楊禎玲黃七任

老年消化道出血的臨床治療探究

楊禎玲①黃七任①

目的：探討老年消化道出血的臨床治療方法及效果。方法：隨機(jī)將58例老年消化道出血患者分為兩組，每組29例。對(duì)照組患者采用內(nèi)鏡下注射1： 10 000腎上腺素治療，觀察組患者進(jìn)行內(nèi)鏡下注射硬化劑治療，比較兩組止血成功率、住院時(shí)間、再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。結(jié)果：兩組患者住院時(shí)間、止血成功率、再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：內(nèi)鏡下注射硬化劑治療老年消化道出血臨床效果顯著，有利于降低再出血率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

老年人； 消化道出血； 內(nèi)鏡； 硬化劑； 腎上腺素

消化道出血是臨床中消化科常見癥狀。隨著人們生活水平的不斷提高以及老年消化道出血患者生理、病理方面的特點(diǎn)，老年消化道出血發(fā)病率呈上升趨勢[1]。老年消化道出血患者與青年人群相比，無典型癥狀，具有住院率高、再出血率高以及死亡率高等特點(diǎn)[2]。本研究選擇58例老年消化道出血患者，探討老年消化道出血的臨床治療方法及效果。現(xiàn)報(bào)道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將58例老年消化道出血患者分為兩組，每組29例。其中男37例，女21例，年齡53～76歲，平均（63.1±2.8）歲。出血因素：30例消化性潰瘍，17例肝硬化門脈高壓，10例急性胃黏膜病變，1例不明原因。潰瘍出血按照Forrest 分級(jí)法：12例Ⅰa級(jí)，25例Ⅰb級(jí)，14例Ⅱa級(jí)，7例Ⅱb 級(jí)。臨床主要表現(xiàn)嘔血、柏油樣黑便等癥狀，隱血試驗(yàn)為強(qiáng)陽性。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)準(zhǔn)備好搶救藥品。治療前采取糾正血容量、維持血壓穩(wěn)定等措施。按照患者臨床情況可注射10 mg山莨菪堿（靜脈注射）+5 mg地西泮（肌肉注射），從而達(dá)到鎮(zhèn)靜解痙的目的，確診出血部位后采取治療措施。觀察組在出血灶及附近黏膜下注射1%乙氧硬化醇（劑量由病灶大小、性質(zhì)決定）。對(duì)照組在出血灶及附近黏膜下注射腎上腺素（1∶10 000；劑量由病灶大小、性質(zhì)決定）。

1.3 評(píng)判指標(biāo) 止血成功率、住院時(shí)間、再出血率、并發(fā)癥及死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0軟件分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者住院時(shí)間、止血成功率、再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療情況分析研究

3 討論

消化道急性出血直接影響患者的生活質(zhì)量，雖然醫(yī)學(xué)治療診斷水平不斷進(jìn)步，但對(duì)于高齡或軀體疾病患者，死亡率仍居高不下[3]，因此該類問題應(yīng)該受到臨床上的重視。消化道診斷方法主要包括DSA、放射性核素掃描及內(nèi)鏡等，這些方法對(duì)于診斷消化道出血具有重要的作用，特別是DSA診斷方法[4]。消化道出血原因多種多樣，其誘發(fā)因素主要有病毒性肝炎、長時(shí)間酗酒、膽汁聚集以及營養(yǎng)不均衡等[5]。

大學(xué)數(shù)學(xué)者認(rèn)為老年消化道出血病因是由消化性潰瘍造成的，另外胃癌、血管畸形等原因也可能造成消化道出血[6]。由于老年人身體素質(zhì)差，再加上合并癥較多，長期服藥造成胃腸道黏膜及血管的損傷，最終引起消化道出血[7]。有關(guān)研究資料表明，大于70歲老年人消化性潰瘍患者出現(xiàn)出血的幾率與年齡呈正相關(guān)，年齡每增加1歲，出血幾率會(huì)相應(yīng)升高2%[8]。本研究使用硬化劑和腎上腺素進(jìn)行治療，硬化劑可以明顯改善閉塞出血血管，促進(jìn)組織水腫的消失，加快血管附近結(jié)締組織纖維化，從而保護(hù)出血血管，極大改善了止血效果[8]。腎上腺素可以加快血小板凝聚及血栓的產(chǎn)生，從而達(dá)到止血的作用[9]。目前，其主要治療措施為內(nèi)科醫(yī)治，在尚未判斷出血因素前，應(yīng)該首先采取止血、輸血等對(duì)癥治療措施，然后行胃鏡檢查并盡快掌握出血部位和原因，從而采取相應(yīng)治療方法如內(nèi)鏡下止血術(shù)等。這樣不僅可以明顯緩解患者痛苦，還能夠降低死亡率以及醫(yī)患糾紛[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者住院時(shí)間、止血成功率、再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，內(nèi)鏡下注射硬化劑治療老年消化道出血臨床效果顯著，有利于降低再出血率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]石卉，吳本儼，宮媛，等.老年消化道出血414例臨床分析及死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[J].中華內(nèi)科雜志，2011，50（8）：642.

[2]劉顯德.老年消化道出血73 例臨床治療體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，12（3）：211.

[3]侯迎生，劉運(yùn)祥，黃留業(yè).內(nèi)鏡下注射硬化劑治療非靜脈曲張消化道出血的臨床研究[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4（10）：52-54.

[4]黃留業(yè)，崔俊，劉運(yùn)祥，等.內(nèi)鏡下硬化止血術(shù)治療非靜脈曲張消化道出血的臨床研究[J].中國消化病雜志，2011，23（1）：16-22.

[5]張莉.老年上消化道出血240例臨床分析[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（5）：1071.

[6]王建軍.82例老年消化道出血的臨床治療分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2012，15（z2）：103.

[7]Ahmed A，Stanley A J.Acute upper gastrointestinal bleeding in the elderly：aetiology，diagnosis and treatment[J].Drugs Aging，2012，29（12）：933-940.

[8]潘芳蓮.老年人消化道出血的臨床分析探討[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（11）：93.

[9]李懷魚，崔文梅.老年人上消化道出血臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（35）：7449-7450.

[10]張紀(jì)強(qiáng).老年消化道出血臨床治療體會(huì)[J].醫(yī)護(hù)論壇，2011，18（13）：177-178.

Clinical Treatment of Senile Gastrointestinal Bleeding/

Y ANG Zhen-ling，HUANG Qi-ren.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：142-144

Objective：To explore the clinical treatment of senile gastrointestinal bleeding and the effect. Method： 58 cases of elderly patients with gastrointestinal bleeding randomly divided into two groups， each group of

Old people； The digestive tract hemorrhage； Endoscopy； Curing agent； Adrenaline

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.051

2014-11-21） （本文編輯：陳丹云）

①廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院 廣東 深圳 518105

楊禎玲

29 cases. Control group were treated by endoscopic injection of 1：10 000 epinephrine treatment，observation group of patients with endoscopic injection curing agent treatment，compared two groups of hemostatic rate， length of hospital stay，and bleeding rate， incidence of complications and mortality rate. Result：Two groups of patients in hospital time， success rate of hemostasis and bleeding rate， incidence of complications and mortality were significantly better than the control group， the difference is statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：Endoscopic injection of hardener treatment of the senile gastrointestinal bleeding effect is remarkable， is beneficial to reduce the bleeding rate again， is worth popularization and application in clinic.

First-author’s address：Songgang People’s Hospital of Baoan District，Shenzhen 518105，China