張淑蘭　孟祥?！『缕G云　(唐山市玉田縣醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河北　唐山　064100)

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早期應(yīng)用血必凈聯(lián)合胸腺五肽治療老年重癥肺炎的臨床療效

張淑蘭孟祥海郝艷云(唐山市玉田縣醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河北唐山064100)

〔摘要〕目的探討早期聯(lián)合應(yīng)用血必凈及胸腺五肽治療老年重癥肺炎的療效及其安全性。方法選擇該院于2014年1～6月收治的重癥肺炎患者48例，隨機分為兩組，每組24例，對照組采取積極對癥治療及血必凈治療，觀察組于對癥治療基礎(chǔ)上采取血必凈及胸腺五肽聯(lián)合治療，比較兩組患者療效。結(jié)果觀察組總有效率顯著高于對照組(P＜0. 05)。治療后觀察組體溫、白細胞總數(shù)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平均低于對照組(均P＜0. 05)。兩組不良反應(yīng)比較無明顯差異(χ2=0. 356，P＜0. 05)。結(jié)論早期聯(lián)合應(yīng)用血必凈及胸腺五肽治療老年重癥肺炎療效較佳，且較為安全，具有重要臨床價值。

〔關(guān)鍵詞〕重癥肺炎;血必凈;胸腺五肽

重癥肺炎患者臨床并不少見，老年患者機體衰弱，免疫能力降低，死亡率較高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，且威脅患者的生命安全。相關(guān)研究〔1〕表明，重癥肺炎不僅可引起急性呼吸窘迫綜合征，且可引起感染性休克，甚至多器官功能障礙綜合征。臨床已有多種方式廣泛應(yīng)用于臨床重癥肺炎治療。血必凈為中藥制劑，主要含紅花、赤芍、丹參等，具有拮抗內(nèi)毒素及抑制炎性介質(zhì)釋放功能。胸腺五肽具有免疫調(diào)節(jié)功能〔2〕。本研究旨在探討血必凈聯(lián)合胸腺五肽治療重癥肺炎的療效。

1　臨床資料

1. 1一般資料選擇本科室收治的高齡重癥肺炎患者48例，年齡≥60歲均經(jīng)患者及家屬知情同意，且符合倫理委員會基本要求，均符合重癥肺炎診斷標準，隨機分為兩組，對照組24例，男15例，女9例，年齡60～82〔平均(68. 9±7. 3)〕歲，血糖水平(5. 6±1. 1)mmol/L，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(21. 2±1. 7)kg/m2;觀察組24例，男14例，女10例，年齡61～85〔平均(70. 5±6. 7)〕歲，血糖水平(5. 8±1. 6)mmol/L，BMI(21. 9±1. 5)kg/m2。兩組患者平均年齡、性別構(gòu)成等一般資料比較無明顯差異(P＞0. 05)。排除標準:(1)患者年齡＜60歲;(2)合并先天性心臟病、嚴重肝腎功能不全;(3)惡性腫瘤患者。

1. 2診斷標準重癥肺炎診斷依據(jù)中華醫(yī)學會呼吸病學分會于2006年制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》:主要標準(1)需機械通氣;(2)患者入院48 h內(nèi)，經(jīng)查肺部病變范圍擴大超過50%;(3)患者少尿，尿量＜400 ml/d，或者為非慢性腎衰，血肌酐＞177 μmol/L;次要標準:(1)患者呼吸頻率＞30次/min;(2)PaO2/FiO2＜250;(3)病變范圍累及雙肺或者多肺葉;(4)患者收縮壓＜90 mmHg;(5)舒張壓＜60 mmHg，患者表現(xiàn)符合1條主要標準或者2條次要標準即可診斷為重癥肺炎〔3〕。

1. 3方法兩組患者均給予積極對癥治療、營養(yǎng)支持，必要時給予呼吸支持，并給予抗生素治療。對照組給予血必凈(天津紅日藥業(yè)有限公司Z20040033)治療，100 ml/次，2次/d，維持14 d。觀察組于積極對癥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用血必凈及胸腺五肽聯(lián)合治療，血必凈注射液100 ml/次，2次/d，維持14 d;胸腺五肽(購自北京雙鷺藥業(yè)股份有限公司H20058462)靜脈滴注，10 mg/次，1次/d，連續(xù)7 d為1個療程，連續(xù)2個療程。

1. 4觀察指標(1)比較兩組患者療效;(2)比較兩組患者治療前后體溫、白細胞總數(shù)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平;(3)比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1. 5評定療效標準(1)顯效:患者體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰、喘息等臨床表現(xiàn)停止，且肺部啰音小時，胸片結(jié)果表明炎癥小時;(2)有效:體溫下降，臨床表現(xiàn)減輕，痰量減少，聽診示患者干、濕啰音減少，肺部炎癥部分消失;(3)無效:患者臨床表現(xiàn)無明顯改善，甚至加重〔4〕?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 6統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS13. 0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2　結(jié)果

2. 1兩組患者治療前后體溫、白細胞總數(shù)、CRP水平比較兩組治療前比較體溫、白細胞總數(shù)、CRP水平比較無統(tǒng)計學差異(P＞0. 05);治療后觀察組各項指標均低于對照組(均P＜0. 05)。見表1。

表1　兩組患者治療前后體溫、白細胞總數(shù)、CRP水平比較(x±s，n=24)

2. 2兩組患者療效比較觀察組顯效15例(62. 5%)，有效7例(29. 2%)，無效2例(8. 3%)，總有效率22例(91. 7%)顯著高于對照組的15例(62. 5%)(χ2= 5. 779，P＜0. 05)，顯效19例(37. 5%)，有效6例(25. 0%)，無效9例(37. 5%)。

2. 3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較經(jīng)分析，觀察組1例惡心、嘔吐，1例皮膚瘙癢，不良反應(yīng)2例(8. 3%);對照組出現(xiàn)1例惡心、嘔吐，不良反應(yīng)1例(4. 2%)(χ2=0. 356，P＞0. 05)。

3　討論

隨著人口老齡化及環(huán)境變化，高齡人群患肺部感染發(fā)生率呈逐年提高趨勢。相關(guān)研究〔5，6〕表明，重癥肺炎已成為高齡患者致死的重要原因之一。臨床治療重癥肺炎多采取抗生素治療，取得一定療效。研究表明，細菌等病原體感染患者后，刺激機體免疫系統(tǒng)時，大量炎性介質(zhì)釋放對機體細胞造成損害，誘導(dǎo)全身炎癥反應(yīng)，增加機體損傷，增加病情嚴重程度〔6〕。

正因機體免疫系統(tǒng)變化及炎性介質(zhì)釋放在重癥肺炎病情進展中起著重要作用，因此，調(diào)解患者免疫功能對病情控制具有重要療效。血必凈為臨床常用中藥制劑，活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、潰散毒邪作用較佳〔7〕。相關(guān)研究〔8〕表明，血必凈可拮抗內(nèi)毒素，并抑制內(nèi)源性炎性介質(zhì)失控釋放，對抑制內(nèi)毒素性休克及激活網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，增強機體免疫功能。重癥肺炎患者機體細胞免疫功能存在一定紊亂，而T細胞為細胞免疫主要細胞。胸腺五肽為胸腺生成素Ⅱ有效成分，具有誘導(dǎo)T細胞分化作用，其可誘導(dǎo)Thy-1-前胸腺細胞轉(zhuǎn)化為Thy-1+T細胞。研究〔9〕表明，胸腺五肽可與外周血T細胞特異性受體結(jié)合，導(dǎo)致cAMP升高，進而誘發(fā)一系列胞內(nèi)反應(yīng)。

4參考文獻

1李玉華，朱正林，賈寧寧.降鈣素原在肺部感染疾病中的應(yīng)用〔J〕．武警醫(yī)學，2014; 25(2): 186-7.

2晁生武，李毅，王獻珍，等.血必凈治療重度燒傷早期炎性反應(yīng)的臨床研究〔J〕．中華損傷與修復(fù)雜志(電子版)，2013; 8(1): 45-8.

3何先弟，顏培娥，鄒琪，等.血必凈對鮑曼不動桿菌膿毒癥大鼠肝臟組織翻譯控制腫瘤蛋白表達的影響〔J〕．中華危重病急救醫(yī)學，2013; 25(9): 537-41.

4柯堃.胸腺五肽治療老年慢性阻塞性肺疾病〔J〕．中國實用醫(yī)刊，2011; 38(21): 104-5.

5張遂甫，陳永生.胸腔內(nèi)灌注順鉑與胸腺五肽治療肺癌惡性胸腔積液的臨床觀察〔J〕．中國實用醫(yī)刊，2012; 39(14): 84-5.

6莊育田，白士先，孫繼玲，等.血必凈治療嚴重肺挫傷效果分析〔J〕．中國綜合臨床，2013; 29(7): 720-3.

7龐琪，劉曉菊，施凱，等.香煙煙霧對慢性阻塞性肺疾病患者單核細胞源性巨噬細胞吞噬功能的影響〔J〕．中華醫(yī)學雜志，2014; 94(12): 895-8.

8張亞莉，張琳.血必凈治療重癥感染合并發(fā)熱療效觀察〔J〕．中國實用醫(yī)刊，2013; 40(13): 123-4.

9張萬祥，李志軍.前列腺素E1聯(lián)合血必凈對肺間質(zhì)纖維化大鼠轉(zhuǎn)化生長因子β-1的影響〔J〕．中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2012; 30(12): 913-5.

〔2014-12-11修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔文章編號〕1005-9202(2015)20-5844-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 078

〔文獻標識碼〕A

〔中圖分類號〕R563. 1

第一作者:張淑蘭(1974-)，女，主治醫(yī)師，主要從事重癥醫(yī)學的臨床診治與研究。