亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        特發(fā)性視盤內(nèi)伴視盤旁視網(wǎng)膜下出血合并PHOMS 1例

        2024-03-07 11:32:44張秀清張紅蔡志鵬張津京趙芳李欣
        中國中醫(yī)眼科雜志 2024年2期
        關(guān)鍵詞:羅某視盤特發(fā)性

        張秀清,張紅,蔡志鵬,張津京,趙芳,李欣

        特發(fā)性視盤內(nèi)伴視盤旁視網(wǎng)膜下出血(intrapapillary hemorrhage with peripapillary subretinal hemorrhage,IHAPSH)在臨床上發(fā)病較少,主要特征為視盤傾斜,視盤及視盤旁多層次出血,具有自愈性。視盤周圍高反射卵圓形團塊樣結(jié)構(gòu)(peripapillary hyper-reflective ovoid mass-like structure,PHOMS)是指位于視盤周圍、Bruch 膜開口處上方、卵圓形、與視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層反射相似的實性團塊狀均質(zhì)結(jié)構(gòu)[1]。筆者近期在1 例IHAPSH患者中發(fā)現(xiàn)其同時合并有PHOMS,現(xiàn)報告如下。

        1 臨床資料

        羅某,女,50 歲,主因“左眼視物模糊伴視物遮擋15 d”于2022年9月14日就診于中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院。患者15 d 前無明顯誘因出現(xiàn)左眼視物模糊,無眼紅眼痛,無視物變形,未予重視,后癥狀一直未好轉(zhuǎn),遂來診。查矯正視力:右眼0.9,左眼0.6。眼壓:右眼18.7 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左眼21.1 mm Hg。雙眼前節(jié)未見異常,雙眼眼底視盤傾斜,左眼視盤表面及顳上邊緣可見淺層線狀出血,視盤上方可見暗紅色視網(wǎng)膜下出血(圖1A、1B)。雙眼眼部B超(圖1C、1D)未見明顯異常。視野檢查示:雙眼局限性視敏度下降(圖1E、1F)。熒光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,F(xiàn)FA)示:右眼未見明顯異常;左眼早期視盤(鼻側(cè)為主)邊緣稍高熒光,上方盤周可見不同層次的視網(wǎng)膜出血遮蔽熒光,下方見玻璃體出血遮蔽熒光,晚期視盤輕微染色,視網(wǎng)膜血管行徑及充盈無明顯異常(圖2A-2C)。光學相干斷層掃描(optical coherence tomography,OCT)示:雙眼視盤鼻側(cè)抬高,可見Bruch膜上方有實性、卵圓形、內(nèi)部大致均勻、信號與視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層相似的高反射結(jié)構(gòu),左眼盤周上方可見神經(jīng)上皮層下出血(圖3A-3D)。否認眼部外傷及病前有屏氣、劇咳等可使胸腔、腹腔壓力增加的活動。西醫(yī)診斷:(1)左眼特發(fā)性視盤內(nèi)伴視盤旁視網(wǎng)膜下出血;(2)雙眼視盤周圍高反射卵圓形團塊樣結(jié)構(gòu)。未予特殊治療。9 個月后電話隨訪,患者雙眼矯正視力0.9,左眼視盤內(nèi)及視盤旁視網(wǎng)膜下出血吸收,玻璃體積血吸收(圖4A、4B)。

        圖1 患者羅某初診時雙眼眼底彩照、B超及視野圖像

        圖2 患者羅某初診時左眼FFA圖像

        圖4 患者羅某隨訪時雙眼眼底彩照

        2 討論

        PHOMS 是2018年視盤玻璃疣(optic disc drusen,ODD)研究聯(lián)盟[2]基于OCT 增強深部成像提出的有別于ODD 的新定義,其組織病理學傾向于視盤周圍神經(jīng)纖維軸突的膨出。PHOMS 并非某一疾病的特異性表現(xiàn),目前在許多疾病中都被觀察到,如視神經(jīng)炎、ODD、多發(fā)性硬化、特發(fā)性顱內(nèi)高壓、非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變(non-arteritic anterior ischaemic optic neuropathy,NAION)、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、近視、視盤傾斜等[3-10]。目前,國內(nèi)外尚未有合并PHOMS的IHAPSH報道。

        本例患者視力輕度下降,眼底檢查可見小視盤和視盤傾斜,視盤及視盤旁多層次出血,結(jié)合多模式影像學特征,被確診為IHAPSH;未予特殊治療,隨訪時患眼明顯好轉(zhuǎn)也可驗證診斷。筆者在對本患者進行視盤OCT 連續(xù)掃描時,發(fā)現(xiàn)IHAPSH 可合并PHOMS[1-4],并進一步提出PHOMS 結(jié)構(gòu)有助于IHAPSH 與ODD 的鑒別診斷[11-15]:ODD 的OCT 特征是外周環(huán)以不規(guī)則高反射且中央斑狀低反射的圓形或條形結(jié)構(gòu),而PHOMS 在OCT 為團塊狀均質(zhì)結(jié)構(gòu),中央無低反射;ODD 內(nèi)含鈣質(zhì),B 超顯示視盤內(nèi)可探及局限性強回聲,而PHOMS 視盤區(qū)無高回聲信號;ODD 疣體位置雖有深淺不同,但均可顯示或強或弱的自發(fā)熒光,而PHOMS 無自發(fā)熒光;ODD 的FFA 早期視盤邊緣可見結(jié)節(jié)狀熒光染色,而PHOMS無此影像學表現(xiàn)。

        另外,IHAPSH 視盤出血的發(fā)生機制目前仍存在爭議,常見的3種假說[1]:(1)玻璃體后脫離導致視盤牽拉伴出血;(2)睫狀后短動脈穿過擁擠的視盤分支牽拉扭曲,局部循環(huán)受阻,導致出血;(3)其他刺激因素,如Valsalva 動作。本例患者無外傷及Valsalva動作,眼部B超檢查正常,故筆者認為,視盤出血原因可能更符合第2 種可能,由于出血動脈的壓力不同,出血覆蓋視網(wǎng)膜不同層次。結(jié)合PHOMS結(jié)構(gòu)的發(fā)病機制[16],筆者推測本例患者形成PHOMS與視盤出血原因相似,均是由于視盤本身的解剖發(fā)育異常,視盤傾斜,鼻側(cè)或上方盤沿隆起,視盤小且擁擠,造成神經(jīng)纖維進入鞏膜篩板發(fā)生劇烈彎曲,傾斜角度導致神經(jīng)纖維的慢性拉伸性損傷,進而形成局灶軸漿流停滯和PHOMS。

        IHAPSH具有自愈性,明確診斷后多無需治療,必要時加用改善循環(huán)藥物促進出血吸收,短期避免劇烈運動。因此,遇到此類患者醫(yī)生應及時識別,避免不必要的檢查及過度治療,同時安慰患者,避免患者不必要的恐懼和焦慮[10,17]。

        猜你喜歡
        羅某視盤特發(fā)性
        視盤傾斜在高度近視中的研究進展
        離婚后,孩子上興趣班的費用如何分擔
        伴侶(2022年11期)2022-05-30 10:48:04
        高鐵霸坐被報道, 他把央視告了
        新傳奇(2022年1期)2022-02-03 22:29:23
        伴視盤出血的埋藏性視盤玻璃疣患者的臨床特點和眼底影像特征陳秀麗
        關(guān)注那些特別的學生
        新班主任(2020年9期)2020-09-29 07:53:09
        特發(fā)性肺纖維化合并肺癌
        視盤內(nèi)出血伴視盤旁視網(wǎng)膜下出血1例
        特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化中醫(yī)治療探賾
        偷手機被發(fā)現(xiàn) 揮注射器傷人
        特發(fā)性矮小患兒血中p53及p21waf/cip1的表達
        少妇无码太爽了不卡视频在线看| 青青草在线免费观看视频| 日韩亚洲无吗av一区二区| 麻豆精品国产精华液好用吗| 久久精品国产9久久综合| 久久99老妇伦国产熟女高清| 一区二区三区国产精品麻豆| 国产又大又黑又粗免费视频| 狠狠躁夜夜躁人人爽天天不卡软件 | 性刺激的大陆三级视频| 无遮挡边吃摸边吃奶边做| 亚洲VR永久无码一区| 91l视频免费在线观看| 男人扒开添女人下部免费视频| 少妇的肉体k8经典| 久久久精品国产视频在线| 在教室轮流澡到高潮h免费视| 99久久精品免费观看国产| 国产精品6| 在线免费观看国产视频不卡| 国产av综合网站不卡| 国产精品久久久久久婷婷| 日本手机在线| 国产av一区二区网站| 欧洲熟妇色| 精品国产高清a毛片无毒不卡| 被驯服人妻中文字幕日本| 日韩人妖视频一区二区| 亚洲国产精品久久久久婷婷老年| 国产亚洲高清不卡在线观看| 亚洲精品天堂日本亚洲精品| 国产精品9999久久久久仙踪林| 五十路熟久久网| 免费女同毛片在线不卡| 精品卡一卡二乱码新区| 国产成人一区二区三区在线观看| 99热这里只有精品久久6| 亚洲av老熟女一区二区三区 | 亚洲乱亚洲乱妇50p| 欧美在线不卡视频| 亚洲一区二区三区av无|