關(guān)懷，可以有效改善護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度。健康管理中心護(hù)理人員人文關(guān)懷品質(zhì)直接影響醫(yī)院的健康管理水平和服務(wù)質(zhì)量。為了解健康管理中心護(hù)理人員人文關(guān)懷品質(zhì)現(xiàn)狀并分析其影響因素，研究者對廣州市150名健康管理中心護(hù)理人員進(jìn)行了調(diào)查，報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2014年6—7月，采用方便抽樣的方法，選取廣州市4所三級甲等醫(yī)院健康管理中心的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。護(hù)士的納入標(biāo)準(zhǔn)：具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的在職護(hù)士；自愿接受調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):實(shí)習(xí)護(hù)生和進(jìn)修生；休病假、事假不在崗者；不愿參加本次調(diào)研者。共有46名護(hù)士參與調(diào)查。導(dǎo)醫(yī)的納入標(biāo)準(zhǔn)：從事健康管理工作≥1年；在職在崗愿意接受調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：健康管理工作未滿1年；休病假、事假不在崗者；不愿參加本次調(diào)研者。共有104名導(dǎo)醫(yī)參與調(diào)查。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用問卷調(diào)查法，本問卷分為2個部分。第1部分為一般資料問卷，包括年齡、性別、工作年限、職務(wù)、職稱、學(xué)歷、政治面貌、婚姻狀況、是否接受過人文關(guān)懷培訓(xùn)、家人和同事關(guān)懷度。其中家人和同事關(guān)懷度采用護(hù)理人員自評方式，分為極少、很少、一般、較多、很多5個程度；第2部分為護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)測評量表，該量表由第二軍醫(yī)大學(xué)劉于皛等以護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)結(jié)構(gòu)理論模型為框架自行編制的多維度測評工具[7],該量表由29個條目組成，包括人文關(guān)懷理念（7個）、人文關(guān)懷知識（7個）、人文關(guān)懷能力（7個）、人文關(guān)懷感知（8個）4個維度。根據(jù)被測者對測量項(xiàng)目的贊同程度采用Likert 5級評分法，從不贊同到贊同分別賦值1～5分，滿分為145分，得分越高，提示人文關(guān)懷品質(zhì)越好，經(jīng)信、效度檢驗(yàn)，該量表的Cronbach’s α信度系數(shù)為0.913，各維度 Cronbach’s α 信度系數(shù)為 0.714～0.849，內(nèi)容效度 （Content Validity Index，CVI）為 0.986[7]。

1.2.2 調(diào)查方法 在取得醫(yī)院護(hù)理部管理人員同意后，由調(diào)查者向調(diào)查對象詳細(xì)說明本研究目的和意義，獲得知情同意后采取不記名填寫，當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷156份，剔除缺項(xiàng)等不合格問卷后有效問卷為150份，有效回收率為96.2%。

1.2.3 數(shù)據(jù)處理 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比等描述性統(tǒng)計(jì)方法描述護(hù)理人員的一般情況、人文關(guān)懷品質(zhì)得分；各組別之間的人文關(guān)懷品質(zhì)得分采用單因素方差分析或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；采用多元逐步回歸分析法識別影響人文關(guān)懷品質(zhì)的主要因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 健康管理中心護(hù)理人員人文關(guān)懷品質(zhì)現(xiàn)狀 本組對象的人文關(guān)懷品質(zhì)量表?xiàng)l目均分為 （4.02±0.50）分，顯示健康管理中心護(hù)理人員人文關(guān)懷品質(zhì)呈中等水平。4個維度中，均分得分由高到低排序?yàn)椋喝宋年P(guān)懷知識、人文關(guān)懷能力、人文關(guān)懷理念、人文關(guān)懷感知。見表1。

表1 健康管理中心護(hù)理人員人文關(guān)懷品質(zhì)總體得分與各維度得分情況（n=150，±S，分）

表1 健康管理中心護(hù)理人員人文關(guān)懷品質(zhì)總體得分與各維度得分情況（n=150，±S，分）

維度 條目數(shù) 總分 均分 排序人文關(guān)懷理念 7 27.69±3.91 3.96±0.56 3人文關(guān)懷知識 7 29.13±3.67 4.16±0.52 1人文關(guān)懷能力 7 28.23±4.86 4.03±0.69 2人文關(guān)懷感知 8 31.55±4.67 3.94±0.58 4總分 29 116.61±14.56 4.02±0.50 -

2.2 健康管理中心護(hù)理人員人文關(guān)懷品質(zhì)影響因素的單因素分析 結(jié)果顯示，不同職位、聘用方式、是否為獨(dú)生子女、政治面貌、家人和同事關(guān)懷度護(hù)理人員人文關(guān)懷品質(zhì)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05或 P＜0.01）。 見表 2。

表2 健康管理中心護(hù)理人員人文關(guān)懷品質(zhì)影響因素的單因素分析結(jié)果（n=150）

續(xù)表2

2.3 健康管理中心護(hù)理人員人文關(guān)懷品質(zhì)影響因素的多元逐步回歸分析 以護(hù)理人員人文關(guān)懷品質(zhì)總得分為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素，即職位、聘用方式、是否為獨(dú)生子女、政治面貌、家庭和同事關(guān)懷度6個因素作為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，聘用方式和同事關(guān)懷度2個變量進(jìn)入回歸方程,回歸方程為：=93.652+3.523X同事關(guān)懷度+7.587X聘用方式，R2=0.039，F(xiàn)=9.457。 見表3。

表3 健康管理中心護(hù)理人員人文關(guān)懷品質(zhì)影響因素的多元逐步回歸分析（n=150）

3 討論

3.1 健康管理中心護(hù)理人員人文關(guān)懷品質(zhì)呈中等水平 本研究采用由第二軍醫(yī)大學(xué)劉于皛等以護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)結(jié)構(gòu)理論模型為框架自行編制的，符合我國國情和文化特征的多維度測評工具。得分越高，表明人文關(guān)懷品質(zhì)越好。本組護(hù)理人員施測各項(xiàng)目平均得分為（4.02±0.50）分，總分為（116.61±14.56）分，低于蘇偉才等[8]調(diào)查腫瘤?？谱o(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)得分:（124.99±15.87）分，與劉霖等[9]調(diào)查護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)（116.86±17.02）分相近，表明健康管理中心護(hù)理人員人文關(guān)懷品質(zhì)為中等水平，各維度中，均分最高為人文關(guān)懷知識，其次為人文關(guān)懷能力、人文關(guān)懷理念和人文關(guān)懷感知（見表1）。與劉于皛等[5]對臨床護(hù)士的研究結(jié)果一致。分析其原因：首先，護(hù)理人文關(guān)懷教育的核心就是使關(guān)懷理念內(nèi)化成為固有的價值觀，需要經(jīng)過長期的認(rèn)知、實(shí)踐、感悟來培養(yǎng)；人文關(guān)懷感知與人格特質(zhì)有關(guān)，存在個體差異性，培養(yǎng)受限因素較多；而人文關(guān)懷知識和能力，是可以通過理論教育及實(shí)踐練習(xí)較快獲得的。這提示護(hù)理管理者在人文關(guān)懷品質(zhì)的培訓(xùn)教育中應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)理念的灌輸和感知能力的培養(yǎng)。

3.2 健康管理中心護(hù)理人員人文關(guān)懷品質(zhì)的影響因素分析

3.2.1 聘用方式 多元回歸結(jié)果顯示，不同聘用方式是影響健康管理中心護(hù)理人員人文關(guān)懷品質(zhì)的因素之一（P＜0.05），在編護(hù)理人員得分高于合同制護(hù)理人員。我國醫(yī)療事業(yè)單位人事制度改革，合同制護(hù)理人員的比例逐年上升[10]。本研究中在編護(hù)理人員為 28名（18.7%），合同制護(hù)理人員 122名（81.3%），其中90.4%的導(dǎo)醫(yī)為合同制聘用方式，這可能是由于目前我國導(dǎo)醫(yī)人員存在學(xué)歷低、低齡化、非專業(yè)特長等特點(diǎn)[11]。醫(yī)院在招聘導(dǎo)醫(yī)時，并不局限于護(hù)理專業(yè)，醫(yī)藥營銷、藥學(xué)、檢驗(yàn)、衛(wèi)生防疫等醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)具有任職資格，就業(yè)門檻低，未達(dá)到納入編制的要求。目前，部分醫(yī)院仍存在在編和合同護(hù)理人員同工不同酬的現(xiàn)象，即使他們從事的工作內(nèi)容和質(zhì)量與在編護(hù)理人員無明顯差別，但是在工資收入、福利待遇方面卻與在編護(hù)士存在差距[12]。同時，醫(yī)院對于合同制護(hù)理人員的培訓(xùn)投入較少，合同制護(hù)理人員在晉升、外出培訓(xùn)等沒有得到平等機(jī)會。這在一定程度上影響了合同制護(hù)理人員對工作的積極性。在心理不平衡及不良情緒的影響下，難以保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。有研究表明，在編聘用方式是護(hù)理人員薪酬和未來發(fā)展的保障，使其感受到工作的穩(wěn)定性和安全感[13]。在編護(hù)理人員的福利、待遇都比較好,工作比較穩(wěn)定,能將自己的切身利益與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展緊密聯(lián)系起來，主人翁意識比較強(qiáng)。這些可能是合同制護(hù)理人員人文關(guān)懷品質(zhì)得分低于在編護(hù)理人員的原因。

3.2.2 同事關(guān)懷度 隨著社會的進(jìn)步和人們生活水平的提高，人們自我保健的觀念日漸增強(qiáng)，對健康的需求更加的強(qiáng)烈[14]。健康管理中心每天體檢量大，體檢人員求快的心理較為突出，導(dǎo)致體檢中各種突發(fā)的事情時有發(fā)生。護(hù)理人員作為中心工作的主體部分，工作壓力大，影響其身心健康和社會功能。道德教育關(guān)懷模式的創(chuàng)始者諾丁斯提出，要培養(yǎng)具有關(guān)懷品質(zhì)的人，首先要讓受教育者有足夠的被關(guān)懷體驗(yàn)[15]。不斷感受、體驗(yàn)同事的關(guān)懷，這樣的情感激勵能有效緩解工作壓力，改善護(hù)理人員心理健康水平。多元回歸表明，同事關(guān)懷度與人文關(guān)懷品質(zhì)呈正相關(guān)，這與徐玉蘭等[16]對臨床護(hù)理人員人文關(guān)懷品質(zhì)的調(diào)查結(jié)果一致。護(hù)理人員將同事對其的關(guān)懷外化為關(guān)懷行動，自覺在工作中實(shí)施關(guān)懷，有利于創(chuàng)造和諧的工作環(huán)境，更好的為體檢人員提供護(hù)理和服務(wù)。這提示我們，和諧的工作環(huán)境能很大程度上影響護(hù)理人員的人文關(guān)懷品質(zhì)。

4 結(jié)論

綜上所述，本組健康管理中心護(hù)理人員人文關(guān)懷品質(zhì)呈中等水平，影響健康管理中心護(hù)理人員人文關(guān)懷品質(zhì)的主要因素是聘用方式和同事關(guān)懷度。在醫(yī)療市場競爭激烈的今天，人文關(guān)懷是在健康管理工作中必須具備的重要品質(zhì)。因此，把護(hù)理人員的工作質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)、專業(yè)考核等情況與績效工資結(jié)合[17]，給予合同制護(hù)理人員同等的機(jī)會和政策保障，讓他們感受到平等，才有熱情做好本職工作，自覺在工作中實(shí)施關(guān)懷；同時，管理人員可實(shí)施柔性管理模式，做到關(guān)心人和關(guān)心工作并重[18]，營造科室人文關(guān)懷氛圍，使護(hù)理人員將感受到的關(guān)懷外化為關(guān)懷行動，更好的為體檢人員服務(wù)，確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的不斷提升。同時，本研究回歸分析的R2=0.039，說明仍有許多因素尚未納入調(diào)查中，在后期的研究中值得進(jìn)一步探索。

[1]熊 程,趙清霞,李淑芬.標(biāo)準(zhǔn)化健康管理流程對糖尿病患者生存質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(22):74-76.

[2]Zhang L,Zhang P,Wang F,et al.Prevalence and Factors associated with Chronic Kidney Disease:A Population Study from Beijing[J].Am J Kidney Dis,2008,51(4):373-484.

[3]袁 紅,李 俊,張麗華,等.新形勢下健康管理中心護(hù)士素質(zhì)與多元化角色[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(9A):77-79.

[4]張秀偉.護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)結(jié)構(gòu)理論模型的構(gòu)建及教育策略研究[D].上海:第二軍醫(yī)大學(xué),2009.

[5]劉于皛,姜安麗.上海市部分綜合性醫(yī)院護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(11):1.

[6]邢 慶,蔡鵬飛,靳英輝,等.護(hù)生人文關(guān)懷能力的內(nèi)涵分析及其相關(guān)調(diào)查類文獻(xiàn)的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(13):70-73.

[7]劉于皛.護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)測評工具的構(gòu)建研究[D].上海:第二軍醫(yī)大學(xué),2011.

[8]蘇偉才,孟哲慧,徐 璟.腫瘤?？谱o(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(24):4-6.

[9]劉 霖,陶 瑩,劉于皛,等.護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)影響因素調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(10):75-77.

[10]黃 霞,李繼平.成都市三級綜合醫(yī)院合同制護(hù)士滿意度調(diào)查研究[J].中國護(hù)理管理,2009,9(4):35-37.

[11]鄭曉艷,何冬梅,鄭萬芳.健康管理中心導(dǎo)醫(yī)的規(guī)范化培訓(xùn)及效果[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2012,19(10):950-951.

[12]何淑貞,張保玲,孫 莉,等.合同制護(hù)士與正式護(hù)士工作滿意度比較分析[J].護(hù)理研究,2008,22(3C):772-773.

[13]葛津津,陸佳韻,楊 陽,等.護(hù)理工作環(huán)境與護(hù)士留職意愿相關(guān)性研究[J].中國護(hù)理管理,2012,12(6):10-13.

[14]姜建芳,沈利英,許滿萍.個性化健康管理在住院體檢中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(9):73-74.

[15]Noddings N.The Challenge to Care in Schools[M].New York:Teachers College Press,1992:22.

[16]徐玉蘭,肖 菲,劉義蘭,等.臨床護(hù)理人員人文關(guān)懷品質(zhì)的調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(9):56-58.

[17]王彩云,賈金秀.實(shí)施護(hù)理垂直管理 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[J].中國護(hù)理管理,2010,10(4):32-33.

[18]胡德英,方鵬騫,趙光紅,等.柔性管理理念在護(hù)士長管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(10):932-934.

Humanistic Care Quality of Nurses in Health Management Center and Its Influencing Factors

TIAN Hong-mei1,ZHOU Xia2,CUI Yu-ting3,YAN Hai-ping3,ZHAI Hui-min3
(1.Chongqing Medical and Pharmaceutical College,Chongqing 401331,China;2.Nanfang Hospital,Southern Medical University,Guangzhou 510515,China;3.School of Nursing,Southern Medical University,Guangzhou 510515,China)

ObjectiveTo investigate the current status of humanistic care quality of nurses in health management center,to explore its influence factors,and to provide a reference for improving humanistic care quality of nurses.MethodsA total of 150 nurses in health management centers in Guangzhou by convenience sampling were recruited and investigated by evaluation table on humanistic care quality of nurses.The affected factors were analyzed by multiple step-wise regression.ResultsThe total score of humanistic care quality of nurses in this study was 116.61±14.56,which indicated a mediate level of humanistic care quality. Single factor analysis showed that different position,employment way,only child or not,politics status,care from families and colleagues were influencing factors（P＜0.05 or P＜0.01）；multiple stepwise regression analysis indicated that employment way（P=0.012） and care from colleagues （P=0.006）were the main influence factors.ConclusionHumanistic care quality of nurses in health management center remains in middle level,and nurses in budgeted posts and those with a high level of care from colleagues present better humanistic care quality.

humanistic care quality;health management center;nurse

R192.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.17.030

2015-01-29

廣東省本科教學(xué)質(zhì)量工程課題（C1031193）

[作者介紹]田紅梅（1983-），女，四川眉山人，碩士，主管護(hù)師。

翟惠敏（1968-），女，內(nèi)蒙古包頭人，碩士，教授，碩士研究生導(dǎo)師。

吳艷妮]