桑裴銘 張 明? 陳斌輝 顧仕榮 周敏

頸前路椎體次全切治療多節(jié)段脊髓型頸椎病臨床隨訪研究

桑裴銘 張 明? 陳斌輝 顧仕榮 周敏

目的 研究頸前路椎體次全切治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的手術(shù)療效及影像學(xué)結(jié)果。方法 2008年5月至2011年11月行頸前路椎體次全切減壓鈦網(wǎng)植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病47例；所有患者術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)期采用JOA評分評估神經(jīng)功能情況，X線片評價(jià)頸椎曲度、椎間高度變化情況。結(jié)果 所有患者均術(shù)后隨訪17個(gè)月。術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后17個(gè)月JOA評分與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后17個(gè)月Cobb角、椎間高度與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后17個(gè)月Cobb角、椎間高度與術(shù)后1個(gè)月之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 頸前路椎體次全切減壓融合術(shù)可有效地治療多節(jié)段脊髓型頸椎病，但術(shù)后頸椎穩(wěn)定性較差，術(shù)后Cobb角、椎間高度較難維持。

脊髓型頸椎病 多節(jié)段 頸椎融合術(shù)

脊髓型頸椎病在臨床上比較常見，對于1～2個(gè)節(jié)段的脊髓型頸椎病的患者，目前普遍認(rèn)可行頸前路椎間盤摘除+植骨融合內(nèi)固定術(shù)或頸前路椎體次全切減壓融合術(shù)，但對于≥3個(gè)節(jié)段脊髓型頸椎病手術(shù)方式尚存爭議。作者自2008年7月至2011年11月對47例多節(jié)段脊髓型頸椎病患者行頸前路椎體次全切減壓融合術(shù)，通過JOA評分、影像學(xué)資料分析，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本文47例多節(jié)段脊髓型頸椎病患者，其中男22例，女25例；年齡42～71歲，平均年齡54.5歲。納入患者均有＞6個(gè)月的脊髓型頸椎病史并經(jīng)保守治療無效，均為≥3個(gè)節(jié)段的患者，均表現(xiàn)為不同程度的四肢麻木無力、行走不穩(wěn)、足底踏棉花感、腱反射亢進(jìn)、雙手Hoffmann征陽性等脊髓受壓阻滯癥狀及體征；且患者病史、癥狀、體征與影像學(xué)資料相符，證實(shí)有脊髓型頸椎病手術(shù)指征。

1.2 手術(shù)方法 全身麻醉成功后，患者取仰臥位，肩背部稍墊高，采用右側(cè)頸前部橫切口，沿內(nèi)臟鞘與血管鞘之間鈍性分離，將氣管、食管向左側(cè)牽拉，即可顯露椎體前緣，C型臂X線機(jī)透視下定位。分別摘除病變節(jié)段的3個(gè)椎間盤，次全切除二個(gè)椎體、后縱韌帶，切除椎體后緣骨贅，顯露硬脊膜，適當(dāng)撐開椎間高度，取適當(dāng)長度鈦網(wǎng)，中間植入自體松質(zhì)骨，一并植入骨槽內(nèi)，椎體前方用頸前路鈦板予以固定。手術(shù)時(shí)間（169.6±4.1）min，出血量（324.9±8.1）ml。典型病歷如圖1。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者均獲得術(shù)后定期隨訪，進(jìn)行JOA評分，并復(fù)查頸椎X線片，測量病變節(jié)段椎間高度及頸椎曲度。頸椎曲度的測量：在頸椎側(cè)位X線片上Cobb角的方法測量C2～7頸椎的曲度；手術(shù)節(jié)段椎間高度的測量：在頸椎側(cè)位X線片上測量病變節(jié)段上一個(gè)椎體前上角至病變節(jié)段下一椎體前下角之間的距離，即為前椎間高度；病變節(jié)段上一椎體后上角至病變節(jié)段下一椎體后下角之間的距離，即為后椎間高度；兩者之間的平均值為平均椎間高度［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。三組之間均數(shù)比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 頸前路椎體次全切減壓融合術(shù)后X線片及CT片

2 結(jié)果

所有患者獲得術(shù)后隨訪17～46個(gè)月，平均25.4個(gè)月；所有患者均達(dá)到融合。所有患者術(shù)后1個(gè)月JOA評分、Cobb角及平均椎間高度均得到提高，但是術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)Cobb角及平均椎間高度下降，見表1。

表1 不同時(shí)期JOA評分、Cobb角度、椎間高度比較

3 討論

多節(jié)段脊髓型頸椎病是指影像學(xué)上存在連續(xù)性或者不連續(xù)性多個(gè)節(jié)段的頸椎體后緣骨贅形成以及椎間盤變性、突出等多種病理改變，造成頸脊髓及硬膜囊多處平面受壓并有相應(yīng)臨床表現(xiàn)的一類頸椎?。?］。多節(jié)段脊髓型頸椎病的手術(shù)方式一直存在爭議。頸前路椎體次全切開槽式減壓植骨融合術(shù)，可以切除椎體后上緣或后下緣的骨贅，并能同時(shí)切除骨化的后縱韌帶和肥厚的椎體后部，達(dá)到對脊髓的直接減壓，椎體次全切后上下椎體間可以用自體髂骨或中間充填自體骨的鈦網(wǎng)、支撐，骨性融合后可獲得較好的穩(wěn)定性，椎體次全切后，術(shù)中可直視下暴露硬膜囊和神經(jīng)根，做到徹底減壓［2］。頸前路椎體次全切除減壓術(shù)，可直接解除來自脊髓前方的壓迫，但脊柱的前中柱影響較大，跨越的節(jié)段多［3］，而脊柱的前中柱承受80%的生物應(yīng)力，因此脊柱的穩(wěn)定性影響較大，易造成鈦網(wǎng)下沉［4］、移位及鋼板松動、斷裂，內(nèi)固定失敗發(fā)生率較高。有報(bào)道兩節(jié)段內(nèi)固定失敗率為6%，而三節(jié)段高達(dá)71%［5］。本資料術(shù)后隨訪表明，頸前路多個(gè)椎體次全切減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病，療效較好，但是該術(shù)式對頸椎的前中柱破壞較大，脊柱穩(wěn)定性差，術(shù)后易出現(xiàn)頸椎曲度、椎間高度下降，故選擇該術(shù)式須謹(jǐn)慎。綜上所述，頸前路椎體次全切減壓融合術(shù)可有效地治療多節(jié)段脊髓型頸椎病，療效滿意，但是術(shù)后頸椎穩(wěn)定性較難維持。

1 陳應(yīng)東,龍厚清,張炳志,等.兩種頸椎前路重建減壓術(shù)治療兩節(jié)段頸椎病的療效比較.中國臨床解剖學(xué)雜志,2010,28(6):698～701.

2 陳正形.頸椎病的前路手術(shù)治療.國外醫(yī)學(xué)骨科學(xué)分冊,2002, 23(2):123～125.

3 趙建華,劉鵬,李起鴻.頸前路分段開槽減壓融合術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病.中國脊柱脊髓雜志,2006,16(2):99～102.

4 Singh K,Vaccaro AR,Kim J,et al.Enhancement of stability following anterior cervical corpectomy:a biomechanical study.Spine(Phila Pa 1976),2004,29(8):845～849.

5 Sasso RC,Ruggiero RA Jr,Reilly TM,et al.Early reconstruction failures after multilevel cervical corpectomy.Spine(Phila Pa 1976), 2003, 28(2): 140～142.

315040 浙江省寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院

*通訊作者