茹敏暉駱諫英歐陽玉霞劉俊毅黃碧芳駱妙青曾見娣

腹腔鏡聯(lián)合不同劑量米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床護(hù)理研究*

茹敏暉①駱諫英①歐陽玉霞①劉俊毅①黃碧芳①駱妙青①曾見娣①

目的：探討腹腔鏡聯(lián)合不同劑量米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效及護(hù)理。方法：收集本院2013年6月-2014年6月收治的48例有子宮內(nèi)膜異位癥患者的資料，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各24例，對照組在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后服用大劑量的米非司酮，而觀察組在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后服用小劑量的米非司酮，與此同時(shí)，兩組患者在手術(shù)治療過程中均給予相應(yīng)的護(hù)理措施。兩組患者均經(jīng)過6個(gè)月的治療，對比兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組臨床有效率54.17%、顯效率37.50%及無效率4.17%與對照組45.38%、33.33%、4.17%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后的復(fù)發(fā)率方面，觀察組4.17%低于對照組（16.67%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡聯(lián)合小劑量的米非司酮在治療子宮內(nèi)膜異位癥中的臨床療效明顯，同時(shí)在治療過程中輔以全面的護(hù)理措施，進(jìn)一步提高使用小劑量米非司酮的安全性，值得進(jìn)一步推廣。

腹腔鏡； 米非司酮； 子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥，主要的發(fā)病人群是25～45歲的婦女，是一種良性的病變。對于子宮內(nèi)膜異位癥的治療，腹腔鏡手術(shù)是首要的診治方法。但是采用腹腔鏡手術(shù)治療之后，子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)率較高。經(jīng)過多年的探索，腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合米非司酮的治療，能有效地對子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行治療，同時(shí)減少復(fù)發(fā)情況的產(chǎn)生。收集本院2013年6月-2014年6月收治的48例有子宮內(nèi)膜異位癥患者的資料，采用腹腔鏡聯(lián)合不同劑量的米非司酮進(jìn)行治療，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2013年6月-2014年6月期間，收治的48例有子宮內(nèi)膜異位癥患者的資料。依據(jù)進(jìn)行腹腔鏡術(shù)之后，采用不同劑量的米非司酮治療，分成觀察組與對照組，每組各24例。觀察組年齡29～42歲，平均（35.9±3.8）歲，平均體重（54.3±3.5）kg；對照組年齡29～48歲，平均（31.9±3.3）歲，平均體重（56.3±3.2）kg。對進(jìn)行手術(shù)之后的情況進(jìn)行病理學(xué)證實(shí)，兩組患者在一般資料上比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)

意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均行腹腔鏡手術(shù)，先將氣管插管下行全麻。然后取臍窩行穿刺孔術(shù)。主要在左側(cè)和麥?zhǔn)宵c(diǎn)相同位置取穿孔部位。將觀察鏡頭和操作器械置入，建立CO2的人工氣腹，壓力要求為12～14 mm Hg，在對患者的盆腔內(nèi)的異位病灶觀察后，依照患者的具體情況實(shí)行卵巢打孔術(shù)、病灶電灼術(shù)以及巧克力囊腫剝除術(shù)等。對于有不孕癥的患者，檢查其輸卵管通暢情況，進(jìn)行導(dǎo)絲通暢介入或者實(shí)行宮腔鏡的治療。兩組患者手術(shù)完畢后的第2天口服上海華聯(lián)制藥廠生產(chǎn)的米非司酮，對照組1次/d，12.5 mg/次，觀察組1次/d，5 mg/次，服藥時(shí)間為6個(gè)月，觀察兩組患者的臨床癥狀。

1.2.2 護(hù)理方法 首先是術(shù)前護(hù)理，通過心理護(hù)理和全面的術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)，有效提高治療效果，對于心理護(hù)理來說，如果患者面臨婚姻破裂，加上對妊娠的渴望和對手術(shù)療效的迷惘都給患者帶來了沉重的心理壓力。子宮內(nèi)膜異位癥患者的病程長、病情較為復(fù)雜，另外還可以請通過腹腔鏡手術(shù)治愈的患者現(xiàn)身說法，消除患者的思想顧慮，使患者能夠積極配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)治療。進(jìn)行手術(shù)之前需要向患者同家屬講解腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)缺點(diǎn)，以及對EMS的正確認(rèn)識，緩解患者因?qū)κ中g(shù)的不了解而產(chǎn)生的緊張情緒，以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)，提高患者術(shù)后適應(yīng)心理。對于手術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)，應(yīng)做好對陰道和腸道等準(zhǔn)備工作，比如，對于陰道準(zhǔn)備來說，應(yīng)注意做好陰道操作、子宮腔操作的放置等工作，與此同時(shí)，還要做好霉菌的常規(guī)檢查工作等。其次術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理，患者在進(jìn)行手術(shù)之后，受到不同因素的影響，會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，要對這些并發(fā)癥予以耐心的護(hù)理。比如疼痛護(hù)理：術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)的疼痛主要有切口疼痛，還有損傷大血管引起內(nèi)出血或腹壁血腫引起的疼痛。其中腹壁血腫多為鈍性疼痛，位置以血腫位置為重，血向外滲出時(shí)，可有腹壁大面積淤青，向內(nèi)滲透時(shí)，腹壁可有波動(dòng)感。內(nèi)出血表現(xiàn)為全腹疼痛、伴腹膜刺激征和血容量不足的癥狀體征。

1.3 療效評定 顯效：沒有子宮內(nèi)膜異位的癥狀，沒有發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊出現(xiàn)，進(jìn)行婦檢之后，沒有陽性的體征。有效：患者仍有子宮內(nèi)膜異位的癥狀，但是程度上有所減輕，進(jìn)行婦檢盆腔結(jié)節(jié)的檢查之后，發(fā)現(xiàn)減小并且變軟，觸痛減輕，但是在超聲檢查之下，沒有盆腔腫塊發(fā)現(xiàn)。無效：子宮內(nèi)膜異位的癥狀沒有改變，發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊，婦檢呈陽性。復(fù)發(fā)：有漸進(jìn)性的下腹痛周期性，盆腔內(nèi)異位癥囊腫出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間為2個(gè)月以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次所有研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，數(shù)據(jù)間比較采用t檢驗(yàn)，對于不同時(shí)間點(diǎn)的ISQ值運(yùn)用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床有效率、顯效率及無效率與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后的復(fù)發(fā)率方面，觀察組4.17%低于對照組16.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較 例（%）

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況 經(jīng)過全面的護(hù)理措施后，所有患者均痊愈出院，無任何并發(fā)癥產(chǎn)生。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥，臨床上病癥長期反復(fù)，需要依賴性性激素治療。目前，臨床大多使用米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥。本研究中主要使用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療。在腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上采用米非司酮的聯(lián)合治療，可以有效避免復(fù)發(fā)率高的情況。米非司酮對患者逐漸萎縮以及吸收異位的子宮內(nèi)膜，有著重要的緩解疼痛作用，可以對子宮內(nèi)膜異位癥中產(chǎn)生分化作用，抑制對子宮內(nèi)中的膜細(xì)胞分裂，減少子宮內(nèi)膜中血管進(jìn)一步發(fā)育，對于盆腔新種植病灶產(chǎn)生有著預(yù)防作用。但是，不同劑量的米非司酮有不同的藥物安全性評價(jià)。

從本研究中可以看出，觀察組有效率、顯效率及無效率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后的復(fù)發(fā)率方面，觀察組僅4.17%，與對照組比較明顯較低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，腹腔鏡聯(lián)合小劑量的米非司酮是當(dāng)前治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要治療手段，具有微創(chuàng)、安全性高等優(yōu)勢。但由于異位內(nèi)膜病灶分布廣泛且多隱蔽，病灶很容易出現(xiàn)粘連，單純依靠腹腔鏡手術(shù)治療很難從根本上完全根除掉微小病灶，因此腹腔鏡手術(shù)還具有復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，術(shù)后短期內(nèi)受孕率較低。在手術(shù)切除病灶后短期內(nèi)給予米非司酮口服，可以有效的作用于子宮內(nèi)膜局部血管及血管相關(guān)因子從而影響內(nèi)膜血管的形成及其生理功能，最終影響子宮內(nèi)膜的增生過程，促使子宮體腔以外的內(nèi)膜萎縮而達(dá)到緩解痛經(jīng)的效果。

另外，從研究中還可以看出，在治療過程中，全面的護(hù)理措施的實(shí)施，能夠有效避免并發(fā)癥的產(chǎn)生，進(jìn)一步提高治療效果。除術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理之外，還要加強(qiáng)患者手術(shù)過程中的護(hù)理。當(dāng)手術(shù)即將完成時(shí)，應(yīng)對患者的腹腔進(jìn)行徹底清洗，避免出現(xiàn)術(shù)后的感染情況。還要

嚴(yán)密觀察患者的呼吸、面色等生命體征，及時(shí)給予患者氧氣吸入，避免高碳酸血癥的發(fā)生，提高治療效果。在手術(shù)體位的選擇過程中，要嚴(yán)格以患者舒適為前提條件，合理控制好手術(shù)時(shí)間，避免出現(xiàn)神經(jīng)損傷。除此之外，手術(shù)后還要加強(qiáng)對患者的飲食護(hù)理，注意少吃多餐、鼓勵(lì)患者自行排尿，禁止食用含糖較多的食物，待病情穩(wěn)定后方可食用高蛋白和高維生素食物。

總的來說，腹腔鏡聯(lián)合小劑量米非司酮，在治療子宮內(nèi)膜異位癥中的臨床療效明顯，同時(shí)在治療過程中輔以全面的護(hù)理措施，能夠進(jìn)一步提高使用小劑量米非司酮的安全性，值得進(jìn)一步推廣。

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The Clinical Nursing Research of Laparoscopy Combined with Different Doses of Mifepristone in Treating Endometriosis/

RU Min-hui，LUO J ian-ying，OUYANG Yu-xia，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：140-142

Objective： To explore the clinical curative effect and nursing of laparoscopy combined with different doses of mifepristone in treating endometriosis. Method： 48 patients with endometriosis were collected in our hospital from June 2013 to June 2014，and randomly divided into observation group and control group，24 cases in each group， the control group in laparoscopic operation with large doses of mifepristone， and the observation group with low doses.At the same time， two groups of patients were given corresponding nursing measures in operation.After six months treatment，the effects of two groups patients were compared. Result： The observation group clinical efficiency was 54.17%， significant efficiency was 37.50% and non efficiency was 4.17% and the control group was respectively 45.38%，33.33% and 4.17%，the difference was statistically significant（P＜0.05）. In the postoperative recurrence rate， the observation group was 4.17% lower than that in the control group of 16.67%，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion： Laparoscopic combined with small dose of mifepristone has obvious clinical efficacy.At the same time in the course of treatment with comprehensive nursing measures， so as to further improve the use of small dose of mifepristone in safety. The therapy is worth further promotion.

Laparoscopy； Mifepristone； Endometriosis

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.050

2014-11-13） （本文編輯：周亞杰）

廣州市花都區(qū)衛(wèi)生局科技項(xiàng)目（14-HDWS-010）

①廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院 廣東 廣州 510800

茹敏暉

First-author’s address：Huadu District People’s Hospital of Guangzhou City，Guangzhou 510800，China