羅　毅　熊　紅(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬普愛醫(yī)院眼科，湖北　武漢　430000)

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OTC檢測(cè)視盤形態(tài)及RNFL厚度在原發(fā)性開角型青光眼早期診斷中的應(yīng)用

羅毅熊紅1(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬普愛醫(yī)院眼科，湖北武漢430000)

〔摘要〕目的探討OTC檢測(cè)視盤形態(tài)及RNFL厚度在原發(fā)性開角型青光眼(POAG)早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇初診的30例POAG患者為觀察組，并根據(jù)病情的早期、進(jìn)展期、晚期分為觀察1組、2組、3組，另取30例正常人群作為對(duì)照組，予以所有研究對(duì)象常規(guī)眼科檢查以及OCT檢查，觀察組進(jìn)行視野檢查。結(jié)果與對(duì)照組比較，觀察1、2、3組的RNFL厚度測(cè)量中上方、下方、顳側(cè)、鼻側(cè)以及均值均降低明顯(P＜0. 05);與對(duì)照組比較，除視盤面積、環(huán)量外，觀察1、2、3組視盤形態(tài)各指標(biāo)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0. 05);觀察組組間比較，與觀察1組比較，觀察3組的盤沿面積、杯容積、杯/盤比、水平杯盤比以及垂直杯盤比均增加明顯，緣容積降低明顯(P＜0. 05)。觀察1組與2組各項(xiàng)指標(biāo)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0. 05);視野檢測(cè)的缺損均值與RNFL厚度、視盤參數(shù)中的盤沿面積、緣容積、環(huán)量、視神經(jīng)頭、杯盤比均呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論RNFL厚度、視盤形態(tài)可作為老年開角型青光眼診斷的敏感指標(biāo)而應(yīng)用于臨床，且隨著病程的發(fā)展，RNFL厚度逐漸變薄，視盤參數(shù)發(fā)生改變，視野的平均缺損范圍則漸趨增加。

〔關(guān)鍵詞〕光學(xué)相干斷層成像術(shù);開角型青光眼;視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度;視盤

1華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬普愛醫(yī)院中醫(yī)科

第一作者:羅毅(1965-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事眼科疾病研究。

青光眼作為視神經(jīng)病變之一，臨床以視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(RNFL)厚度變薄、視盤凹陷為主要特征，其中原發(fā)性開角型青光眼(POAG)以發(fā)病隱匿、較難診斷，給患者帶來較大疾苦〔1〕。已有研究證實(shí)，POAG中晚期多已存在進(jìn)行性的視功能損害，而約60%患者在視盤病變及視野損害之間即已出現(xiàn)RNFL缺損〔2〕，因此，進(jìn)行RNFL厚度檢測(cè)或可對(duì)本病的早期診斷有重要意義。故而，我科自2010年將收治的POAG患者采用光學(xué)相干斷層成像術(shù)(OCT)對(duì)RNFL厚度、視盤形態(tài)進(jìn)行檢測(cè)，以期為POAG患者的早期診斷提供依據(jù)。

1　資料與方法

1. 1研究對(duì)象診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1987年全國(guó)青光眼學(xué)組推薦的“原發(fā)性開角型青光眼”診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡50～75歲;②符合診斷標(biāo)準(zhǔn);③患者意識(shí)清楚且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①視力或矯正視力＜0. 1;②有原發(fā)性閉角型青光眼、高眼壓癥、繼發(fā)性青光眼、先天性青光眼或混合型青光眼患者;③角膜晶狀體中重度混濁，或者存在玻璃體視網(wǎng)膜疾病、非青光眼性視神經(jīng)病變、視盤斜入、嚴(yán)重的視乳頭旁脈絡(luò)膜萎縮;④屈光度球鏡＞±4D、柱鏡＞±2D;⑤資料收集不全或無法明確判斷中醫(yī)證型者;⑥依從性差，中途退出者。

根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，將2013年3月至2014年12月在我院眼科門診首次就診的30例POAG患者作為觀察組，參照Had和Becker視野分期法將其分為早期(－13例)、進(jìn)展期(－12例)和晚期(－5例)，其中早期簡(jiǎn)稱觀察1組，進(jìn)展期簡(jiǎn)稱觀察2組，晚期簡(jiǎn)稱觀察3組。同時(shí)，為了研究的科學(xué)性，另取30例正常人群作為正常對(duì)照組，簡(jiǎn)稱對(duì)照組。

1. 2一般資料觀察組患者30例56眼，其中男19例36眼，女11例20眼，年齡52～73歲，平均(63. 1±1. 5)歲;對(duì)照組患者30例54眼，其中男16例30眼，女14例24眼，年齡1～74歲，平均(62. 8±1. 7)歲。兩組性別、年齡比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0. 05)，具有較好可比性。

1. 3觀察指標(biāo)及方法所有研究對(duì)象均行包括視力、眼前段裂隙燈、眼底、眼壓在內(nèi)的常規(guī)眼部檢查，觀察組患者采用全自動(dòng)視野計(jì)(生產(chǎn)廠家: Humphrey;型號(hào): 750型)進(jìn)行視野檢查。

OCT檢查:采用OCT檢測(cè)儀(生產(chǎn)廠家: Zeiss-Humphrey;型號(hào): OCT 2000)，檢查前取坐位對(duì)患者進(jìn)行散瞳，根據(jù)患者視力情況，采用內(nèi)注視或外注視方法，對(duì)以視盤為中心直徑進(jìn)行檢測(cè)。由我科經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師對(duì)患者的每只眼進(jìn)行相同參數(shù)掃描，所有操作均由同一檢查者完成，共進(jìn)行3幅典型圖像記錄，而后將其存儲(chǔ)于計(jì)算機(jī)內(nèi)，采用計(jì)算機(jī)圖像分析系統(tǒng)進(jìn)行RNFL厚度、TSNIT曲線和視盤、視杯相關(guān)的各形態(tài)參數(shù)測(cè)量。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS15. 0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn);多組間比較采用單因素方差分析;計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2. 1兩組RNFL厚度比較與對(duì)照組比較，觀察1、2、3組的RNFL厚度測(cè)量中上方、下方、顳側(cè)、鼻側(cè)以及均值均降低明顯(P＜0. 05);觀察組組間比較，與觀察1組比較，觀察2、3組的各項(xiàng)指標(biāo)均降低明顯(P＜0. 05)。見表1。

2. 2兩組視盤形態(tài)比較與對(duì)照組比較，除視盤面積、環(huán)量外，觀察1、2、3組視盤形態(tài)各指標(biāo)比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0. 05);觀察組組間比較，與觀察1組比較，觀察3組的盤沿面積、杯容積、杯/盤比、水平杯盤比以及垂直被盤比均增加明顯，緣容積降低明顯(P＜0. 05)。觀察1組與2組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)。見表2。

表1　兩組RNFL厚度比較(x±s，μm)

表2　兩組視盤形態(tài)比較(x±s)

2. 3觀察組患者視野檢測(cè)的平均缺損與RNFL厚度、視盤參數(shù)之間的相關(guān)性觀察1組的視野檢測(cè)平均缺損為(－1. 7± 1. 5)dB，進(jìn)展期為(－8. 5±6. 0)dB，晚期為(－16. 2±12. 0)dB，平均(－10. 0±8. 1)dB，將其與RNFL厚度以及視盤參數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析，代入直線相關(guān)方程，就相關(guān)系數(shù)(R)可見，視野檢測(cè)的缺損均值與RNFL厚度(上方、下方、顳側(cè)、鼻側(cè)，均值R分別為－0. 66、－0. 63、－0. 62、－0. 41、－0. 75，均P＜0. 001)、視盤參數(shù)中的盤沿面積(R = 0. 577)、緣容積(R =－0. 275)、環(huán)量(R=－0. 306)、視神經(jīng)頭(R=0. 418)、杯盤比(R= 0. 394)均呈負(fù)相關(guān)(均P＜0. 05)。

3　討論

近年來，采用低相關(guān)反射測(cè)量技術(shù)的具備零損傷、分辨率高以及重復(fù)性高特點(diǎn)的OCT技術(shù)，已經(jīng)逐漸取代主觀性較大，且重復(fù)性較差的眼底鏡技術(shù)而漸趨應(yīng)用于臨床之中，其通過內(nèi)設(shè)Michelson干涉儀，可較好地顯示視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)而受到越來越多醫(yī)生的認(rèn)可〔3〕。本研究結(jié)果提示我們?cè)贠CT檢測(cè)中所測(cè)得的RNFL厚度可較好地反映青光眼視神經(jīng)損害的程度。在通過對(duì)于青光眼進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)性研究中證實(shí)，分布在視盤上下級(jí)的粗大神經(jīng)纖維在青光眼中更容易受損〔4〕，據(jù)此，有學(xué)者推測(cè)，視盤上、下極是青光眼尤其是老年性青光眼的RNFL缺損的首發(fā)位置，其在診斷中更具敏感性〔5〕。而已有的研究則提示，病情早期不僅可表現(xiàn)為局限性缺損，也可發(fā)生彌漫性缺損，其缺損的性質(zhì)與部位與神經(jīng)纖維的分布、眼壓、視盤周圍的血管因素以及鞏膜篩板的解剖等諸多因素有關(guān)〔6，7〕。同時(shí)，本研究結(jié)果亦發(fā)現(xiàn)，隨著青光眼病情的進(jìn)展，各象限RNFL厚度及平均值均呈現(xiàn)逐漸降低的趨勢(shì)，這與國(guó)外學(xué)者Sehi等〔8〕的研究結(jié)果相似。

隨著青光眼的發(fā)展，盤沿面積、杯容積、杯/盤比、水平杯盤比以及垂直杯盤比均隨之增大，而緣容積則減小，其進(jìn)展程度與青光眼的視神經(jīng)損害相一致，且其中視盤的盤沿組織呈現(xiàn)的進(jìn)行性不對(duì)稱喪失作為青光眼視盤形態(tài)學(xué)改變的典型特征，且該指標(biāo)與年齡、屈光度以及視盤大小無關(guān)，故而，有學(xué)者提出將盤沿面積作為反映青光眼視功能損害程度的指標(biāo)，而與正常人相比，視盤參數(shù)指標(biāo)多存在差異性，可將其作為對(duì)于老年原發(fā)性青光眼患者早期診斷的敏感性指標(biāo)〔9〕。

國(guó)外學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，視盤參數(shù)對(duì)于疑似青光眼和健康者的鑒別更為敏感〔10〕，有鑒于此，綜合本文研究結(jié)果推測(cè)，RNFL厚度、視盤形態(tài)可作為老年P(guān)OAG診斷的敏感指標(biāo)而應(yīng)用于臨床，且隨著病程的發(fā)展，可逐漸發(fā)現(xiàn)與疾病進(jìn)展中視野缺損相對(duì)應(yīng)的組織結(jié)構(gòu)改變。

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〔2015-03-11修回〕

(編輯徐杰)

基金項(xiàng)目:武漢市臨床醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目(WZ14B08)

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015)20-5874-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 095

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔中圖分類號(hào)〕R77