賈會(huì)文　劉向業(yè)　張　磊　王　銘　(南陽市中心醫(yī)院創(chuàng)傷科，河南　南陽　473003)

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術(shù)前靜脈注射羥乙基淀粉對(duì)老年胃癌根治手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及炎癥因子水平的影響

賈會(huì)文劉向業(yè)張磊王銘(南陽市中心醫(yī)院創(chuàng)傷科，河南南陽473003)

〔摘要〕目的探討術(shù)前靜脈注射羥乙基淀粉對(duì)老年胃癌根治手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及炎癥因子的影響。方法選取該院2011年10月至

〔關(guān)鍵詞〕羥乙基淀粉;胃癌根治手術(shù);血流動(dòng)力學(xué);炎癥因子

第一作者:賈會(huì)文(1980-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事普外科疾病研究。

胃癌是臨床常見的一種惡性腫瘤疾病〔1〕，高發(fā)于老年人〔2〕，手術(shù)治療是首選的治療方案〔3〕，常用的手術(shù)方法為胃癌根治術(shù)〔4〕，手術(shù)過程中患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的血流動(dòng)力學(xué)改變〔5〕及炎癥因子改變〔6〕，術(shù)前預(yù)注羥乙基淀粉是術(shù)中保護(hù)血液的有效方法〔7〕。本文擬探討術(shù)前靜脈注射羥乙基淀粉對(duì)老年胃癌根治手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及炎癥因子的影響。

1　資料與方法

1. 1一般資料本院2011年10月至2013年12月收治老年胃癌根治手術(shù)患者156例，經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、病理組織學(xué)檢查確診，排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液性疾病、免疫性疾病、精神疾病、感染性疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組78例，年齡61～76歲，平均(67. 2±4. 3)歲，體質(zhì)量47～69 kg，平均(57. 6±8. 7)kg，男46例，女32例。觀察組78例，年齡60～77歲，平均(67. 1±3. 9)歲，體質(zhì)量46～70 kg，平均(57. 8±7. 6)kg，男47例，女31例。兩組患者基礎(chǔ)情況(年齡、性別等)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0. 05)，具有可比性。此次研究已取得患者及家屬同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

1. 2方法對(duì)照組患者術(shù)前30 min靜脈輸注乳酸林格液500 ml(石家莊四藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20044961)，觀察組患者術(shù)前30 min靜脈輸注6%羥乙基淀粉(牡丹江中天藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H23023558)。在不同時(shí)間點(diǎn)(靜脈注射前T0、麻醉后5 min T1、麻醉后30 min T2、麻醉后60 min T3、手術(shù)結(jié)束時(shí)T4)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(心率、平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓)。治療前后檢測(cè)凝血指標(biāo)(凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、部分活化凝血活酶時(shí)間)、生化指標(biāo)〔血紅蛋白(Hb)、血細(xì)胞比容(Hct)、血小板(Plt)計(jì)數(shù)〕和炎癥因子〔腫瘤壞死因子(TNF)α、IFN(干擾素)γ、IL(白細(xì)胞介素)-10〕水平。

1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS16. 0軟件行t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2. 1兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較見表1。觀察組患者心率、平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓的變化平穩(wěn)，未見明顯波動(dòng)(P＞0. 05)。對(duì)照組患者心率、平均動(dòng)脈壓在T1時(shí)均顯著下降，而后逐漸增加(P＜0. 05);中心靜脈壓在T1時(shí)顯著增加，而后逐漸降低(P＜0. 05)。觀察組患者在T1、T2、T3、T4時(shí)心率、平均動(dòng)脈壓均明顯高于對(duì)照組，中心靜脈壓明顯低于對(duì)照組(P＜0. 05)。

2. 2兩組患者治療前后凝血指標(biāo)比較見表2。治療后，兩組患者凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間均顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。觀察組患者部分活化凝血活酶時(shí)間有所增加，對(duì)照組患者部分活化凝血活酶時(shí)間有所降低，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)。觀察組患者凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間均高于對(duì)照組，也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0. 05)。觀察組患者部分活化凝血活酶時(shí)間明顯高于對(duì)照組(P＜0. 05)。

提高中國公眾環(huán)境保護(hù)意識(shí)是中國環(huán)境會(huì)計(jì)信息披露發(fā)展的重要手段之一。新聞媒體，環(huán)保組織和當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)都非常關(guān)注環(huán)境會(huì)計(jì)信息。盡管環(huán)保組織和當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)沒有干預(yù)商業(yè)活動(dòng)的權(quán)利，但他們可以利用新聞媒體向公司施壓，迫使公司改善其環(huán)境表現(xiàn)。通過及時(shí)報(bào)告和宣傳環(huán)境問題對(duì)人類生存和發(fā)展的影響，努力喚醒公眾的環(huán)境保護(hù)意識(shí)。當(dāng)環(huán)境危機(jī)和環(huán)保理念牢牢扎根于人們心中時(shí)，企業(yè)披露環(huán)境會(huì)計(jì)信息將成為大勢(shì)所趨。

2. 3兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較見表3。治療后，對(duì)照組患者Hb、Hct、Plt計(jì)數(shù)的變化平穩(wěn)，未見明顯波動(dòng)(P＞0. 05);觀察組患者Hb、Hct、Plt均顯著降低(P＜0. 05)，且均明顯低于對(duì)照組(P＜0. 05)。

2. 4兩組患者治療前后炎癥因子比較見表4。治療后，兩組患者TNFα、IFNγ、IL-10均顯著降低，且觀察組均明顯低于對(duì)照組(P＜0. 05)。

表1　兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的改變情況(x ±s，n=78)

表2　兩組患者治療前后凝血指標(biāo)改變情況比較(x ±s，n=78，s)

表3　兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較(x ±s，n=78)

表4　兩組患者治療前后炎癥因子水平比較(x ±s，n=78，ng/L)

3　討論

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，早期多無癥狀或僅有輕微癥狀，當(dāng)臨床癥狀明顯時(shí)，病變已屬晚期〔8～10〕。手術(shù)是治療胃癌的有效方案〔11〕，較為常用的方法為胃癌根治術(shù)〔12〕，可有效清除病灶，明顯改善患者的臨床表現(xiàn)，提高生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。手術(shù)過程中，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的血流動(dòng)力學(xué)改變〔13〕及炎癥因子改變〔14〕。術(shù)前預(yù)注羥乙基淀粉是術(shù)中保護(hù)血液的有效方法〔15〕。羥乙基淀粉是臨床較為常用的一種血容量補(bǔ)充藥，可長時(shí)間停留于血液中，有效提高血漿滲透壓，使組織回流增加，快速增加患者的血容量。羥乙基淀粉還有抑制血管內(nèi)紅細(xì)胞聚集的作用，用于改善微循環(huán)障礙，稀釋血液并增加細(xì)胞膜負(fù)電荷，使已聚集的細(xì)胞解聚，降低全身血黏度，改善微循環(huán)〔16〕。羥乙基淀粉的擴(kuò)容效果良好且持續(xù)時(shí)間長，不良反應(yīng)少，具有較高的安全性。

手術(shù)過程中，機(jī)體會(huì)釋放大量的炎癥因子抵抗感染、保護(hù)宿主，但過度的炎癥反應(yīng)會(huì)造成組織細(xì)胞受損，嚴(yán)重時(shí)可造成功能障礙，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，并危及患者生命。TNFα是一種由巨噬細(xì)胞對(duì)細(xì)菌感染或其他免疫源反應(yīng)自然產(chǎn)生的細(xì)胞因子，是出現(xiàn)較早的炎癥介質(zhì)，具有明顯的生物學(xué)效應(yīng)，可用于多種細(xì)胞作為誘導(dǎo)細(xì)胞反應(yīng)的最初物質(zhì)，觸發(fā)細(xì)胞因子級(jí)聯(lián)反應(yīng)，誘導(dǎo)生成多種炎癥因子，例如IFNγ、IL-10。IFNγ是Ⅱ型干擾素的唯一成員，具有抗病毒、免疫調(diào)節(jié)及抗腫瘤特性，在機(jī)體細(xì)胞免疫反應(yīng)中發(fā)揮著重要作用，是重要的調(diào)節(jié)因子，可激活炎性細(xì)胞，而使其產(chǎn)生炎癥因子，這些炎癥因子還可以相互作用，形成正反饋環(huán)，最終造成患者炎癥反應(yīng)持續(xù)加重。ILs是由多種細(xì)胞產(chǎn)生并作用于多種細(xì)胞的一類細(xì)胞因子。IL-10主要由Th2細(xì)胞產(chǎn)生，可抑制活化的T細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子，特別是抑制Th1細(xì)胞產(chǎn)生IL-2、IFNγ等細(xì)胞因子，從而抑制細(xì)胞免疫應(yīng)答;也可降低單核-巨噬細(xì)胞表面MHCⅡ類分子的表達(dá)水平，損害了APC的抗原遞呈能力，在炎癥反應(yīng)中發(fā)揮著重要作用。

本次研究結(jié)果表明，術(shù)前靜脈注射羥乙基淀粉有助于穩(wěn)定老年胃癌根治手術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。治療后，兩組患者各時(shí)間點(diǎn)凝血酶原變化情況表明靜脈注射羥乙基淀粉對(duì)患者的凝血功能造成了一定的影響，但其變化均在正常范圍內(nèi)，具有較高的安全性。術(shù)前靜脈注射羥乙基淀粉可發(fā)揮稀釋效應(yīng)，有助于改善機(jī)體的炎癥反應(yīng)情況。

綜上所述，術(shù)前靜脈注射羥乙基淀粉有助于穩(wěn)定老年胃癌根治手術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，顯著降低炎癥因子水平，值得推廣。

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〔2014-09-04修回〕

(編輯郭菁)

Influence of hemodynamics and inflammatory factors in elderly patients with gastric cancer radical operation by preoperative intra venous hydroxyethyl starch

JIA Hui-Wen，LIU Xiang-Ye，ZHANG Lei，et al．
Nanyang Central Hospital，Nanyang 473003，Henan，China

【Abstract】Objective To investigate the effect of hemodynamics and inflammatory factors in elderly patients with gastric cancer radical operation by preoperative intravenous hydroxyethyl starch．Methods 156 elderly patients with gastric cancer radical operation were randomly divided into two groups，78 patients treated with preoperative intravenous injection of ringer lactate solution were as control group，78 patients treated with preoperative intravenous hydroxyethyl starch as observation group．The changes of hemodynamic parameters〔heart rate(HR)，mean arterial pressure(MAP)，central venous pressure(CVP)〕at different time points(before intravenous injection T0，after anesthesia 5 min T1，after anesthesia 30 min T2，after anesthesia 60 min T3，at the end of operation T4)，the changes of coagulation indexes(prothrombin time; thrombin time; activated partial thromboplastin time); changes of biochemical indexes〔hemoglobin(Hb)，hematocrit(Hct)，platelet(Plt)count〕; changes of inflammatory cytokines〔TNF-α，interferon(IFN)-γ，interleukin(IL)-10〕were compared between two groups before and after treatment．Results HR and MAP were decreased significantly at T1 and then increased in control group．CVP was increased significantly at T1 and then decreased in control group．HR and MAP at T1，T2，T3，T4 in observation group were significantly higher than those of control group．CVP at T1，T2，T3，T4 in observation group were significantly lower than those of control group．After treatment，prothrombin time and thrombin time were increased significantly in two groups，the levels of Hb，Hct，Plt count，TNFα，IFNγ，IL-10 were decreased significantly in observation group，and they were significantly lower than those of control group．Activated partial thromboplastin time in observation group was significantly higher than that of control group(P＜0．05)．Conclusions Preoperative intravenous hydroxyethyl starch is helpful to stabilize hemodynamics of elderly patients with gastric cancer radical operation，which could significantly decrease levels of inflammatory factors．

【Key words】Intravenous injection; Hydroxyethyl starch; Gastric cancer radical operation; Hemodynamics; Inflammatory factor

基金項(xiàng)目:國家自然青年科學(xué)基金項(xiàng)目(81001306)

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015)20-5808-03;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 060

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔中圖分類號(hào)〕R656+. 1