余華黃佐貴李瀟華杜國(guó)偉李厚榮殷波李倩金海燕向娟郭敏冉亮潘楠

急性心肌梗死惡性室性心律失?；颊叩念A(yù)后研究

余華①黃佐貴①李瀟華①杜國(guó)偉①李厚榮①殷波①李倩①金海燕①向娟①郭敏①冉亮①潘楠①

目的：探討急性心肌梗死惡性室性心律失常患者的預(yù)后。方法：選取45例急性心肌梗死惡性室性心律失?；颊咦鳛橛^察組和45例冠心病非急性心肌梗死惡性室性心律失?；颊咦鳛閷?duì)照組，接受電除顫、電復(fù)律、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器及相關(guān)藥物救治，對(duì)比分析兩組患者預(yù)后情況。結(jié)果：兩組患者接受救治后24 h成功率分別為77.77%、100%，2周內(nèi)存活率分別為66.66%、88.88%，1年內(nèi)存活率分別57.77%、84.44%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：急性心肌梗死惡性室性心律失?；颊叩乃劳雎屎芨?，對(duì)該類(lèi)患者應(yīng)立即采取電除顫器、電復(fù)律及相關(guān)藥物救治措施，改善預(yù)后，降低死亡率。

急性心肌梗死； 惡性室性心律失常； 預(yù)后

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）患者死亡的主要原因是惡性室性心律失常（Malignant ventricular arrhythmia，MVA）導(dǎo)致的嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)障礙[1-6]。惡性室性心律失常：心電圖上的表現(xiàn)包括室性心動(dòng)過(guò)速（VT）、心室撲動(dòng)或心室顫動(dòng)（VF），頻率＞100次/min，QRS波寬大畸形，其前無(wú)P波。本文就45例急性心肌梗死（Aute myocardial infarction，AMI）惡性室性心律失常（Malignant ventricular arrhythmia，MVA）患者（為觀察組）和45例冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為冠心病（Coronary heart disease，CHD）而非急性心肌梗死并發(fā)惡性室性心律失常患者（對(duì)照組）的預(yù)后分析探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2004年1-12月本院收治的45例AMI惡性室性心律失?；颊邽橛^察組，男35例，女10例，年齡65～88歲，平均（68±14）歲；45例CHD非急性心肌梗死并發(fā)惡性室性心律失?；颊邽閷?duì)照組，男36例，女9例，年齡53～84歲，平均（66±10）歲，兩組均以胸痛或發(fā)作性暈厥就醫(yī)。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 觀察組和對(duì)照組均在入院即刻做常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖或長(zhǎng)程（24 h）心電監(jiān)測(cè)、血酶學(xué)、擇期冠脈造影術(shù)等[1-12]。

1.2.2 治療方法 （1）心肺復(fù)蘇術(shù)：心搏呼吸驟停是臨床最緊急的危險(xiǎn)情況，應(yīng)及時(shí)有效地采取措施對(duì)患者進(jìn)行急救，使患者循環(huán)和呼吸恢復(fù)。立即施行口對(duì)口的人工呼吸、開(kāi)通氣道，保證氣道通暢、胸外心臟按壓和心前區(qū)叩擊、給氧等救治措施[13-15]。（2）除顫：體外電擊除顫，除顫器的能量選擇，首次除顫用200 J；

如無(wú)效，第2次用200～300 J；如還是無(wú)效，第3次用360 J。并迅速建立靜脈通道，靜脈給予腎上腺素，并配合胺碘酮、利多卡因等抗心律失常藥物。（3）急性肺水腫者，用嗎啡5～10 mg，皮下注射；急性心肌梗死心力衰竭伴血壓升高者用硝普鈉藥物。觀察并比較兩組經(jīng)治療后24 h、2周內(nèi)、1年內(nèi)的存活率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的基本臨床資料比較 兩組年齡、體重指數(shù)、胸痛例數(shù)、心率等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組發(fā)作性暈厥例數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

2.2 兩組的相關(guān)指標(biāo)比較 兩組的CK峰值（UI/L）%、CK-MB峰值（UI/L）%和總膽固醇（TC）比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

2.3 兩組用藥物情況的比較 兩組使用利尿劑比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），其余項(xiàng)目差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組經(jīng)治療后的存活率比較 兩組經(jīng)治療后24 h、2周內(nèi)、1年內(nèi)的存活率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表1 兩組基本臨床資料比較 例（%）

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 例（%）

表3 兩組臨床用藥情況比較 例（%）

表4 兩組經(jīng)治療后的存活率比較 例（%）

3 討論

心律失常是指心臟的正常節(jié)律發(fā)生了異常改變，這種改變?cè)谛碾妶D上和心電生理檢查的結(jié)果異常，在心臟血液動(dòng)力學(xué)的表現(xiàn)為心排血量不同程度的下降，患者的癥狀表現(xiàn)為心臟節(jié)律紊亂、心慌、心悸、心跳間歇或心跳停搏等；血液動(dòng)力學(xué)紊亂，導(dǎo)致全身臟器血流灌注不足，乃至阿斯綜合征的發(fā)生。惡性室性心律失常，即心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，心室呈蠕動(dòng)狀態(tài)，屬于致命性心律失常，如不經(jīng)治療可在3～5 d內(nèi)致命。而急性心肌梗死早期（24 h內(nèi)）患者發(fā)生惡性室性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)極高，需要立即采取心肺復(fù)蘇的搶救措施，挽救患者的生命[9-10]。惡性室性心律失?？砂l(fā)生于急性心肌梗死、洋地黃過(guò)量、肺心病、原發(fā)性心肌病、高心病、高血鉀癥、急性心肌梗死溶栓冠脈再通時(shí)、各種心臟病引起的心功能不全、先天性心臟病、急性感染性心內(nèi)膜炎等；少數(shù)惡性室性心律失?？砂l(fā)生在非器質(zhì)性心臟病的患者或迷走神經(jīng)張力增高的健康人[5-10]。本文就45例急性心肌梗死惡性室性心律失常患者組和45例冠心病非急性心肌梗死惡心室性心律失?；颊呓M進(jìn)行研究，兩組經(jīng)治療后的存活率見(jiàn)表4，顯示24 h成功率分別為77.77%、100%，2周內(nèi)存活率分別為66.66%、88.88%，1年內(nèi)存活率分別為57.77%、84.44%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明惡心室性心律

失常的死亡率很高，應(yīng)引起高度重視，在救治惡性室性心律失常時(shí)應(yīng)立即采取電除顫和電復(fù)律等措施。

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Study on Prognostic of Malignant Ventricular Arrhythmia in Patients with Acute Myocardial Infarction

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YU Hua，HUANG Zuo-gui，LI Xiao-hua，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：135-137

Objective：To investigate the prognosis of acute myocardial infarction malignant ventricular arrhythmia patients.Method： 45 patients of acute myocardial infarction malignant ventricular arrhythmia were selected as the observation group，and 45 patients of coronary heart disease no acute myocardial infarction malignant ventricular arrhythmia were selected，all of them were treated by electric defibrillator，electroconversion，implanted cardioverterdefibrillator and medicine cure， results of the two group were compared and analyzed. Result：24 hour cure succeed ratio of two groups were respectively 77.77%，100%.In two weeks survival ratio of two groups were respectively 66.66%，88.88%.In 1 year survival ratio of two groups were respectively 57.77%，84.44%.Compared the two groups，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The survival ratio of malignant ventricular arrhythmia patients were lower and the mortality were very high，for this kind patient，electric defibrillator，electroconversion，and medicine cure must be used at once to improve prognosis and reduce mortality.

Acute myocardial infarction； Malignant ventricular arrhythmia； Prognostic

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.048

2014-11-03） （本文編輯：周亞杰）

①重慶三峽中心醫(yī)院百安分院 重慶 404000

余華

First-author’s address：The Chongqing Three Gorges Central Hospital，Chongqing 404000，China