程江濤杜廷海陳鵬王永霞朱初麟牛琳琳

冠心病患者心率變異性和Q-T離散度臨床研究

程江濤①杜廷海①陳鵬①王永霞①朱初麟①牛琳琳①

目的：研究冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊咝穆首儺愋裕℉RV）和Q-Tc離散度的臨床特點(diǎn)。方法：入選78例確診的冠心病患者為冠心病組，入選64例冠狀動(dòng)脈造影正常的為對(duì)照組，所有研究對(duì)象均進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，對(duì)兩組的心率變異性和Q-Tc離散度指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：冠心病組的心率變異性指標(biāo)SDNN、RMSSD、pNN50、SDANN較對(duì)照組明顯降低，Q-Tc離散度較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：冠心病患者心率變異性明顯降低，Q-Tc離散度明顯延長(zhǎng)。

冠心??； 心率變異性； Q-Tc離散度

心率變異性（heart rate variability，HRV）是指通過逐次心動(dòng)周期間的時(shí)間變化來反映自主神經(jīng)系統(tǒng)的活性，它用于臨床研究已有二十多年的歷史，在多種心血管疾病中展現(xiàn)出很好的應(yīng)用前景[1-2]；Q-Tc離散度反映心室肌興奮性恢復(fù)的時(shí)間離散程度，其代表局部心肌細(xì)胞復(fù)極的均勻程度。這兩種指標(biāo)都與惡性心律失常有關(guān)，可以通過24 h動(dòng)態(tài)心電圖獲得，本研究對(duì)78例冠心病患者及64例非冠心病人群心率變異性和Q-Tc離散度進(jìn)行了對(duì)比分析，以進(jìn)一步了解冠心病患者心率變異性和Q-Tc離散度的特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2013年12月在河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院患者，冠狀動(dòng)脈造影顯示主要冠狀動(dòng)脈分支至少1支達(dá)到50%及以上的狹窄程度確診為冠心病，入選冠心病患者78例，其中男52例，女26例，年齡56～85歲，平均（68.26±9.38）歲。另選取同期在本科住院的64例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影等檢查無明顯冠脈血管病變者為對(duì)照組，其中男46例，女18例，年齡56～81歲，平均（66.56±8.96）歲。入選病例均為竇性心律，排除房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征及異位與竇性心律比值超過10%的患者；排除嚴(yán)重肝腎功能不全、急性心肌梗死、病毒性心肌炎、慢性心功能不全、甲狀腺功能障礙者。

1.2 方法 兩組病例均使用同一臺(tái)國(guó)產(chǎn)24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，安排專業(yè)技術(shù)人員來分析動(dòng)態(tài)心電圖，排除早搏和偽差的影響，根據(jù)結(jié)果計(jì)算出兩組的心率變異性和Q-Tc離散度指標(biāo)數(shù)值。

1.3 心率變異性指標(biāo) 時(shí)域指標(biāo)包括：（1）SDNN：24 h連續(xù)記錄全部R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差；（2）SDANN：24 h連續(xù)測(cè)得的R-R間期數(shù)據(jù)按時(shí)間順序，每5分鐘劃為一段，先計(jì)算每5分鐘時(shí)間段內(nèi)R-R間期的平均值，再計(jì)算這些值的標(biāo)準(zhǔn)差；（3）RMSSD：相鄰NN間期

差值的均方平方根；（4）pNN50：相鄰R-R間期的差值超過50 ms的心搏數(shù)占R-R間期總心搏數(shù)的百分比。為了保證HRV分析的正確可靠性，R-R間期的數(shù)據(jù)中不能混雜有非竇性心搏的R-R間期，對(duì)R-R間期的選擇遵循嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。頻域指標(biāo)包括：（1）5 min總功率（TP）：5 min內(nèi)R-R間期變化的總功率，是功率密度曲線函數(shù)在0～0.4 Hz范圍內(nèi)的積分值；（2）高頻功率（HF）：功率密度曲線函數(shù)在0.15～0.4 Hz范圍內(nèi)的積分值；（3）低頻功率（LF）：功率密度曲線函數(shù)在0.04～0.15 Hz范圍內(nèi)的積分值。

1.4 Q-Tc離散度測(cè)定 記錄導(dǎo)聯(lián)mv5、mv1、amF。測(cè)量Q-Tcmin（最慢竇性心率時(shí)的Q-Tc），Q-Tcmax（最快竇性心率時(shí)的Q-Tc），計(jì)算ΔQ-TcC=Q-Tcmax-Q-Tcmin）。Q-Tc的計(jì)算采用Bazett公式，即Q-Tc=實(shí)測(cè)Q-Tc/，判定Q-T終點(diǎn)方法是取T波降支切線與等電位線的交點(diǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究采用數(shù)據(jù)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病組與對(duì)照組心率變異性比較 冠心病組中SDNN、SDANN、RMSSD、pNN50以及TP、HF較正常對(duì)照組相比均有明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；冠心病組LF和正常對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 冠心病組與正常對(duì)照組心率變異性指標(biāo)比較（±s）

表1 冠心病組與正常對(duì)照組心率變異性指標(biāo)比較（±s）

組別SDNN（ms）SDANN（ms）RMSSD（ms）pNN50（ms）TP（ms2）LF（ms2）HF（ms2）冠心病組（n=78）137.8±27.5128.3±27.930.4±9.112.6±3.83189.3±1002.6436.7±68.8289.5±98.6對(duì)照組（n=64）95.4±28.679.4±27.123.6±9.48.7±3.42832.6±987.4372.1±71.6231.2±94.2 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 冠心病組與正常對(duì)照組Q-T離散度指標(biāo)比較 冠心病組患者Q-Tcmax、Q-Tcd較對(duì)照組均有明顯延長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），兩組間Q-Tcmin差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 冠心病組與正常對(duì)照組Q-T離散度指標(biāo)比較（x-±s）

3 討論

大量研究證實(shí)，心率變異性在心血管疾病中起著非常重要的作用，SDNN主要反映心率變異性的總體情況，該值降低表明自主神經(jīng)系統(tǒng)總張力降低，SDANN 主要用于評(píng)價(jià)交感神經(jīng)的敏感性，該值降低說明交感神經(jīng)張力增高，RMSSD和PNN50主要用于反映迷走神經(jīng)情況，該值降低說明迷走神經(jīng)張力降低；HF和LF是頻域指標(biāo)，前者主要反映迷走神經(jīng)功能，后者主要反應(yīng)交感神經(jīng)功能。本研究觀察到冠心病患者的HRV指標(biāo)除LF外均明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示冠心病患者的迷走神經(jīng)功能受損，交感神經(jīng)張力增加，心率變異性下降。

冠心病心肌缺血導(dǎo)致心率變異性下降的具體機(jī)制尚不清楚。心肌缺血、缺氧對(duì)心室壁機(jī)械、化學(xué)感受器的刺激使心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡及損傷的心肌生物電不穩(wěn)定所致，另外冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙及血管舒縮失調(diào)也可能導(dǎo)致心率變異性下降。研究證實(shí)HRV下降還與冠狀動(dòng)脈病變的狹窄程度有關(guān)。急性心肌梗死由于直接破壞了神經(jīng)末梢以及壞死心肌釋放大量遞質(zhì)，刺激交感神經(jīng)末梢，可能使急性心肌梗死患者自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡進(jìn)一步紊亂，使HRV顯著降低[3]。冠心病患者的HRV顯著減低，常提示副交感神經(jīng)功能受損，心電活動(dòng)失衡，心律失常的風(fēng)險(xiǎn)增加，惡性心律失常、心源性猝死等的發(fā)生率上升，且心律失常的嚴(yán)重程度與HRV的降低成正比關(guān)系[4]。研究表明，心率變異性與心臟性猝死之間存在確切的關(guān)系，在心率變異性指標(biāo)中，心率變異性高度抑制指SDNN＜50 ms，心率變異性中度抑制指SDNN＜100 ms，如果心率變異性受到抑制，則提示心臟性猝死的風(fēng)險(xiǎn)增加。研究表明急性心?；颊叱鲈呵癝DNN＜50 ms與SDNN＞50 ms相比，1年病死率明顯增加[5]。

Q-T離散度反應(yīng)心室除極和復(fù)極全過程，其產(chǎn)生與局部心肌細(xì)胞復(fù)極不均勻有關(guān)，Q-T離散度延長(zhǎng)患者惡性心律失常的發(fā)生率同樣增加。本研究顯示冠心病組患者Q-Tcmax、Q-Tcd較正常對(duì)照組相比明顯延長(zhǎng)，表明冠心病患者心肌細(xì)胞復(fù)極不均勻性增大。其可能機(jī)制是心肌缺血時(shí)降低細(xì)胞膜的興奮性，縮短動(dòng)作電位時(shí)程，心室肌細(xì)胞復(fù)極時(shí)間延長(zhǎng)，引起Q-T離散度延長(zhǎng)[6-7]。已有研究顯示Q-Td與冠心病心肌缺血程度及范圍有關(guān)系，恢復(fù)心肌供血時(shí)心室肌細(xì)胞復(fù)極一致性得到改善，Q-Td縮短[8]，減少心律失常發(fā)生率。Sharafat等[9]研究認(rèn)為在急性心肌梗死患者Q-Tcd＞60 ms是評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重程度的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，Q-Td越長(zhǎng)提示冠狀動(dòng)脈病變?cè)街?，且累及冠狀?dòng)脈病變支數(shù)越多。Hohnloser[10]同樣發(fā)現(xiàn)冠心病患者比正常組Q-Td 延長(zhǎng)，不穩(wěn)定型心絞痛Q-Td大于穩(wěn)定型心絞痛，且認(rèn)為三支病變Q-Td＞兩支病變＞單支病變，說明

Q-Td不僅與冠心病心肌缺血有關(guān)，而且還有冠狀動(dòng)脈病變?nèi)毖潭燃肮跔顒?dòng)脈病變支數(shù)有關(guān)。

總之，冠心病患者可以引起HRV降低、Q-T離散度延長(zhǎng)，以上兩種參數(shù)變化的程度可以反應(yīng)冠心病患者心肌缺血程度和范圍，反應(yīng)冠狀動(dòng)脈狹窄程度和病變血管數(shù)目，且與惡性心律失常的發(fā)生有關(guān)。因此，可以通過24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查計(jì)算出以上兩種指標(biāo)，從而初步判斷冠心病患者的嚴(yán)重程度和預(yù)后。

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Clinical Research of Heart Rate Variability and QT Dispersion in Patients with Coronary Heart Disease/

CHENG J iang-tao，DU Ting-hai，CHEN Peng，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：020-022

Objective：To reseach the clinical character of the heart rate variability（HRV） and QT dispersion in the patients with coronary heart disease（CHD）.Method：The patients with coronary heart disease by coronary angiography confirmed（CHD group，n=78） and normal coronary angiography examiners（control group，n=64） were chosen and given 24 h dynamic electrocardiogram monitoring.The parameters of HRV and QT dispersion were calculated，and the features of these parameters were compared and analyzed between the two groups.Result：HRV（SDNN，SDANN，RMSSD，pNN50，TP and HF ）decreased in CHD group compared with control group（P＜0.05），while QT dispersion prolonged in CHD group compared with control group（P＜0.01）.Conclusion：HRV is decreased and QT dispersion is prolonged in CHD patients.

Coronary heart disease ； Heart rate variability； QT dispersion

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.007

2014-11-13） （本文編輯：陳丹云）

①河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450000

程江濤

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Henan Traditional Medical College，Zhengzhou 450000， China