吳世健　竇艷偉　蘭　軻　(北京市第二醫(yī)院麻醉科，北京　100031)

?

舒芬太尼和瑞芬太尼靶控輸注靜脈麻醉用于老年婦科腹腔鏡手術(shù)的效果

吳世健竇艷偉蘭軻(北京市第二醫(yī)院麻醉科，北京100031)

〔摘要〕目的探討舒芬太尼和瑞芬太尼靶控輸注靜脈麻醉用于婦科腹腔鏡手術(shù)的效果。方法64例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，隨機(jī)分為異丙酚(3 mg/ml)+瑞芬太尼(4. 0 ng/ml)靶腔輸注A組及異丙酚(3 mg/ml)+舒芬太尼B組(0. 5 ng/ml)，兩組均為32例。輸注舒芬太尼于術(shù)畢前20 min結(jié)束，且術(shù)畢時停止輸注瑞芬太尼。觀察兩組的異丙酚使用量、血流動力學(xué)參數(shù)、復(fù)蘇室停留時間、呼吸抑制發(fā)生率、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率及疼痛發(fā)生率。結(jié)果兩組異丙酚使用量無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0. 05)。麻醉前的MAP基礎(chǔ)值兩組無顯著差異(P＞0. 05)，而麻醉后舒芬太尼組MAP均高于瑞芬太尼組(P＜0. 05)。瑞芬太尼組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率顯著高于舒芬太尼組(P＜0. 05)，復(fù)蘇室停留時間也顯著長于舒芬太尼組(P＜0. 05)。瑞芬太尼組術(shù)后疼痛發(fā)生率顯著高于舒芬太尼組(P＜0. 05)。結(jié)論兩種阿片類藥物均能達(dá)到快捷麻醉的效果，而舒芬太尼可以發(fā)揮較顯著的鎮(zhèn)痛效能，能降低術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用劑量，并能降低術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率及疼痛發(fā)生率，使復(fù)蘇室停留時間得以縮短。

〔關(guān)鍵詞〕舒芬太尼;瑞芬太尼;靶控輸注;腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡手術(shù)多選用全身麻醉，其中靜脈全身麻醉最為常用。尤其近年來，靜脈麻醉靶控輸注作為一種可控的有效的靜脈全身麻醉方法得到廣泛應(yīng)用。阿片類藥物是靜脈麻醉和平衡麻醉技術(shù)中主要鎮(zhèn)痛部分，這類藥物鎮(zhèn)痛效能強(qiáng)，對心血管功能和腦血流量影響小，并能有效抑制氣道反射。本研究主要探討兩種阿片類藥物舒芬太尼和瑞芬太尼靶控輸注靜脈麻醉用于老年患者婦科腹腔鏡手術(shù)的效果。

1　資料與方法

1. 1一般資料2013年11月至2014年11月我院婦科收治的64例老年腹腔鏡手術(shù)患者，隨機(jī)分為A組及B組，每組32例。均排除藥物過敏者、術(shù)前阿片類使用者、肝腎功能異常者。兩組ASA分級、身高、體重及年齡等方面無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性(P＞0. 05)。見表1。

1. 2方法患者提前進(jìn)入手術(shù)室，平躺靜臥，開放一側(cè)上肢靜脈通路，輸注復(fù)方乳酸鈉注射液8 mg/kg，穿刺橈動脈進(jìn)行動脈壓監(jiān)測，連續(xù)常規(guī)監(jiān)測心電(ECG)、血壓(BP)、血氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳(EtCO2)、腦電雙頻指數(shù)(BIS)。術(shù)前藥采用靜脈推注咪達(dá)唑侖2 mg，東莨菪堿0. 3 mg，給藥前面罩吸氧3 min，氧流量3 L/min。

表1　兩組一般資料比較(x ±s，n=32)

A組實施異丙酚及瑞芬太尼復(fù)合靶腔輸注，B組實施異丙酚及舒芬太尼復(fù)合靶腔輸注，異丙酚靶腔濃度為3 mg/ml，瑞芬太尼的靶腔濃度為4. 0 ng/ml，舒芬太尼的靶腔濃度為0. 5 ng/ml，兩組均在入睡時予維庫溴銨，并插管，術(shù)中維持恒定濃度的瑞芬太尼或舒芬太尼的靶腔輸注，輸注舒芬太尼于術(shù)畢前腹腔沖洗時結(jié)束，術(shù)畢縫皮時停止輸注瑞芬太尼及異丙酚。

比較兩組異丙酚使用量、血流動力學(xué)參數(shù)、復(fù)蘇室停留時間、呼吸抑制發(fā)生率、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率及疼痛發(fā)生率。1. 3統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS13. 0軟件t檢驗、χ2檢驗。

2　結(jié)果

2. 1兩組的異丙酚使用量及血流動力學(xué)參數(shù)舒芬太尼平均用量為0. 016 μg·kg－1·min－1，瑞芬太尼平均用量為0. 29 μg·kg－1·min－1。兩組異丙酚使用量無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0. 05)。兩組的MAP值比較見表2，麻醉前的MAP基礎(chǔ)值兩組無顯著差異(P＞0. 05)，而麻醉誘導(dǎo)后、氣管插管后、手術(shù)開始時、氣腹建立時及手術(shù)結(jié)束時，舒芬太尼組MAP均高于瑞芬太尼組(P＜0. 05)。

2. 2兩組的復(fù)蘇室停留時間、呼吸抑制發(fā)生率、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率及疼痛發(fā)生率瑞芬太尼組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率(11%)顯著高于舒芬太尼組(3%)(P＜0. 05)，復(fù)蘇室停留時間〔(75±15)min〕也顯著長于舒芬太尼組〔(44±12)min〕(P＜0. 05)。瑞芬太尼組術(shù)后疼痛發(fā)生率(23%)顯著高于舒芬太尼組(2%)(P＜0. 05)，但舒芬太尼組出現(xiàn)1例短暫的延遲性呼吸抑制患者，需要警惕。

表2　兩組的MAP值比較(x ±s，mmHg，n=32)

3　討論

隨著短效或超短效阿片激動劑的研制成功、靶腔輸注等靜脈麻醉輸注技術(shù)的提高以及其他藥物的聯(lián)合應(yīng)用更顯示出阿片類在臨床麻醉中的優(yōu)越性。阿片激動劑包括嗎啡、哌替啶、芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼和雷米芬太尼等。這些藥物可用于術(shù)前用藥、麻醉誘導(dǎo)和術(shù)中復(fù)合靜脈或吸入麻醉維持，既有利于麻醉平穩(wěn)，還可減少麻醉藥的用量。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，作用強(qiáng)度是芬太尼的10倍，舒芬太尼可用于復(fù)合全身麻醉;瑞芬太尼為國家二類新藥，新型阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有起效快、體內(nèi)無蓄積、血藥濃度平穩(wěn)、作用時間短、鎮(zhèn)痛效價強(qiáng)、病人用藥后恢復(fù)迅速、不良反應(yīng)輕等優(yōu)點。

本研究結(jié)果顯示，表明瑞芬太尼及舒芬太尼在異丙酚協(xié)同效應(yīng)方面的作用相近，復(fù)合文獻(xiàn)報道〔1〕。在鎮(zhèn)痛效能方面，雖然舒芬太尼是瑞芬太尼的10倍〔1〕，但過于低劑量的舒芬太尼也有可能無法有效控制MAP的波動，但是鑒于不同的藥代動力學(xué)效應(yīng)，兩類藥物的給藥量卻無法達(dá)到完全一致。

瑞芬太尼組術(shù)后疼痛發(fā)生率高于舒芬太尼組，從而導(dǎo)致術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用量明顯大于舒芬太尼組，加上瑞芬太尼組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率高于舒芬太尼組，最終將延長復(fù)蘇室停留時間〔2〕。

瑞芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛效能不明顯原因在于其代謝速度快、蓄積少。反之，舒芬太尼在0. 025～0. 05 ng/ml的低血藥濃度下，仍能發(fā)揮較強(qiáng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛效能，這也提示使用舒芬太尼能顯著降低術(shù)后阿片類藥物的使用劑量〔1，3〕。

綜上，兩種阿片類藥物均能達(dá)到快捷麻醉的效果，而舒芬太尼可以發(fā)揮較顯著的鎮(zhèn)痛效能，降低術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用劑量，并能降低術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率及疼痛發(fā)生率，使復(fù)蘇室停留時間縮短，但要警惕延遲性呼吸抑制等并發(fā)癥的發(fā)生。

4參考文獻(xiàn)

1 Lentschener C，Ghimouz A，Bonnichon P，et al．Remifent anilpropofol vs sufent anil-propofol: optimal combinations in clinical anesthesia〔J〕．Acta Anaesthesiol Scand，2003; 47(1): 84-9.

2 Jensen K，Kehlet H，Lund CM. Post-operative recovery profile after laparoscopic cholecystectomy: a prospective，observational study of a multimodal anaesthetic regime〔J〕．Acta Anaesthesiol Scand，2007; 51(4): 464-71.

3 Derrode N，Lebrun F，Levron JC，et al．Influence of peroperative opioid on postoperative pain after major abdominal surgery: sufentanil TCI versus remifent anil TCI A randomized，controlled study〔J〕．Br J Anaesth，2003; 91(6): 842-9.

〔2015-04-29修回〕

(編輯李相軍)

〔文章編號〕1005-9202(2015)20-5859-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 086

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔中圖分類號〕R614

第一作者:吳世健(1971-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事老年麻醉研究。