陳楷正

普米克令舒聯(lián)合孟魯司特對于毛細(xì)支氣管炎的治療效果

陳楷正①

目的：觀察普米克令舒霧化吸入聯(lián)合孟魯司特口服治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的療效。方法：將臨床確診為嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的80例患兒隨機(jī)分成試驗(yàn)組、對照組各40例。對照組給予常規(guī)治療加喜炎平霧化聯(lián)合孟魯司特口服，試驗(yàn)組給予常規(guī)治療加普米克令舒霧化吸入聯(lián)合孟魯司特口服。觀察兩組治療后的主要臨床癥狀和體征消失時(shí)間及住院時(shí)間。結(jié)果：試驗(yàn)組總有效率（92.5%）明顯高于對照組總有效率（82.5%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患兒各臨床癥狀和體征緩解時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：普米克令舒霧化吸入聯(lián)合孟魯司特口服對于治療毛細(xì)支氣管炎的療效較好，能明顯緩解患者臨床體征和癥狀，明顯縮短住院時(shí)間，安全性更好，有臨床推廣意義。

普米克令舒； 孟魯司特； 喜炎平； 毛細(xì)支氣管炎

毛細(xì)支氣管炎臨床上多見于0～24個(gè)月嬰幼兒[1]。Chen等[2]報(bào)道毛細(xì)支氣管炎患兒呼吸道標(biāo)本中檢出單一病毒陽性占76%，呼吸道合胞病毒是最常見的病原。主要由呼吸道合胞病毒、副流感病毒等引起，主要的臨床特點(diǎn)為喘憋、喘鳴和三凹征。病情嚴(yán)重甚至合并心力衰竭和呼吸衰竭等。目前臨床無特效療法，所以治療毛細(xì)支氣管炎的主要目的是通過呼吸道梗阻的解除、通氣的改善、憋喘的控制來縮短病程。近年來，本院采用普米克令舒霧化吸入聯(lián)合孟魯司特口服，取得明顯治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月-2014年1月在本院兒科住院治療的毛細(xì)支氣管炎患兒80例，均符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。入院前患兒均有喘憋、陣發(fā)性咳嗽、呼吸增快、肺部哮鳴音或濕啰音，均無心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥；均排除心臟病、先天性免疫缺陷病，并排除支氣管、佝僂病、結(jié)核感染等疾病。隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對照組兩組，每組40例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別性別 例年齡（月）病程（d）男女對照組（n=40）192110.6±5.33.2±0.6試驗(yàn)組（n=40）221812.1±4.82.9±0.5

1.2 方法 兩組患兒均給予類似相同的綜合對癥治療，如抗病毒、抗炎、吸痰、激素及止咳等。對照組在此基礎(chǔ)上加用喜炎平注射液0.2～0.4 mL/（kg·d）霧化吸入，每次吸入10～15 min，2次/d，并在睡前口服孟魯司特4 mg，治療組在共同的綜合對癥基礎(chǔ)上加用普米克令舒混懸液1 mg加生理鹽水2 mL霧化吸入，2次/d，每次吸入10～15 min，并在睡前口服孟魯司特4 mg。分別觀察各組用藥后第3、7天患兒臨床癥狀及體征。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患兒臨床療效癥狀和體征緩解時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥3 d內(nèi)癥狀明顯減輕，7 d內(nèi)肺部哮鳴音及濕啰音消失，咳嗽、喘憋消失，氣促緩解；有效：用藥3 d內(nèi)癥狀減輕，7 d內(nèi)肺部哮鳴音、濕啰音減少，咳嗽好轉(zhuǎn)；無效：治療7 d內(nèi)癥狀和體征無明顯改善，甚至惡化[4]?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，重復(fù)測量的計(jì)量資料采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 試驗(yàn)組的總有效率（92.5%）明顯高于對照組（82.5%），差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較

2.2 兩組臨床觀察指標(biāo)比較 試驗(yàn)組各臨床癥狀體征消失時(shí)間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組主要癥狀體征緩解時(shí)間比較（±s） d

表3 兩組主要癥狀體征緩解時(shí)間比較（±s） d

組別咳嗽消失時(shí)間喘憋消失時(shí)間肺部啰音消失時(shí)間住院時(shí)間試驗(yàn)組（n=40）5.56±1.344.25±1.574.72±1.877.46±1.62對照組（n=40）7.56±1.985.69±2.046.59±2.389.71±2.17 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

毛細(xì)支氣管炎發(fā)病機(jī)理與該年齡支氣管的解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)[5]。因?yàn)楸∪醯墓芮灰子绅ば苑置谖?、充?/p>

水腫及肌收縮而容易發(fā)生氣道梗阻，導(dǎo)致肺部廣泛喘鳴音，喘憋，呼吸困難，引起呼吸性酸中毒、肺循環(huán)功能障礙甚至引發(fā)心力衰竭和呼吸衰竭危及生命[6]。

現(xiàn)今臨床治療毛細(xì)支氣管炎還是缺乏有效治療方案。呼吸系統(tǒng)的吸入性、開放性和血流豐富等特點(diǎn)能使吸入的藥物能夠直接作用于病變的氣管，直接發(fā)揮消炎、解痙、平喘等作用，所以吸入療法是呼吸系統(tǒng)疾病常用的方法。研究表明其炎癥反應(yīng)有雙通道，分別是半胱氨酸白三烯受體及對類固醇激素敏感的炎性介質(zhì)，治療毛細(xì)支氣管炎就是要阻斷這雙通道，降低復(fù)發(fā)率[7]。

王錦麗等[8]研究發(fā)現(xiàn)，對毛細(xì)支氣管炎患兒采用孟魯司特聯(lián)合布地奈德聯(lián)合治療，能顯著提高療效，降低用藥不良反應(yīng)。本研究發(fā)現(xiàn)在療效對比上，試驗(yàn)組的總有效率（92.5%）明顯高于對照組（82.5%），差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），在臨床觀察指標(biāo)比較上，患兒的咳嗽消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間上試驗(yàn)組均明顯優(yōu)于對照組，住院時(shí)間上試驗(yàn)組也明顯短于對照組，無論試驗(yàn)組患兒各臨床癥狀和體征緩解時(shí)間和住院時(shí)間均明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），以上顯示試驗(yàn)組的總有效率明顯高于對照組，而且治療期間無明顯的不良反應(yīng)。試驗(yàn)組中，筆者應(yīng)用普米克令舒取得良好療效，其中普米克令舒有效成分是布地奈德，它能夠使氣道的高反應(yīng)性受到抑制，腺體分泌減少，肥大細(xì)胞的釋放也受到抑制，從而提高β2受體興奮劑的支氣管舒張作用[9]。它是目前唯一能被黏膜吸收的霧化吸入型類固醇激素混懸液，能夠與皮質(zhì)激素受體結(jié)合成活性復(fù)合物，作用于糖皮質(zhì)激素反應(yīng)因子的區(qū)域，產(chǎn)生抑制炎癥和抗炎蛋白的轉(zhuǎn)移過程而發(fā)生強(qiáng)效的局部抗炎作用，從而改善氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性[10]。并且具有應(yīng)用劑量小、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，對毛細(xì)支氣管炎的長期預(yù)后為一較好的藥物。國內(nèi)已有應(yīng)用普米克令舒霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎獲得良好臨床療效的報(bào)道[11-14]，明顯優(yōu)于中藥喜炎平的療效，但糖皮質(zhì)激素對白三烯的炎性介質(zhì)不起作用，而孟魯司特作為白三烯的典型的一種受體拮抗劑正好彌補(bǔ)這一漏洞[15]。因此筆者兩組均聯(lián)用孟魯司特，它是白三烯受體拮抗劑中最高效的特異性半胱氨酸，它能競爭性占據(jù)半胱氨酸受體阻斷受體與白三烯結(jié)合，來抑制白三烯引起的支氣管收縮，明顯降低速發(fā)期和遲發(fā)期變態(tài)反應(yīng)，達(dá)到抑制細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的釋放，抑制氣道高反應(yīng)性的目的，預(yù)防及抑制血管通透性的增加和氣道嗜酸粒細(xì)胞的浸潤，有效改善癥狀及肺功能，從另一渠道發(fā)揮其抗炎作用，這也正是類固醇激素所不具備的[16]。近幾年來國外研究也證實(shí)孟魯司特能夠減輕RSV毛細(xì)支氣管炎的臨床癥狀[17]。

因此，綜合筆者的研究表明，普米克令舒霧化吸入聯(lián)合孟魯司特口服治療毛細(xì)支氣管炎的療效確切，效果佳，可以明顯改善患者臨床癥狀和體征，減短住院時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療成本，安全性更好。

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Treatment Effect of Pulmicort Respules Combined with Montelukast in Treatment of Bronchiolitis/

CHEN Kai-zheng.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：022-024

Objective：To observe the curative effect of Pulmicort Respules inhalation combined with oral montelukast in treatment of infant bronchiolitis.Method：80 infants with bronchiolitis were randomly divided into the

Pulmicort Respules； Montelukast； Xiyanping； Bronchiolitis

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.008

2014-11-14） （本文編輯：陳丹云）

①廣東省汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院 廣東 汕頭 515100

陳楷正

experimental groupand the control group，with 40 cases in each group.The control group was given conventional therapy plus Xiyanping atomization combined with montelukast oral.The experimental group was given routine treatment Pulmicort Respules make comfortable atomization inhalation combined with montelukast oral.The main clinical symptoms and physical signs disappeared time and hospitalization time of the two groups after treatment were observed.Result：The total effective rate of experimental group（92.5%） was significantly higher than that in the control group（82.5%）（P＜0.05）. In the experimental group，the clinical symptoms and signs remission time and hospital stay were significantly shorter than the control group（P＜0.05）.Conclusion：Pulmicort Respules aerosol inhalation combined with oral montelukast for efficacy is better in the treatment of bronchiolitis，can relieve patients clinical signs and symptoms，shorten the hospitalization time，better safety， meaningful clinical promotion.

First-author’s address：Dafeng Hospital of Chaoyang District in Shantou City，Shantou 515100，China