劉想娣　劉　于　(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院體檢中心，湖北　武漢　430030)

?

體檢人群中老年人超重、肥胖與踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度和頸動(dòng)脈斑塊的相關(guān)性

劉想娣劉于(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院體檢中心，湖北武漢430030)

〔摘要〕目的探討不同體重指數(shù)與踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)和頸動(dòng)脈斑塊的相關(guān)性。方法在2014年1～12月健康體檢無(wú)重大慢性疾病相對(duì)健康人群中，按單純隨機(jī)數(shù)字分類(lèi)法收集1 243例40歲以上者，按體重指數(shù)(BMI)分為體重正常組(BMI＜24. 0 kg/m2)、超重組(BMI 24. 0～27. 9 kg/m2)和肥胖組(BMI＞28. 0 kg/m2)，比較3組間baPWV的差異以及各組頸動(dòng)脈斑塊形成情況。結(jié)果隨著B(niǎo)MI增高，baPWV呈逐漸上升趨勢(shì)，體重正常組為(1 361. 4±189. 8)cm/s，超重組為(1 527. 8±221. 4)cm/s，肥胖組為(1 636. 5±305. 7)cm/s;頸動(dòng)脈斑塊形成正常體重組為60 例(8. 32%)，超重組為98例(25. 45%)，肥胖組為62例(45. 26%);差異顯著(均P＜0. 01)。結(jié)論超重、肥胖與踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度增快密切相關(guān)?？刂企w重，使體重指數(shù)保持在正常范圍內(nèi)，對(duì)維護(hù)血管健康、減緩動(dòng)脈硬化的發(fā)展有重要意義。

〔關(guān)鍵詞〕肥胖;踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度;頸動(dòng)脈斑塊

肥胖是多種代謝紊亂的危險(xiǎn)因子〔1，2〕。超重和肥胖導(dǎo)致這些危險(xiǎn)因素聚集，大大促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化的形成〔3〕。踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)是評(píng)估早期中央動(dòng)脈僵硬度的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，是明確的心腦血管事件和死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子〔4〕。劉敏燕等〔5，6〕認(rèn)為代謝異常與baPWV存在相關(guān)性，隨著代謝異常數(shù)增多，baPWV逐漸增加，而肥胖影響這些慢性疾病的機(jī)制可能正是通過(guò)動(dòng)脈僵硬度來(lái)實(shí)現(xiàn)的。本研究通過(guò)觀察體重指數(shù)(BMI)與baPWV及頸動(dòng)脈斑塊的關(guān)系，探討超重、肥胖與大動(dòng)脈血管功能和結(jié)構(gòu)異常變化以及心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。

1　對(duì)象與方法

1. 1對(duì)象均為2014年1～12月在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院體檢中心進(jìn)行健康體檢的40歲以上者，經(jīng)詳細(xì)病史詢(xún)問(wèn)排除腦卒中、心肌梗死、肺心病、惡性腫瘤等重大慢性疾病，即從每日參加健康體檢符合以上標(biāo)準(zhǔn)人員中，按隨機(jī)數(shù)字分類(lèi)法選出1 243例進(jìn)入本研究。所有研究對(duì)象均知情同意，其中男629例，年齡20～83〔平均(53. 56±8. 54)〕歲;女614例，年齡22～79〔平均(53. 64±7. 42)〕歲，依據(jù)國(guó)際生命科學(xué)會(huì)中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組提出的判斷我國(guó)超重、肥胖體重界限值〔7〕，分為體重正常組(BMI＜24. 0 kg/m2)、超重組(BMI 24. 0～27. 9 kg/m2)和肥胖組(BMI≥28. 0 kg/m2)。各組間年齡、性別的均衡性檢驗(yàn)均無(wú)顯著性差異(P＞0. 05)。見(jiàn)表1。

1. 2方法

表1　年齡、性別的組間均衡性檢驗(yàn)

1. 2. 1一般資料的收集包括職業(yè)、教育程度、家庭收入、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)及生活規(guī)律、個(gè)人及家庭疾病史等;體檢項(xiàng)目包括身高、體質(zhì)量、腰圍與臀圍測(cè)定、血壓及內(nèi)科檢查等;實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)，尿常規(guī)，空腹生化檢查包括血糖、血脂、血肌酐、白蛋白、同型半胱氨酸、C-反應(yīng)蛋白、尿酸、糖化血紅蛋白以及2 h葡萄糖耐量試驗(yàn)等;特殊醫(yī)學(xué)檢查包括心電圖、X線胸部平片、眼底、baPWV測(cè)定及經(jīng)顱多普勒、頸動(dòng)脈彩超等項(xiàng)目。

1. 2. 2 baPWV測(cè)定采用歐姆龍科林-全自動(dòng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)診斷儀BP203RPE-Ⅱ(VP-1000)。受檢者仰臥，靜息15 min，輸入年齡、性別、身高、體質(zhì)量，用高精度的雙層袖帶，四肢同時(shí)測(cè)量血壓，通過(guò)自動(dòng)波形分析儀記錄肱動(dòng)脈和踝動(dòng)脈的波形。脈搏波是由左心室收縮射血所致，并沿著動(dòng)脈樹(shù)以一定速度傳播的波動(dòng)。baPWV計(jì)算公式: baPWV=D/T，D表示動(dòng)脈樹(shù)上肱動(dòng)脈和踝動(dòng)脈兩個(gè)記錄部位之間的距離，T表示兩部位之間脈搏波傳導(dǎo)的時(shí)間間隔。根據(jù)傳遞時(shí)間和傳遞距離由儀器自動(dòng)計(jì)算出baPWV。受檢者左、右踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度(LbaPWV、 RbaPWV)平均為baPWV，以baPWV≥1 400 cm/s為異常界值。1. 2. 3頸部超聲檢測(cè)采用PHILIPS IE5500超聲診斷儀，探頭頻率10. 0～13. 0 MHz。由頸根部從長(zhǎng)軸和短軸兩個(gè)方向顯示頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈血管壁的結(jié)構(gòu)。頸總動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度測(cè)量部位:選取頸總動(dòng)脈距離分叉處1. 5 cm近端，測(cè)量從血管內(nèi)膜的內(nèi)表面到中膜的外表面距離3次，取均值。斑塊定義為經(jīng)雙側(cè)超聲檢查測(cè)定頸動(dòng)脈內(nèi)中膜局部隆起、增厚、向管腔內(nèi)突出＞50%。

1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13. 0軟件。計(jì)量資料的分析采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的分析采用χ2檢驗(yàn)，分組數(shù)據(jù)采用單因素方差分析。

2　結(jié)果

隨著B(niǎo)MI增高，超重組、肥胖組與正常體重組比較LbaPWV、RbaPWV及baPWV均值明顯增高(均P＜0.01)，斑塊發(fā)生率超重組、肥胖組與正常體重組比較明顯增高(均P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2　不同BMI組間baPWV檢測(cè)值及頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率的比較(cm/s，x±s)

與體重正常組比較: 1)P＜0. 01

3　討論

肥胖是多種代謝紊亂的危險(xiǎn)因子，是代謝綜合征的重要組成之一。研究證實(shí)代謝綜合征各成分如高血壓、糖尿病、高血脂都可能導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)和功能改變，引起動(dòng)脈僵硬度增加。其病理機(jī)制包括血壓水平升高，使血管壁機(jī)械切應(yīng)力作用增加，引起動(dòng)脈壁彈力層損傷，動(dòng)脈僵硬度增高;高血糖促進(jìn)非酶糖基化產(chǎn)物的產(chǎn)生，并進(jìn)一步形成高級(jí)糖基化終產(chǎn)物，使動(dòng)脈管壁的彈性蛋白舒張功能減低，引起動(dòng)脈彈性下降;高血脂時(shí)當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀?LDL-C)濃度過(guò)高時(shí)，LDL顆粒會(huì)通過(guò)受損血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙滲入到內(nèi)膜下，導(dǎo)致膽固醇積聚促進(jìn)泡沫細(xì)胞的形成，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊〔8～10〕。肥胖可伴發(fā)高血壓、糖尿病、高脂血癥等多種疾病，并可使這些代謝異常成分聚集，共同作用引起心腦血管功能的損害，最終導(dǎo)致心腦血管事件的發(fā)生。baPWV是早期反映動(dòng)脈壁僵硬度、評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化的無(wú)創(chuàng)且簡(jiǎn)單方便的檢查方法，是心臟輸出的血液通過(guò)血管到達(dá)手和足的速度。baPWV值越高，動(dòng)脈可擴(kuò)張性越差，僵硬度越高; baPWV越低。動(dòng)脈可擴(kuò)張性越好，僵硬度越低;頸動(dòng)脈是動(dòng)脈硬化好發(fā)部位，頸動(dòng)脈斑塊形成導(dǎo)致血管狹窄或閉塞，是缺血性腦血管病的重要原因，也是反映全身動(dòng)脈硬化的客觀指標(biāo)。baPWV聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲檢查，提供了動(dòng)脈血管功能、形態(tài)和結(jié)構(gòu)的綜合分析依據(jù)。本文結(jié)果提示超重、肥胖與baPWV增快及頸動(dòng)脈斑塊形成密切相關(guān)。

4參考文獻(xiàn)

1陳捷，趙秀麗，武峰，等.我國(guó)14省市中老年人肥胖超重流行現(xiàn)狀及其與高血壓患病率的關(guān)系〔J〕．中華醫(yī)學(xué)雜志，2005; 85(40): 2830-4.

2程樺.代謝綜合征臨床研究進(jìn)展〔J〕．新醫(yī)學(xué)，2003; 34(5): 330.

3中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組．我國(guó)成人體重指數(shù)和腰圍對(duì)相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素異常的預(yù)測(cè)價(jià)值:適宜體重指數(shù)和腰圍切點(diǎn)的研究〔J〕．中華流行病學(xué)雜志，2002; 23(1): 5-10.

4中國(guó)高血壓防治指南(基層版)編撰委員會(huì). 2009年基層版中國(guó)高血壓防治指南〔M〕．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010: 23-4.

5劉敏燕，田慧，邵迎紅，等.北京某體檢人群代謝綜合征對(duì)踝臂脈搏波速度的影響研究〔J〕．中國(guó)實(shí)用內(nèi)科學(xué)雜志，2010; 30(1): 49-51.

6陳盼盼，顧東風(fēng)，王夢(mèng)琴，等.代謝綜合征各成分與臂踝脈搏波速度的關(guān)系研究〔J〕．中國(guó)循環(huán)雜志，2012; 27(1): 37-40.

7中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病控制局.中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南〔M〕．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006: 1.

8 Benetos A，Waeber B，Izzo J，et al．Influence of age，risk factors，and cardiovascular and renal disease on arterial stiffness: clinical applications〔J〕．Am J Hypertens，2002; 15(12): 1101-8.

9 Mitchell GF，Parise H，Benjamin EJ. Changes in arterial stiffness and wave reflection with advancing age in healthy men and women: the Framingham heart study〔J〕．Hypertension，2004; 43(6): 1239-45.

10張晶，關(guān)欣，王偉，等.血脂代謝與頸動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定性斑塊的相關(guān)性〔J〕．中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2012; 20(9): 833-6.

〔2015-04-10修回〕

(編輯曲莉)

The correlation of brachial-ankle pulse wave velocity and carotid plaque in the obesity and overweighted persons

LIU Xiang-Di，LIU Yu．
Medical Examination Center，Tongji Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430030，Hubei，China

【Abstract】Objective To investigate the correlation of brachial-ankle pulse wave velocity(baPWV)and the carotid plaque in persons with different body mass index(BMI)．Methods 1 243 relatively healthy persons were divided into three groups according to BMI as follow: normal body weight group(BMI＜24．0 kg/m2)，overweight group(BMI 24．0～27．9 kg/m2)，and obesity group(BMI＞28 kg/m2)．The differences of baPWV and carotid plaque in those groups were analyzed．Results The baPWV was increased with the increasing of BMI．It was(1 361. 4±189. 8)cm/s in the normal body weight group，(1 527．8±221．4)cm/s in the overweight group and(1 636. 5±303. 7)cm/s in the obesity group respectively．The carotid plaque was more frequently detected in higher BMI group．The persons with carotid plaque were 60 cases(8. 32%)in the normal body weight group，98 cases(25．45%)in the overweight group，and 62 cases(45．26%)in the obesity group respectively．Conclusions A higher baPWV is closely correlated with overweight and obesity，and a higher incidence of carotid plaque in overweighted or obesity persons than that in the normal weighted persons．Controlling body weight for a normal BMI is useful for retarding the progress of atherosclerosis and keeping fit．

【Key words】Obesity; Ankle-brachial pulse wave velocity; Carotid plaque

通訊作者:劉于(1970-)，女，主任護(hù)師，主要從事公眾健康研究。

基金項(xiàng)目:國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81470606);湖北省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(2013CFB084)

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015)20-5756-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 032

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R589. 2

第一作者:劉想娣(1968-)，女，主任護(hù)師，主要從事公眾健康研究。